急診醫(yī)學(xué)的100條重要提示和總結(jié)

1、急診醫(yī)學(xué)的100條重要提示和總結(jié)1.始終首先考慮可能造成患者癥狀和體征的最嚴(yán)重疾病。2.如果已確認(rèn)心臟停搏，應(yīng)立即予以除顫以治療心室顫動(ventricular fibrillation,VF);如果不確定是否出現(xiàn)心臟停搏，請先進(jìn)行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)治療，然后進(jìn)行除顫。3.如果心臟停搏是無脈性電活動(pulseless electrical activity,PEA)的結(jié)果，請先考慮其常見的可逆性原因（如血容量不足、缺氧、心臟壓塞、張力性氣胸、體溫過低、大面積肺栓塞、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和心肌梗死)，根據(jù)這些原因進(jìn)行恰當(dāng)處理。4

2、. 因嚴(yán)重疾病的非典型表現(xiàn)就診的情況在老年患者中更常見。 5.除非確定患者可以通過袋式閥門面罩或聲門外急救設(shè)備進(jìn)行通氣，否則不要進(jìn)行麻醉。6.血清乳酸水平是評估全身灌注不足程度和復(fù)蘇反應(yīng)的常用指標(biāo)。7.休克患者的主要復(fù)蘇目標(biāo)是達(dá)到最大氧合，建立足夠的通氣，改善血流動力學(xué)分布，并治療根本病因。8. 在快速順序插管(rapid-sequence intubation,RSI)期間防止血氧飽和度降低的關(guān)鍵步驟包括：吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen,Fi02)100%的預(yù)充氧5分鐘或8次肺活量呼吸，以及維持被動呼吸氧合。9.對于進(jìn)入急診科的臨終患者，需要進(jìn)行積極、恰當(dāng)

3、的對癥治療，例如疼痛控制和舒適護(hù)理。l0.接受多次高劑量影像學(xué)檢查尤其是計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)的患者，存在遠(yuǎn)期輻射后果的風(fēng)險(xiǎn)最高。11.在評估研究結(jié)果時，采取的治療越少，干預(yù)或治療就越有效。12.在所有快捷可行的方法中，直腸溫度可以最準(zhǔn)確地提示核心體溫。13.即使心電圖(electrocardiogram,ECG)表現(xiàn)正常，也不能排除急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS).14.25%的最終診斷為ACS的患者沒有胸痛主訴。15. 脈搏血氧儀測量的是血氧飽和度，而不是通氣量。16.惡心和嘔吐的患者需考慮除胃腸道(gas

4、trointestinal,GI)疾病之外的其他原因。l7.在治療過敏反應(yīng)時，低血壓是靜脈注射(intravenous,IV)腎上腺素的指征。18.若要在未出現(xiàn)心臟停搏的情況下注射腎上腺素，請選用靜脈滴注，而非快速靜脈推注。19.當(dāng)前填塞無法控制鼻出血時，應(yīng)懷疑蝶腭動脈的后部出血，并放置后填塞。2.每個急診科都應(yīng)該有一個關(guān)于急性腦卒中管理的跨學(xué)科循證指南。21. 當(dāng)腹痛表現(xiàn)與體格檢查不相符時，應(yīng)考慮腸系膜缺血。22.潮氣量和呼吸頻率會影響患者的通氣和二氧化碳分壓(pressure of carbon dioxide,PCO2).23.處理機(jī)械通氣的患者的氧合和通氣問題時，可斷開呼吸機(jī)并遵循D0

5、PE(displacement,obstruction,pneumothorax,equipment;移位、阻塞、氣胸、設(shè)備)法進(jìn)行管理。24.合理使用持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)或雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure,BiPAP),將減少急診科和醫(yī)院需要?dú)夤懿骞懿±臄?shù)量。25.D-二聚體測定僅用于排除具有低預(yù)測概率的患者的血栓栓塞性疾病。26.了解何時開始診斷檢查以及如何解釋檢查結(jié)果對于確定靜脈血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)的預(yù)計(jì)概率至關(guān)重

