急腹癥病例分析

1、關(guān)于急腹癥病例分析第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、臨床資料： 患者 阿某 彝族 男性 37歲 因“發(fā)熱4天,陣發(fā)性中上腹疼痛伴嘔吐20小時”于2010-7-17 9:00入外科住院。 4天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,20小時前因進食啤酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性鈍痛，程度不重尚可忍，體溫最高38.9 ，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，量多，偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無流涕，無腹瀉，無呼吸困難。發(fā)病來患者精神軟，睡眠不佳，4天未進食，今天尿量減少，大便未解，近期體重?zé)o明顯下降，1周前有右面部外傷史，自服消炎藥（具體不詳），現(xiàn)已結(jié)痂。 第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【既

2、往史】 無特殊?！緜€人史】 出生四川金陽，剛來寧波10 余天，其它無特殊?！具^敏史】 阿奇霉素?！净橛贰?無特殊?！炯易迨贰?無特殊。 第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】 T37.4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。神志清醒，精神軟，急性病容，全身皮膚無黃染、出血點、皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大；右面部見約4*3cm破潰皮膚，已愈合，無觸痛，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；HR115次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，未見腸型、蠕動波，板狀腹，臍周壓痛（+），反跳痛（+），肝脾觸診不滿意，肝、脾區(qū)無扣擊痛

3、，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分；雙下肢無水腫，關(guān)節(jié)無紅腫，四肢肌力、肌張力正常；雙側(cè)巴氏征、克氏征、布氏征均陰性。 第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、【實驗室檢查或輔查】 2010-7-16 15：00血常規(guī)：WBC4.1109/L、N%85.7%、LY%9.4%、RBC5.491012/L、Hb165g/l、Hct45.6、PLT128109/L、CRP49.3mg/l；2010-7-17 13：53血常規(guī)：WBC9.5109/L、N%56.5%、LY%16.3%、RBC5.491012/L、Hb162g/l、Hct45.0、PLT86109/L、CRP73.08mg/l

4、； 生化：TBIL16.7mol/L、DBIL10.50mol/L、IBIL6.2mol/L、TP65.6 g/l、ALB35.2 g/l、ALT37 Iu/l、AST56 u/l、ADA17.5 u/l、BUN11.10mmol/L、Cr136umol/L；血鉀4.5mmol/L、血鈣2.25mmol/L、血鈉130.8mmol/L、血氯90.4mmol/L、血糖8.97mmol/L、血淀粉酶72IU/L； 第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、【實驗室檢查或輔查】尿液分析：尿蛋白0.3g/l（+），其余正常；凝血象：凝血酶原時間15.0s、活化部分凝血活 酶41.5 s、纖維

5、蛋白原量4.82 g/L、凝 血酶時間14.7s、D-二聚體：陰性。腹腔彩超：下腹部局部腸腔蠕動減弱。腹平片：右下腹腔內(nèi)可見多個液平面影，腸腔擴 張明顯，兩膈下無游離氣體生存，小腸 梗阻。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-7-17 13：00第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、【入院診斷】 （1）腹痛原因待查：腹膜炎？ （2）肺部感染 （3）右面部外傷 （4）膿毒血癥 （5）感染性休克 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院后給予頭孢哌酮針、左氧氟沙星

6、針、胃腸減壓、肛管排氣、術(shù)前準(zhǔn)備等治療。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010-7-17 19:25 血常規(guī)： WBC6.4109/L、N%97.0%、LY%2.0%、RBC4.291012/L、Hb128g/l、Hct34.7、PLT81109/L； 凝血象： PT19.8s、APTT39.3 s、Fbg5.47 g/L、D-二聚體：0.6mg/L。 20：00 胸腹平片： 右中下腹見多個液平征象，兩肺見散在結(jié)節(jié)樣、片狀密度增高影。 第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-7-17 20:00胸部CT： 兩肺見散在團片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶見小空

