阿奇霉素的不良反應(yīng)探析

1、阿奇霉素的不良反響探析摘要從過敏反響、消化系統(tǒng)反響、泌尿系統(tǒng)反響、循環(huán)系統(tǒng)反響等幾個(gè)方面，對近幾年阿奇霉素不良反響的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)展歸納、整理；探析預(yù)防阿奇霉素不良反響的措施；提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)阿奇霉素臨床用藥的觀察與監(jiān)測，采取相應(yīng)預(yù)防措施，防止不良反響的發(fā)生，保障患者用藥平安，為臨床合理用藥提供參考。關(guān)鍵詞阿奇霉素；不良反響；探析AbstratTsuuptherelatedliteraturesftheadversereatinsfAzithryinintheaspetsfhypersensitivereatin,reatinsfdigestivesyte,urpietisysteasellasi

2、rulatinsyste,andanalyzetheeffetiveeasuresfrpreventingtheadversereatinsfAzithryin;andthenreindtheedialstafftenhanethebservatinanddeterinatinflinialediatinfAzithryin,andtaketherrespndingpreventiveeasurestavidtheurrenefadversereatins,andensuretheediatinsafetyfpatients,andprvideinfratinfrthelinialratina

3、ladinistratin.KeyrdsAzithryin;Adversereatins;Analysis阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，對G+菌、G-菌、支原體、衣原體及軍團(tuán)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，具有組織藥物濃度高、半衰期長、無需做皮試等特點(diǎn)。臨床上廣泛用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染等。本品總不良反響率約為12%，主要是消化道反響(包括嘔吐、腹瀉、腹痛等)，約9.6%；神經(jīng)系統(tǒng)反響為1.3%；皮疹為1%；ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)升高分別為1.7%和1.5%；少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少1。隨著臨床應(yīng)用日益廣泛，不良反響隨之增加。本文就近幾年文獻(xiàn)報(bào)道的不良反響進(jìn)展歸納、整理

4、，探析預(yù)防不良反響的措施，為臨床合理用藥提供參考。1阿奇霉素不良反響的臨床表現(xiàn)1.1過敏反響1.1.1皮膚反響皮膚反響主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、潮紅，一般臉部、軀干部較重。局部病例表現(xiàn)為片狀花白色斑塊、糠皮樣鱗屑，皮膚發(fā)紅、枯燥伴瘙癢，分布在手背及前臂2。局部病例表現(xiàn)為嚴(yán)重過敏性皮炎3。1.1.2過敏性休克過敏性休克主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸氣促、面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、大汗淋漓、意識不清、暈厥、血壓下降4,5。1.2消化系統(tǒng)反響主要有：胃腸道反響，胃腸道反響主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、腹痛、腹瀉。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫。肝損害，肝損害主要表現(xiàn)為全身乏力、惡心、腹脹

5、、厭食、皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色、轉(zhuǎn)氨酶升高。局部病例出現(xiàn)彌漫性肝損害、肝性腦病6、嚴(yán)重肝損害并發(fā)急性膽囊炎7。1.3泌尿系統(tǒng)反響泌尿系統(tǒng)反響主要表現(xiàn)為雙腎區(qū)疼痛、血尿、蛋白尿、小便檢查潛血。局部病例為急性腎功能衰竭、尿潴留8,9。1.4循環(huán)系統(tǒng)反響循環(huán)系統(tǒng)反響主要表現(xiàn)為血壓下降、寬QRS波的心動(dòng)過緩、QT間期延長與完全性房室傳導(dǎo)阻滯、可逆性室上性心動(dòng)過速10-12。1.5血液系統(tǒng)反響血液系統(tǒng)反響主要為白細(xì)胞減少，血小板減少及溶血。臨床表現(xiàn)為全身乏力，納差，腰痛，血尿，蛋白尿，鞏膜黃染，全身出現(xiàn)散在的瘀點(diǎn)和瘀斑13-15。1.6神經(jīng)系統(tǒng)反響神經(jīng)系統(tǒng)反響主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、錐體外系反響、視物旋