6、要。27.充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的主要癥狀包括疲勞、勞力性呼吸困難、陣發(fā)性勞力性呼吸困難和端坐呼吸。28.硝酸酯類藥是治療CHF的一線藥物，而利尿劑則應(yīng)用于液體超負(fù)荷的患者。29.無論不穩(wěn)定的快速心律失常由何種機(jī)制引起，都需要對這類患者進(jìn)行心臟復(fù)律。3O.當(dāng)不能確定患者是室性心動過速(ventricular tachycardia,VT)還是室上性心動過速(supraventricular tachycardia,SVT)時，應(yīng)假定為VT并進(jìn)行相應(yīng)的治療。31.鈣通道阻滯劑不應(yīng)用于治療寬-QRS波心動過速。32.腹痛、搏動性腫塊和低血壓患者需

7、考慮腹主動脈瘤破裂。33.對伴有疾病或感染的患者，特別是那些具有機(jī)會性感染或常見疾病的極端表現(xiàn)的患者，要考慮獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。34. 血清鉀升高在心電圖上可見到高尖T波、P波消失和QRS波群增寬的改變。35.上腹部疼痛可能是由心肌缺血引起的，因此，有上腹部不適、內(nèi)臟型疼痛或心臟危險(xiǎn)因素的成年患者應(yīng)完善心電圖檢查。36.對于任何同時存在心房顫動和腹痛的患者，應(yīng)考慮腸系膜缺血。37.如果永久起搏器出現(xiàn)故障，可以使用體外起搏器。38.緊急透析的適應(yīng)證包括急性肺水腫、危及生命的高鉀血癥，以及危及生命的中毒，或過量服用由腎臟代謝的藥物。39. 對于有無法明確原因的明顯心動過速的患者，

8、或任何同時有病毒感染和心臟疾病癥狀的患者，應(yīng)考慮心肌炎。40.在高鉀血癥的緊急治療中，吸入B受體激動劑及補(bǔ)充葡萄糖加胰島素是促進(jìn)K流入細(xì)胞內(nèi)，從而緊急降低血清K的最有效方法。此外，靜脈推注碳酸氫鈉和氯化鈣適用于患有代謝性酸中毒和寬-QRS波群心律的患者。41.原先表現(xiàn)正常的嚴(yán)重低鈉血癥患者突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷和急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是其接受高滲鹽水治療的唯一適應(yīng)證。42.陰離子間隙代謝性酸中毒很常見且危及生命；造成寬間隙代謝性酸中毒的4個主要原因是乳酸堆積、酮體過多、腎衰竭和毒物攝入。43.注意測量易怒、狂躁、多汗或昏迷患者的血糖水平，以排除這些癥狀是由簡單易治療的低血糖引起的。44.在治療急性

9、尿潴留發(fā)作時，不必逐漸排空膀胱。45.氯胺酮有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和導(dǎo)致記憶缺失的作用，同時可穩(wěn)定心血管狀態(tài)和氣道反應(yīng)性，是兒童鎮(zhèn)靜的理想藥物。46.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療可以使嚴(yán)重膿毒癥的住院患者死亡率降低25%。47.簡單的膿腫可直接切開引流治療，通常不需要靜脈使用抗生素。48.壞死性感染是一種外科急癥，需要緊急手術(shù)清創(chuàng)、靜脈補(bǔ)液和應(yīng)用廣譜抗生素。49.成人肉毒毒素中毒表現(xiàn)為非特異性抗膽堿癥狀，伴隨對稱性腦神經(jīng)麻痹和下行麻痹。50.不建議對血液性腹瀉患兒使用抗生素，應(yīng)注意毒素釋放和溶血性尿毒癥綜合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)的發(fā)展。51.傳統(tǒng)的傷員驗(yàn)傷分類規(guī)則不適用于雷

10、擊傷患者；應(yīng)調(diào)整分診規(guī)則，并專注于心搏呼吸驟停的患者。52.疑似闌尾炎患兒的首選影像學(xué)檢查是超聲檢查。只有在超聲檢查結(jié)果不明確且臨床高度懷疑闌尾炎時才使用CT檢查。53.除非證明由其他原因引起，新生兒嘔吐膽汁是外科急癥，需要進(jìn)行上消化道造影或外科會診。54.適當(dāng)?shù)暮粑С质切律鷥夯騼和瘡?fù)蘇的最有效介入手段。55.患者不能就嚴(yán)重事故給出合邏輯的解釋，應(yīng)考慮自殺未遂。56.任何有下腹痛癥狀的男性患者，應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。57.乙酰半胱氨酸是對乙酰氨基酚中毒的解毒劑，無論是口服還是靜脈給藥，在10小時內(nèi)給藥最有效。58.檢測一氧化碳水平，并使用非呼吸器、高流量、面罩氧氣治療任何在封閉空間吸入煙霧的患者。

