起搏器護(hù)理課件

1、起搏器術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)起搏器工作原理1起搏器植入適應(yīng)癥2起搏器植入病人護(hù)理3起搏器植入健康宣教4定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線螺旋電極起搏原理心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器通過(guò)不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，

2、減少病死率。起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率適用人群嚴(yán)重的心跳過(guò)慢心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征第二度型房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯適用人群心臟收縮無(wú)力 疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心肌無(wú)法有力收縮。心臟收縮功能下降就會(huì)引起心臟泵血不足，身體各部分無(wú)法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無(wú)效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝

3、多個(gè)起搏器，同步產(chǎn)生多個(gè)電刺激命令，幫助心肌收縮。心跳驟停心臟停止跳動(dòng)數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。 起搏器發(fā)展歷史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。 最初魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2-3年才更換。 然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就

4、更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在 起搏器分類臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線， 根據(jù)需要可將其植 入右心房或右心室 合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通 常分別植入在右心房 和右心室內(nèi)合適的部 位 單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線， 根據(jù)需要可將其植 入右心房或右心室 合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通 常分別植入在右心房 和右心室內(nèi)合適的部 位 永久性起搏器永久性起搏器三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房 和右心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠 狀靜脈竇植入導(dǎo)線至

5、左心室側(cè) 靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起 搏左心室，恢復(fù)左、右心室同 步活動(dòng)。四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、 左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏 左心房、左心室，再將另兩根電極 導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的 內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部 起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟 各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。起搏方式的選擇VVI 方式 （心室抑制型按需起搏器） 是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。 適用于： 一般性的心室率緩慢，無(wú)器質(zhì)性心臟病，心功能良好者； 間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長(zhǎng)R 一R 間隔。 但有下列情況者不適宜應(yīng)用： VVI 起搏時(shí)血壓下降20mmHg 以上

6、； 心功能代償不良； 已知有起搏器綜合征，因VVI 起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)鲗?dǎo)致心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥狀群。AAI 方式（心房抑制型按需起搏器）簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)可與VVI 方式比擬，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏，適合我國(guó)國(guó)情，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。 不適宜應(yīng)用者： 有房室傳導(dǎo)障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗(yàn)）； 慢性房顫。DDD方式（房室全能型）是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經(jīng)濟(jì)，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙。 不適宜應(yīng)用者：慢性房顫一房撲。手術(shù)過(guò)程 手術(shù)時(shí)患者神

7、志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個(gè)囊袋里。然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)右房電極右室電極冠狀竇電極護(hù)理碘過(guò)敏試驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備抗生素皮試停用抗凝劑宣教術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。1術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直

8、至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 3術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)，觀察、記錄起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。 4嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后第二天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 6DDD起搏器AAI起搏器VVI起搏器護(hù)理健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量， 抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)512 周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚(yú)3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器

9、一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率 510 次/分給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。1、年限一般是5至7年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/ 分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī) 遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng) 電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢查等。 雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