冠心病社區(qū)防治的績效管理

1、冠心病社區(qū)防治的績效管理【摘要】目的探尋冠心病社區(qū)防治的績效管理工程及其考核指標(biāo)。方法采取分層整群抽樣方法，就冠心病及其管理指標(biāo)、績效考核指標(biāo)的選取及其分值等相關(guān)問題進(jìn)展問卷調(diào)查。結(jié)果冠心病70.0%已成為僅次于高血壓96.8%和糖尿病96.6%后第3位的社區(qū)重大慢性玻冠心病的各項(xiàng)管理指標(biāo)贊同率：建檔率(75.6%)隨訪率(74.0%)檢出率(70.0%)登記率63.9%安康教育(61.8%)治療率(60.5%)，除登記率外以上各項(xiàng)管理指標(biāo)實(shí)際值與實(shí)際控制率的相關(guān)性在(0.6370.559)之間。待選績效考核指標(biāo)工作量與其績效分值的相關(guān)函數(shù)：測量血壓、血糖和血脂(0.743)安康教育0.741

2、登記建檔0.707隨訪(0.681)治療0.617。結(jié)論冠心病登記建檔率、隨訪率、安康教育、檢出率及治療率是冠心病社區(qū)管理的主要指標(biāo)，而測量血壓、血糖和血脂、登記建檔案、安康教育、治療及隨訪工作是冠心病社區(qū)管理績效考核的重點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生效勞；冠心??；績效；管理在我國，提供社區(qū)衛(wèi)生效勞的全科醫(yī)生及全科醫(yī)療效勞是一個新惹事物，迄今為止，雖然在數(shù)量上已經(jīng)到達(dá)了一個較大的規(guī)模，但程度不高，效勞質(zhì)量普遍較低1。目前，高血壓、冠心病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，尤其在中老年人群中，急需采取有效措施全面開展冠心病預(yù)防和控制工作，國內(nèi)外經(jīng)歷說明最有效的方法是社區(qū)綜合防治2，而防治措施的落實(shí)需要完善的管理

3、體制來保障。本研究立足于此，以冠心病為代表探究績效管理機(jī)制，是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理與開展的需要，為促使慢性病管理和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)開展走出困境提供一條可行的道路。1資料與方法1.1資料來源采用分層整群抽樣法,在浙江省現(xiàn)有的行政區(qū)劃中隨機(jī)抽取4個地區(qū)，再從抽到的4個地區(qū)中隨機(jī)抽取一個城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū),對其所屬的所有社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的醫(yī)務(wù)人員，就冠心病社區(qū)防治的績效管理工程及其考核指標(biāo)的選取及其分值等相關(guān)問題進(jìn)展問卷調(diào)查。調(diào)查時間為2022年5月至12月。1.2調(diào)查內(nèi)容醫(yī)務(wù)工作人員的社會人口學(xué)特征；醫(yī)務(wù)工作人員對冠心病社區(qū)防治管理工程的信息。1.3研究方法抽樣調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生效勞中心,社區(qū)衛(wèi)生效勞中

4、心整群普查；冠心病社區(qū)防治管理工程,績效考核指標(biāo)的選取方法,績效配置原那么等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)展數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)處理。2結(jié)果與分析2.1調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征性別：男213人43.7%，女274人56.3%。年齡：30歲及以下156人32.0%，3140歲208人42.7%，40歲以上123人25.3%。文化程度:高中及以下98人20.1%，大專225人46.2%，本科及以上164人33.7%。專業(yè)：臨床醫(yī)生272人55.9%，中醫(yī)醫(yī)生36人7.5%，護(hù)理人員85人17.5%，管理人員8人1.6%，其他醫(yī)學(xué)相關(guān)人員85人17.5%。職稱:初級244人50.1%，中級1

5、85人38.0%，副高16人3.3%，無42人8.6%。2.2冠心病的贊同率489人中341人(70.0%)贊同,績效分值:25(70,15)。在社區(qū)重大慢性疾病中僅次于高血壓96.8%和糖尿病96.6%。見表1。表1城鎮(zhèn)社區(qū)五大疾病贊同率績效分值：給予每一疾病社區(qū)績效管理所配置的相應(yīng)分值100分總分值的均數(shù)。2.3冠心病管理指標(biāo)及其控制目的2.3.1冠心病社區(qū)管理冠心病疾病管理指標(biāo)選取上,在贊同率方面：建檔率(75.6%)隨訪率(74.0%)檢出率70.0%登記率(63.9%)安康教育(61.8%)治療率60.5%。有3項(xiàng)低于60%,分別是控制率(45.9%)、知識知曉率(43.0%)、冠心

6、病知曉率(40.6%)。控制率的實(shí)際控制率與其他管理指標(biāo)實(shí)際控制率之間的相關(guān)系數(shù)：隨訪率0.637安康教育0.595建檔率0.594治療率0.580檢出率0.559冠心病知曉率0.542知識知曉率0.464登記率0.254。各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際控制率與期望值存在較大差距。見表2。2.3.2冠心病社區(qū)績效考核冠心病疾病管理工作中，轉(zhuǎn)診作為績效考核指標(biāo)的贊同率最低，只有36.1%，同時轉(zhuǎn)診的工作量與績效分值相關(guān)性較低?？冃Э己酥笜?biāo)的贊同率上有5項(xiàng)在62%76%之間.工作量與其績效分值的相關(guān)系數(shù)：測量血壓、血糖和血脂(0.743)安康教育0.741登記建檔0.707隨訪(0.681)治療0.617。見表3

