急性化膿性腹膜炎幻燈

1、關(guān)于急性化膿性腹膜炎幻燈第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目的： 1. 熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因及臨床表現(xiàn) 2. 掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷方法 3. 熟悉急性彌漫性腹膜炎的演變和治療原則 4.了解腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖生理概要第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二：腹膜的生理作用： 1. 潤滑作用 2. 吸收和滲出作用：腹膜是雙向半透性膜。 膈下的腹膜較其它部位吸收力更強。 3. 防御作用：腹膜能滲出大量的吞噬細胞 4. 修復(fù)作用：易形成粘連。 第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 急性彌漫性

2、腹膜炎 第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義： 急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔 稱之為急性彌漫性腹膜炎。急性化膿 性腹膜炎是一種常見的急腹癥。腹膜 炎可由細菌、化學(xué)、物理損傷等原因 引起。 第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、分類概念： 1. 病因分類：細菌性、非細菌性 2. 臨床經(jīng)過：急性2月 3. 發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性 4. 范圍：彌漫性、局限性 第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因： 繼發(fā)性腹膜炎： 占絕大數(shù)，外科臨床一般均為繼發(fā) 性腹膜炎（化膿）。 腹腔內(nèi)器官穿孔；損傷引起的腹壁 或內(nèi)臟破裂，是繼發(fā)性化膿性腹膜炎最 常見原因。 第八張

3、，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 炎癥和感染2. 消化道急性穿孔 3. 絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)，閉襻型腸梗阻4. 血管閉塞性疾?。耗c系膜血管栓塞，缺血性腸炎等5. 腹腔內(nèi)出血：宮外孕破裂，卵巢濾泡破裂等6. 外傷，腹壁穿透性外傷，腹部閉合性損傷。7. 醫(yī)源性：吻合口漏，膽漏，胰漏，腹腔內(nèi)術(shù) 后出血，異物。 第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌，主 要為大腸桿菌，次為厭氧擬桿菌， 鏈球菌，變形桿菌等，多為混合感 染，毒性劇烈。 第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性腹膜炎： 又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性灶。 病因和感染途徑 ： 1.

4、血型播散 2.上行性感染 3.直接擴散 4.透壁性感染第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因： 多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌， 或大腸肝菌。多見于10歲以下的兒童， 以女孩多見。 原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大，膿液 的性質(zhì)與細菌的種類有關(guān)，如溶血性鏈 球菌的膿液稀薄，無臭味。 第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病理生理 腹膜受細菌的刺激（或消化液） 腹膜充血，水腫，失去原有光澤產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出（稀釋液腔內(nèi)的毒素） 出現(xiàn)大量的巨噬細胞、中性粒細胞、壞死組織、細菌、凝固的纖維蛋白滲液混濁變成膿液 第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 細菌及產(chǎn)物（內(nèi)

5、毒素） 激活許多炎性介質(zhì) （TNF、IL-1、IL-6、彈性蛋白酶等）； 腹腔內(nèi)細胞因子 終未介質(zhì)NO 阻斷三羧酸循環(huán)細胞缺氧，窒息MSOF腸管浸在膿汁中麻痹性腸梗阻膈肌升高心肺功能 腹腔臟器浸在膿汁中 大量的液體滲出 水、 電、酸紊亂 細菌，毒素進入血循環(huán) 中毒性休克 局限性膿腫 腹腔內(nèi)有不同程度的粘連 部分病人粘連性腸 梗阻第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn) 腹膜炎的病狀可以是突然發(fā)生（穿孔），也可以逐漸出現(xiàn)（炎癥）。 1. 腹痛：是最主要的癥狀 2. 惡心、嘔吐： 3. T P： 4. 感染、中毒癥狀第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.腹部體征：

6、 腹式呼吸減弱或消失，明顯腹脹。 壓痛，反跳痛，腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo) 志性體征，始終存在。 腹部叩診： 鼓音 胃腸脹氣；肝濁音界縮小胃腸 道穿孔；移動性濁音腹腔滲液較多。 聽診：腸鳴音減弱或消失 直腸指診直腸前窩飽滿及觸痛。 第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.輔助檢查： 1). W、B、C；中性粒C 2). X-ray片 3). B-U.S 腹腔有不等量的液體。 4). 診斷性腹穿 5). CT等（對胰腺炎可確診） 第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷： 病史+典型的體征（壓痛、反跳痛、 腹肌緊張）+W、B、C+腹部X線片、B超、CT等（輔助檢查）診斷不難。第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療： （一）非手術(shù)治療： 1. 體位 2. 禁食 3. 有效的胃腸減壓 4. 抗生素 5. 補充熱量與營養(yǎng) 6. 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧 第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)證： 手術(shù)的原則： 1. 切口：以探查切口為妥，或就近切口的原則 2. 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 3. 探查：