常見管道護理管理

1、關于常見管道護理管理第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內(nèi)涵。 序第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 管道分類 2. 常見管道護理 3. 并發(fā)癥的觀察及預防 4.管路管理要點 5.導管滑脫危險度評估及管理 主要內(nèi)容第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 常見管道分類

2、1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測性管道 1.4 綜合性管道第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月供給性管道第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 排出

3、性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張 ；同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月排除性管道第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。第十張，PPT共四

4、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4 綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼。2.在胃腸手術后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適。3.當上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.常見管道的護理 胸腔閉式引流管 鼻胃腸減壓管 導尿管 深靜脈置管第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管護理原則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月胸腔閉式引流管護理1.保持引流系統(tǒng)的密閉 長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流瓶裝置覆蓋嚴密。 搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管護理2、嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流

6、管護理3、保持引流通暢 定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞。 指導患者有效咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管 引流管的長度約為100cm左右，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。 若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管護理5、病人的體位 術后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45,有利

7、于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管護理6、觀察和記錄 觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃管的護理1妥善固定，有效減壓。 a、固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 b、胃管插入的長度要合適，成人一般約

8、4555cm。正確連接負壓盒，保證有效減壓。C、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折 。第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管的護理2定時擠壓,保持通暢。a、定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。b、 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定。c、必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，注藥前后均應注入適量溫開水。d、 鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。 第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃管的護理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。a、 觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃

9、色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。b、 準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理 。第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃管的護理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理，預防感染。第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導尿管的護理 1導尿管尾端接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機會。 2、更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，

10、插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜。 3、應每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導尿管的護理 4、長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。 5、 拔氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔。 6、長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予 以夾閉，每34小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術后護理-更換敷貼置管后2448小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮

11、濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術后護理-更換敷料先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針逆時針順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間。第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術后護理-管路護理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯

12、化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術后護理-管路護理第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術后護理-管路護理每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。平時輸液時，特別是輸粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應徹底沖管，并不應安排在最

13、后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防3.1出血 由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防3.2感染 穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封

14、不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。 a、 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒。 b、 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。 c、合理使用抗生素第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防3.3導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。a、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防b、為長期保持導管通暢，建議先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管。c、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4導管脫落 因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導管脫落。 a、中心靜脈置管成功后用縫線固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太

16、遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。 導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防 b、更換敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應及時消毒皮膚后給予更換。c. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。d、躁動患者適當約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。e.要注意,導管的意外拔除可能導致局部大出血。第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防3.5空氣栓塞 這是最為嚴重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管

17、接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應注意。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 管路管理要點4.1 梳理通暢，合理放置4.2 妥善固定，防止脫落4.3 明確標識，嚴防差錯4.4 嚴密觀察，及時處理第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.1 梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a、無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。b、有菌性管道包括各類引流管、導尿管

18、等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.2 妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.3 明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此對各個管道要明確標識，準確填寫導管名稱、置管日期、外露長度等項目?；颊叽差^懸掛“防滑脫”警示標識。 對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。 第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.4 嚴密觀察，及時處理及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022