7、。表2社區(qū)冠心病管理指標(biāo)及控制目的期望值與實(shí)際值：指的是某項(xiàng)管理指標(biāo)的期望控制目的和實(shí)際控制率，表格中的數(shù)據(jù)為中位數(shù)和四分位數(shù)。工作量：指的是某項(xiàng)工作在某種疾病管理工作中量的比例。表3社區(qū)冠心病管理工作及績效評估3討論社區(qū)衛(wèi)生效勞是指以全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生效勞3。社區(qū)衛(wèi)生效勞在有效緩解群眾看病難、看病貴問題，促進(jìn)居民安康，親密醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)和諧社區(qū)建立等方面正在發(fā)揮日益重要的作用，并受到廣闊群眾普遍歡送。社區(qū)衛(wèi)生效勞績效管理是將社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作努力與社區(qū)衛(wèi)生效勞的目的相聯(lián)絡(luò)，并通過方案、組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)與控制的手段，確保社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展目的得以施行4。社

8、區(qū)衛(wèi)生效勞績效管理包括績效方案制定、日?？冃е笇?dǎo)、績效結(jié)果反應(yīng)及績效考核。隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)性的開展，人民生活程度不斷進(jìn)步以及人口老齡化傾向越來越明顯，人群疾病譜發(fā)生了新的變化，慢性非傳染疾病越來越成為影響人群安康和疾病負(fù)擔(dān)的重要因素。本研究說明冠心病已經(jīng)是僅次于高血壓和糖尿病后第3位的社區(qū)重大慢性非傳染性疾玻因此，對冠心病社區(qū)防治的績效管理及其考核將表達(dá)出重要意義。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.1主要管理指標(biāo)確實(shí)立可分為根底管理指標(biāo)和效果指標(biāo)。其中根底管理指標(biāo)主要反映冠心病社區(qū)控制工作效率如測血壓、血脂和血糖率，登記建檔率，治療率，隨訪率和安康教育，而效果指標(biāo)主要評價各項(xiàng)控制工作成果，直接反映高冠

9、心病社區(qū)控制工作的好壞如檢出率、冠心病知曉率、知識知曉率、控制率和轉(zhuǎn)診率。管理指標(biāo)調(diào)查結(jié)果中，建檔率選擇率最高，有近八成的醫(yī)務(wù)工作者選擇其作為主要管理指標(biāo)，其余前五位按比例從高到低依次為：隨訪率、檢出率、登記率和安康教育、治療率。從結(jié)果看，大多為根底管理指標(biāo)。冠心病疾病管理指標(biāo)選取上,登記建檔率、隨訪率、安康教育、檢出率及治療率都到達(dá)了60%以上的認(rèn)同，這些正是社區(qū)衛(wèi)生效勞主要的日常工作統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)。冠心病的實(shí)際控制率與實(shí)際建檔率、檢出率、治療率、安康教育和隨訪率存在高度相關(guān)性，這表示冠心病疾病管理的工作中，應(yīng)注重早期檢查與治療，同時注重安康教育與隨訪工作。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為：心血管疾病防治的社區(qū)形式

10、是流行病學(xué)干預(yù)方法與社區(qū)衛(wèi)生效勞相結(jié)合的一種有效延伸5。也有資料證明：心血管疾病的最有效措施是安康教育，而安康教育的最適宜場所是在社區(qū)6。安康檔案是與個體安康有關(guān)的信息資料，搜集這些安康信息，可以發(fā)現(xiàn)某些外表安康人群有導(dǎo)致慢性病發(fā)生及開展的危險因素7。并且醫(yī)生可以根據(jù)每個人的安康情況對其進(jìn)展安康指導(dǎo)。冠心病的登記率與實(shí)際控制率略弱的相關(guān)性，說明實(shí)際工作中全科醫(yī)生可能傾向于疾病的檢查和治療，認(rèn)為登記無礙大事，因此重視不夠。3.2績效考核指標(biāo)的設(shè)置本研究為了探究績效考核指標(biāo)，要求調(diào)查對象根據(jù)實(shí)際掌握數(shù)據(jù)和工作內(nèi)容確定各項(xiàng)績效考核指標(biāo)。結(jié)果顯示，指標(biāo)選擇比例從高到低依次為：安康教育、登記建檔、隨訪、

11、測量血壓、血脂和血糖、治療、周期性安康體檢、轉(zhuǎn)診。與管理指標(biāo)選擇結(jié)果相比，可以發(fā)現(xiàn)管理指標(biāo)選擇的前5位與績效考核指標(biāo)根本一致。冠心病的管理工作及績效評估中測量血壓、測量血脂、登記建檔案、安康教育、治療及隨訪工作量與績效值存在高度的相關(guān)性。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起的心臟病，性別、年齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、冠心病家族史等是冠心病的危險因素，老年冠心病患者的主要危險因素是高血壓8、高脂血癥911、糖尿膊12，13。對這些因素的逐一表達(dá)，也即冠心病社區(qū)管理的日常工作。安康教育的贊同率最高，說明安康教育是社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要內(nèi)容。以病人為中心，針對病人及家屬施行安康教育，給他們講解疾病的相關(guān)知識，可以改善和進(jìn)步患者的依從性14，同時也可以糾正患者不良的生活習(xí)慣和方式，增強(qiáng)自我監(jiān)測疾病意識，進(jìn)步自我控制疾病的才能，促進(jìn)患者的身心安康，進(jìn)步生存質(zhì)量15，16。冠心病需要長期堅(jiān)持用藥，在冠心病患者治療過程中通過各種形式的安康教育，進(jìn)步其安康知識程度，從而增強(qiáng)治療依從性。本研究提示冠心病社區(qū)管理績效考核中轉(zhuǎn)診工作量與績效值的相關(guān)性較低，符合社區(qū)衛(wèi)生效勞雙向轉(zhuǎn)診在我國尚處于探究階段的現(xiàn)狀