6、轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)。臨床表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語、幻覺、頭后仰、四肢肌張力升高16-18。1.7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反響主要為關(guān)節(jié)疼痛、腓腸肌痛。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛無力、行走困難、腓腸肌壓痛(+)19,20。2阿奇霉素不良反響的預(yù)防措施主要預(yù)防措施有：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止無指征的預(yù)防用藥及治療用藥?？咕幬锲贩N的選用原那么上根據(jù)病原菌品種及病原菌對抗菌藥物的敏感或耐藥?；颊咴陂_場抗菌治療之前應(yīng)進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇阿奇霉素。注意詢問過敏史，謹(jǐn)防變態(tài)反響發(fā)生。對阿奇霉素、紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。尤其對有藥物過敏史及過敏體質(zhì)患者，應(yīng)親密觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥，并采取

7、相應(yīng)的治療措施。標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，選擇個(gè)體化用藥。嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的劑量用藥?；颊呋蜥t(yī)生盲目增大用藥劑量、延長用藥時(shí)間的超常規(guī)使用阿奇霉素是造成嚴(yán)重不良反響的重要原因。嬰幼兒、老年人、體質(zhì)虛弱者及肝腎功能不全者，由于藥物動(dòng)力學(xué)方面的特殊性，應(yīng)適當(dāng)降低給藥劑量。選擇合理的給藥途徑和用藥療程。靜脈給藥因藥物直接進(jìn)入血液，可被全部吸收進(jìn)展全身分布，血藥濃度較高，易誘發(fā)不良反響。阿奇霉素靜脈制劑產(chǎn)生的不良反響明顯高于口服制劑，能用口服制劑的，盡量不用注射劑，非用不可的，應(yīng)嚴(yán)格控制滴注時(shí)間和濃度，以防滴注時(shí)間過快或濃度過高而導(dǎo)致不良反響發(fā)生。本品每次滴注時(shí)間不少于60in，滴注濃度不得高于2.0g/l。由

8、于飲食可影響阿奇霉素的吸收，因此，飯前1h或飯后2h口服效果較好。阿奇霉素用藥療程一般不超過5d。防止不必要的結(jié)合用藥。結(jié)合用藥應(yīng)有明確的指征，單用阿奇霉素可有效控制的感染，不需要結(jié)合用藥。不合理的結(jié)合用藥易造成多耐藥菌株的出現(xiàn)，使腸道正常菌群失去平衡，不僅給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可增加藥物對肝腎的不良反響。確需結(jié)合用藥時(shí)，應(yīng)親密監(jiān)測，盡量減少不良反響。注意用藥禁忌。肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素的主要排泄途徑，其半衰期為3548h，體內(nèi)存留時(shí)間較長，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝功能不全者禁用。用藥期間應(yīng)定期隨訪肝功能，以免蓄積中毒。16歲以下患者平安性尚不清楚，嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。警覺偽膜性腸

9、炎。治療期間，假設(shè)患者出現(xiàn)腹瀉病癥，應(yīng)考慮發(fā)生偽膜性腸炎；假設(shè)診斷確立，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，包括維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。阿奇霉素不良反響涉及面廣，有些在說明書中尚未提及，發(fā)生時(shí)間較快，提醒臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視，在使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)加強(qiáng)用藥觀察與監(jiān)測，采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防不良反響的發(fā)生，防止導(dǎo)致嚴(yán)重不良反響，保證患者用藥平安、有效。參考文獻(xiàn)1黃萬青,張廣京,張少華.阿奇霉素幾種罕見的不良反響J.中國藥事,2022,21(1):67.2吳陶紅.阿奇霉素致過敏性皮炎1例J.醫(yī)學(xué)信息,2022,19(11):1925.3趙紅,張慶華.阿奇霉素致嚴(yán)重不良反響2例J.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),202

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