電子病歷數(shù)據(jù)的常態(tài)化管理與持續(xù)改進(jìn)

1、電子病歷數(shù)據(jù)的常態(tài)化管理與持續(xù)改進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，變革未來目錄 CONTENTPART 1醫(yī)院信息化簡介PART 5體會(huì)PART 2電子病歷數(shù)據(jù) 質(zhì)量要求PART 4輔助管理工具 的開發(fā)與應(yīng)用PART 3數(shù)據(jù)質(zhì)量管理實(shí)例PART02電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量 規(guī)范數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的必然性1人工智能、 大數(shù)據(jù)分析 23數(shù)據(jù)精準(zhǔn)上報(bào) 國家三級(jí)醫(yī)院績效考核國家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào) 國家流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào)江蘇省綜合質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)上報(bào) 連云港市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)上報(bào) 連云港市醫(yī)保監(jiān)測平臺(tái)上報(bào). 精細(xì)化管理 臨床決策 精準(zhǔn)醫(yī)療 科研項(xiàng)目 管理決策數(shù)據(jù)質(zhì)量定義數(shù)據(jù)質(zhì)量（data quality）：在指定條件下使用時(shí)，數(shù)

2、據(jù)的 特性滿足明確的和隱含的要求的程度。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) GB/T 36344-2018 國標(biāo)。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng) 價(jià)指標(biāo)框架規(guī)范性完整性準(zhǔn)確性一致性時(shí)效性可訪問性數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)GB/T 36344-2018 國標(biāo)說明：規(guī)范性-數(shù)據(jù)符合數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)模型、業(yè)務(wù)規(guī)則、元數(shù)據(jù)或權(quán)威參考數(shù)據(jù)的程度。完整性-按照數(shù)據(jù)規(guī)則要求，數(shù)據(jù)元素被賦予數(shù)值的程度。準(zhǔn)確性-數(shù)據(jù)準(zhǔn)確表示其所描述的真實(shí)實(shí)體（實(shí)際對(duì)象）真實(shí)值的程度。一致性-數(shù)據(jù)與其他特定上下文中使用的數(shù)據(jù)無矛盾的程度。時(shí)效性-數(shù)據(jù)中時(shí)間變化中的正確程度?？稍L問性-數(shù)據(jù)能被訪問的程度。電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)2018年新增”電子病歷系統(tǒng)

3、數(shù)據(jù)質(zhì)量“評(píng)價(jià)維度一致性：考察對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中關(guān)鍵 數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容與字典數(shù)據(jù)內(nèi)容的一致性。完整性：考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中必填項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況、常用項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整情況。整合性：考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)與 相關(guān)項(xiàng)目（或系統(tǒng)）對(duì)應(yīng)項(xiàng)目可否對(duì)照或 關(guān)聯(lián)。及時(shí)性：考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)完整性、邏輯合理性。電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)PART03數(shù)據(jù)質(zhì)量管理實(shí)例建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制有效開展工作建立組織架構(gòu)制定工作制度、流程、職責(zé)等數(shù)據(jù)質(zhì)量問題成因分析技術(shù)人流程信息培訓(xùn)管理上崗培訓(xùn)進(jìn)修反饋目標(biāo)優(yōu)先級(jí) 獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)模型加工度量完整性精確性數(shù)據(jù) 傳遞及時(shí)性漏傳基礎(chǔ) 設(shè)施OS網(wǎng)絡(luò)硬件實(shí)施性能缺陷測試配置責(zé)任心數(shù)據(jù)覆蓋率有效性

4、變化頻度流程設(shè)計(jì)優(yōu)化復(fù)查架構(gòu)設(shè)計(jì)工具數(shù)據(jù)的一致性問題1：醫(yī)囑的編碼、名稱與診療字典存在不匹配現(xiàn)象原因分析：1、項(xiàng)目維護(hù)人員直接修改診療項(xiàng)目名稱而沿用原項(xiàng)目編碼；2、患者自備藥以文本方式錄入；解決方案：1、從源頭上規(guī)范項(xiàng)目的維護(hù)，項(xiàng)目名稱變更只允許停用后新增，不允許直接修改名稱；2、對(duì)患者自備藥由科室進(jìn)行申報(bào)，醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行審批后由藥學(xué)部進(jìn)行字典維護(hù)，實(shí)現(xiàn)與護(hù)理 藥療執(zhí)行的對(duì)應(yīng)，保障醫(yī)療安全。數(shù)據(jù)的完整性問題1：危急值處理存在未處理現(xiàn)象原因分析： 系統(tǒng)進(jìn)行彈框提醒，但未強(qiáng)制處理，醫(yī)生看到后未在系統(tǒng)中進(jìn)行處理，僅在病程中予以記錄。解決方案：1、對(duì)已處理的危急值，實(shí)時(shí)產(chǎn)生處理記錄自動(dòng)插入病歷中，提高工