7、洞，初步考慮多發(fā)感染性病變，其它病變不能排除；兩側(cè)少量胸腔積液，局部胸膜增厚。 腹部彩超: 肝膽胰脾未見明顯異常，腹部探查未見游離積液，右下腹探查闌尾未顯示，鄰近腸腔略擴張，蠕動活躍。 第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十一頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010-7-18 生化：TP 44g/L ALB 26g/L ALT32U/L AST 40U/L TBIL14.4mol/L、DBIL9.1mol/L、IBIL5.3mol/L、ADA8.0 u/l、BUN6.6mmol/L、Cr91.0umol/L；血鉀4.6mmol/L、血鈣1.97mmol/L、血鈉134.0mmol/L、血氯102.0mmol/L、血糖8.7mmol/L、CRP150.0mg/l；肌酸激酶527 U/L，乳酸脫氫酶313 U/L； 尿液分析：尿糖（+），隱血（+-）尿蛋白0.3g/l（+），其余

9、正常； 第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010-7-19 20：00 患者因左側(cè)胸痛較重，不能忍受，性質(zhì)難以描述，既往無類似發(fā)作，初步考慮多發(fā)感染性病變，轉(zhuǎn)入內(nèi)科，查體：T37.7、P97次/分、R24次/分、BP125/63mmHg、SPO2 96%，大汗，痛苦狀，板狀腹，呼吸急促， 復(fù)查胸腹部CT：兩肺見散在團片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶見小空洞，初步考慮多發(fā)感染性病變（較前有所加重）；兩側(cè)少量胸腔積液，局部胸膜增厚；腹部腸管積氣并少量積液。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷：肺部感染伴空洞形成，胸腔積液，胃腸功能紊亂，膿毒血癥？感染性休克？

10、告病重，心電血壓監(jiān)護，強痛定0.1 肌注，肛管排氣，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。血常規(guī)：WBC7.5109/L、N%87.0%、LY%7.0%、RBC4.141012/L、Hb125g/l、Hct33.7、PLT66109/L；凝血象：PT14.4s、APTT30.5 s、Fbg7.35 g/L、D-二聚體：0.1mg/L。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 請大家討論: 患者肺部感染進行性加重,腹痛不緩解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,診斷？為何在血象中僅有血小板減少,是血小板過渡消耗：血栓性血小板減少性紫癜，彌散性血管內(nèi)凝血;還是血小板分布的異常。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010-7-19 22：00 患者胸痛明顯，疼痛時伴有板狀腹，壓痛反跳痛均明顯，腹脹不明顯，腸鳴音可聞及，但減弱為12次/分，結(jié)合腹部CT，積氣以及查體，不能完全用胸痛引起來解釋，故請外科急會診，考慮腹內(nèi)積氣，肺部感染，暫無急腹癥指征。由于患者疼痛不能耐受，

12、給予強痛定針0.1對癥處理，患者安睡，氧飽和度98%。 第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010-7-20 9：00 患者精神軟，呼吸急促，發(fā)熱，仍訴全腹疼痛，無惡心，未嘔吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可見約一感染灶，有波動感，雙肺未聞及明顯干濕性羅音，腹平，腹肌緊張，全腹壓痛明顯，無反跳痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)病理征陰性。 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前考慮： 嚴(yán)重sepsis、肺部感染、原發(fā)性腹膜炎、右面部膿腫 考慮其原發(fā)感染灶為右面部感染，并經(jīng)血源繼發(fā)肺部、腹膜等感染，病

13、原菌以金黃色葡萄球菌可能性最大，故予萬古霉素針0.5 ivgtt q8h抗感染治療，告病危。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-7-21 患者情況好轉(zhuǎn)，呼吸偏快，稍有發(fā)熱，腹痛減輕，自訴左側(cè)胸痛，無惡心、嘔吐，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，腹平，腹肌緊張，全腹壓痛較前減輕，雙下肢無水腫。 第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010-7-24 患者自訴腹痛已不明顯，胸痛較前減輕，呼吸稍促，少許咳嗽，體溫3738，雙肺底可聞及少許濕啰音，腹平，肌緊張不明顯，壓痛不明顯，四肢無浮腫。 第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2010-7-24 血培養(yǎng)： 金黃色葡萄球菌，青霉菌：耐藥；妥布霉素、新生霉素、頭孢哌酮、頭孢塞肟、丁胺卡那均敏感；萬古霉素中度敏感。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 修正診斷: 1、右面部膿腫 2、膿毒血癥 3、繼發(fā)性腹膜炎 4、肺部感染第三十九