藥對與中藥學(xué)教學(xué)

1、藥對與中藥學(xué)教學(xué)【摘要】討論了藥對在中藥學(xué)教學(xué)中所發(fā)揮的輔助作用。認為藥對可加深學(xué)生對藥物“七情概念的理解；藥對可加強學(xué)生對中藥藥性、成效和應(yīng)用的學(xué)習(xí)和記憶；藥對可增強中藥學(xué)的臨床應(yīng)用意識，強化學(xué)生的臨床動手才能；相反相成藥對，可培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥的靈敏性。【關(guān)鍵詞】藥對；中藥學(xué)教學(xué)；藥物“七情藥對，又叫對藥，指臨床上常用且相對固定的兩味中藥配伍形式，是方劑的最小配伍單位和核心部分，也是藥物上升到藥方的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者認為，在中藥學(xué)教學(xué)中，通過闡釋藥對的用藥規(guī)律及作用對講清、講透中藥學(xué)的根本理論和中藥的藥性、成效及應(yīng)用有著很大的輔助作用?，F(xiàn)討論如下。1藥對可加深學(xué)生對藥物“七情概念的理解藥物“七情

2、，是指單味藥的應(yīng)用及藥物間的六種配伍關(guān)系類型，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。這一概念，單從字意上理解，學(xué)生好似一聽就能明白，但每屆考試，總有一些學(xué)生把它答成“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這說明學(xué)生并沒有真正從藥物配伍關(guān)系上來認識和理解。為理解決這一教學(xué)難點，筆者常以深化對藥對用藥規(guī)律的闡述為切入點，并列舉一些相差的簡單病例。即：在講藥物“七情概念之前，先以麻黃桂枝、附子干姜相須藥對導(dǎo)出“相須含義；以黃芪茯苓、黃連木香相使藥對導(dǎo)出“相使含義；以人參萊菔子、生姜黃芩相反相成藥對導(dǎo)出“相惡含義等，然后把這些含義連接起來，就構(gòu)成了藥物“七情的概念。這樣，藥物“七情就清楚地被界定在中藥學(xué)的

3、概念體系當(dāng)中，使學(xué)生聽起來也印象深入，不至于將其混淆為中醫(yī)學(xué)中人的“七情。2藥對可加強學(xué)生對中藥藥性、成效及應(yīng)用的學(xué)習(xí)和記憶中藥的藥性、成效及應(yīng)用，是臨床中藥學(xué)研究的核心內(nèi)容。但由于中藥內(nèi)容繁雜，臨床應(yīng)用又涉及內(nèi)、外、婦、兒等各科，因此學(xué)生普遍感覺難學(xué)、難記。筆者認為，以藥對為主線，以藥對所治病證為歸類根據(jù)，可將各章不同藥物串聯(lián)起來，形成“單味藥成效藥對成效主治證癥的中藥學(xué)習(xí)鏈條，從而起到簡化中藥學(xué)習(xí)內(nèi)容、減小記憶量，使中藥知識得以系統(tǒng)有序地排列等作用，進而加強學(xué)生對中藥藥性、成效及應(yīng)用的學(xué)習(xí)和記憶。如，講完附子、干姜藥物之后，可重點闡釋附子干姜藥對的配伍規(guī)律、作用及主治病證，并讓學(xué)生掌握四點

4、內(nèi)容：附子、干姜為常用相須藥對；二者合用其溫里祛寒、回陽救逆作用增強；主要用治亡陽厥逆危證、中焦虛寒證及陽虛水腫證；最能表達該藥對成效的代表方是四逆湯。這樣做的教學(xué)效果，能使學(xué)生把附子、干姜聯(lián)絡(luò)起來學(xué)習(xí)、記憶，遇到相類似病證時知曉將二者相須同用。為了使學(xué)生可以舉一反三、觸類旁通，可進一步將附子干姜藥對的用藥規(guī)律拓展到“同章者同類，同類者相須，相須者增效的理論層面上來。另外，為了加深學(xué)生對藥對學(xué)習(xí)的印象，也可通過擬人手法描繪藥對間的配伍關(guān)系，如人參甘草為“君臣相配，益母草茺蔚子為“母子相配，附子肉桂同類性溫屬陽為“兄弟相配，黃柏知母同類性寒屬陰為“姊妹相配等等。同時，也可選一些易懂、順口、好記的

5、歷代醫(yī)家應(yīng)用藥對的經(jīng)歷名句講述給學(xué)生，如“附子無干姜不熱，石膏無知母不寒“穿山甲、王不留，婦人食了乳長流及黃柏?zé)o知母猶“水母之無蝦“將軍之無馬等，以進步學(xué)習(xí)興趣。3藥對可增強中藥學(xué)的臨床應(yīng)用意識，強化學(xué)生的臨床動手才能中藥的價值主要表達在臨床療效，而中藥治病主要是以復(fù)方配伍形式。藥對配伍是人們長期醫(yī)療理論總結(jié)出來的特殊配伍形式，是組成中藥復(fù)方的核心內(nèi)容，具有與復(fù)方相一致的根本主治功能，也是單味藥向方劑過渡的紐帶和橋梁。因此，在中藥學(xué)教學(xué)中，深化對藥對配伍作用的闡釋，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的臨床應(yīng)用意識，強化學(xué)生的臨床動手才能，使中藥學(xué)順利從理論走向臨床理論。中醫(yī)學(xué)認為，人體發(fā)病不外是陰陽氣血失調(diào)

6、、臟腑功能紊亂所致。因此，中藥治病就是調(diào)理臟腑陰陽氣血，補其缺乏，瀉其有余，重新恢復(fù)臟腑正常的功能活動。教學(xué)中，筆者針對疾病病機，歸納出養(yǎng)血滋陰藥對如當(dāng)歸生地、補氣養(yǎng)血藥對如黃芪當(dāng)歸、涼血補血藥對如生地熟地、補氣健脾藥對如人參黃芪、和胃止嘔藥對如生姜半夏、調(diào)和營衛(wèi)藥對如桂枝白芍、清瀉相火藥對如知母、黃柏、清瀉胃熱藥對如石膏知母等等，通過這些藥對把“藥證有機地聯(lián)結(jié)起來，使學(xué)生可以結(jié)實掌握治療某證的常用藥物和簡單配伍，為今后臨床遣方用藥打好基矗4學(xué)習(xí)相反相成藥對，可培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥的靈敏性相反相成藥對，是指性能相反的兩味藥物在寒熱溫涼、升降浮沉、開闔補瀉等不同意義上的配伍，通過藥性的相反相制，以到達功用上的協(xié)調(diào)相成，表達了中醫(yī)治病的靈敏用藥、適證化裁。筆者根據(jù)教材內(nèi)容，歸納出了寒熱并用藥對如麻黃石膏、大黃附子、補瀉同施藥對如枳實白術(shù)、澤瀉白術(shù)、升降相隨藥對如麻黃杏仁、柴胡枳實、散收同用藥對如干姜五味子、桂枝白芍、剛?cè)嵯酀帉θ绺阶影咨帧咨骤讓嵉?，通過對其配伍特點的闡釋，使學(xué)生認識到，當(dāng)臨床出現(xiàn)表里同并虛實互見、寒熱錯雜的復(fù)雜病機時，假設(shè)能擅長利用藥物間相畏、相殺