5、作效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)生處理的 積極性；2、調(diào)整危急值處理流程，對(duì)未處理持續(xù)彈窗，超過約定的時(shí)限推送上級(jí)醫(yī)生及管理部門；3、對(duì)經(jīng)常發(fā)生不及時(shí)處理的個(gè)人及科室提供監(jiān)管工具，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，落實(shí)考核。數(shù)據(jù)的完整性問題2：存在會(huì)診記錄為空現(xiàn)象原因分析：經(jīng)追蹤，部分會(huì)診醫(yī)生將會(huì)診申請單打印出來，到會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診并在申請單中手工填寫會(huì)診記錄。解決方案：要求會(huì)診醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)查看會(huì)診申請單，確認(rèn)會(huì)診時(shí)間，系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送至申請科室作為預(yù)會(huì)診 時(shí)間，即可轉(zhuǎn)告患者知曉。會(huì)診意見與會(huì)診申請單在病歷中自動(dòng)整合為會(huì)診記錄，減少醫(yī)生重復(fù) 錄入工作。整改結(jié)果整改結(jié)果整改結(jié)果數(shù)據(jù)的整合性問題1：組套檢驗(yàn)申請單與檢驗(yàn)報(bào)告無法一一對(duì)應(yīng)。原

6、因分析：1、組套內(nèi)每個(gè)檢驗(yàn)申請對(duì)應(yīng)多個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告（多對(duì)多現(xiàn)象）；2、組套內(nèi)其中一個(gè)檢驗(yàn)申請對(duì)應(yīng)多個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告、一個(gè)報(bào)告單，其它申請無報(bào)告對(duì)應(yīng)（一對(duì)多及多對(duì)空現(xiàn)象）。解決方案：針對(duì)組套申請進(jìn)行拆分，確保每個(gè)申請對(duì)應(yīng)一個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告，但一個(gè)報(bào)告單可以 包含多個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告。數(shù)據(jù)的整合性問題2：手麻系統(tǒng)手術(shù)名稱與病案首頁手術(shù)名稱不一致。原因分析：當(dāng)一臺(tái)手術(shù)中存在多個(gè)手術(shù)名稱時(shí)，手麻系統(tǒng)在后臺(tái)存儲(chǔ)手術(shù)名稱使用了字符串拼接， 導(dǎo)致手術(shù)名稱無法與字典對(duì)應(yīng)，無法引用到病案首頁中。解決方案：改造手術(shù)麻醉系統(tǒng)，對(duì)施行的手術(shù)名稱進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)，病案首頁直 接進(jìn)行數(shù)據(jù)引用，保證兩者數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。整改結(jié)果數(shù)據(jù)的整合性問題3

7、：病理申請單數(shù)量遠(yuǎn)大于報(bào)告單。原因分析：病理科人員為了計(jì)費(fèi)進(jìn)行重復(fù)開立申請單。解決方案：針對(duì)性專題培訓(xùn)。通過醫(yī)技工作站，在原申請單基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)登費(fèi)。數(shù)據(jù)的及時(shí)性問題1：血凝常規(guī)采血時(shí)間與上機(jī)時(shí)間間隔時(shí)間太長，不符合質(zhì)控要求原因分析：大夜班護(hù)士提前采血整改措施：協(xié)調(diào)護(hù)理部，調(diào)整護(hù)士采血時(shí)間，確保質(zhì)控要求。04PART輔助管理工具的開 發(fā)與應(yīng)用研發(fā)背景數(shù)據(jù)質(zhì)量管理 常態(tài)化開展數(shù)據(jù)質(zhì)量的持 續(xù)改進(jìn)輔助工具功能支持各類主流數(shù)據(jù)庫，支持 多廠家數(shù)據(jù)的匯總按標(biāo)準(zhǔn)要求自動(dòng)生成文檔。規(guī)則統(tǒng)一配置，實(shí)時(shí)更新根據(jù)邏輯約定，實(shí)時(shí)自動(dòng)進(jìn) 行分值計(jì)算需要監(jiān)管業(yè)務(wù)系統(tǒng)廠商數(shù)據(jù) 庫進(jìn)行注冊，數(shù)據(jù)來源于生 產(chǎn)庫。問題自動(dòng)定位，改進(jìn)效果追 蹤資 源 注 冊規(guī) 則 內(nèi) 置規(guī) 則 內(nèi) 置SQL固化同 一 類 別 不 同 數(shù) 據(jù) 來 源實(shí) 時(shí) 提 取 數(shù) 據(jù)模 擬 評(píng) 分自 動(dòng) 生 成 規(guī) 范 文 檔監(jiān) 控 主