11、59.阿片類藥物中毒的典型三聯(lián)征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS)抑制、呼吸抑制和瞳孔縮小。60.由于通常難以確定兒童攝入特定藥物的劑量，因此，需要長時間觀察以排除可能的藥物中毒。61.妊娠和輸卵管結(jié)扎都不能排除盆腔炎的診斷。62.必須告知性侵犯受害者他們在報(bào)案和證據(jù)收集方面的選擇權(quán)。他們可以向執(zhí)法部門報(bào)案并進(jìn)行證據(jù)采集；他們也可以拒絕報(bào)案，僅選擇治療。63.高血壓和癲癇發(fā)作的孕婦應(yīng)該靜脈注射硫酸鎂治療，并考慮緊急分娩。64.除了極少數(shù)病例外，急診科使用超聲輔助處置流程可以減少患者的并發(fā)癥并獲得更好的診療效果。65.所有創(chuàng)傷患者應(yīng)該全面脫衣檢查，正面和背面都

12、要檢查。66.使用臨床決策規(guī)則，如美國全國急診X線利用研究(National Emergency X-Radio-graphy Utilization Study,NEXUS)標(biāo)準(zhǔn)或加拿大C-脊柱標(biāo)準(zhǔn)，以避免過度使用頸椎X線片。67.使用類固醇治療鈍性脊髓損傷不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。68.應(yīng)維持創(chuàng)傷性腦損傷患者的腦灌注和氧合，并避免低血壓。69.化學(xué)灼傷對視力的損害與從接觸到開始眼部沖洗之間的時間長短直接相關(guān)；不要等患者到達(dá)急診科再開始眼部沖洗。70.向上凝視時復(fù)視是眼眶底爆裂性骨折的標(biāo)志。71.鈍性或穿透性頸部創(chuàng)傷的住院患者在發(fā)生氣道扭曲之前，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管內(nèi)插管。72.對于有胸部創(chuàng)傷的患者，在初

13、步檢查時，醫(yī)師必須識別和治療直接威脅患者生命的情況，包括氣道阻塞、張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸、大面積血胸和心臟壓塞。73.污染傷口是在受傷時接觸了高濃度細(xì)菌的傷口，與感染傷口不同含義。74.創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)的單獨(dú)陰性結(jié)果不能可靠地排除顯著的腹膜內(nèi)損傷。75.骨盆的機(jī)械穩(wěn)定、休克逆轉(zhuǎn)和凝血功能矯正是避免骨盆骨折患者失血的關(guān)鍵早期步驟。76.失血百分比相同時，兒童比成人更晚出現(xiàn)休克，但一旦超過臨界容量，兒童會更快地失代償。77.由于兒童韌帶結(jié)構(gòu)松弛，頸椎骨折、肋骨骨折和主動脈損傷較少見，但頸

14、椎韌帶損傷和肺挫傷常見。78.舟狀骨骨折在急性環(huán)境下可以不進(jìn)行放射線檢查。手部解剖學(xué)鼻煙窩區(qū)觸診壓痛的患者應(yīng)假定可能存在骨折情況，使用拇指“人”字形固定夾板治療，12周復(fù)查。79.手背掌指關(guān)節(jié)(metacarpophalangeal,MCP)上的任何撕裂傷都應(yīng)懷疑是爭斗傷，需要進(jìn)行細(xì)致的檢查和傷口護(hù)理。如果傷口穿透了伸肌腱帽，則需要徹底進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗和靜脈注射抗生素。80.當(dāng)受傷模式與發(fā)育年齡不相符時，考慮兒童的非意外創(chuàng)傷（虐待），如不會走路嬰兒的長骨骨折。81.四肢和手指上的創(chuàng)傷可使用止血帶控制出血，檢查并妥善處理傷口。82.災(zāi)難和多重傷亡事件(multiple casualty incide

15、nts,MCI)發(fā)生時，醫(yī)療需求常會超出可用資源的響應(yīng)。83.溝通是確保高效和有效的災(zāi)害響應(yīng)的最重要環(huán)節(jié)。84.恐怖襲擊者使用的武器常表現(xiàn)為價(jià)格低、易制造、易獲得，并且易引發(fā)大量傷亡(例如，臨時或常規(guī)的爆炸裝置)。85.通?？梢酝ㄟ^在相對較小的地理區(qū)域中，短時間內(nèi)是否有大量具有類似癥狀的傷亡患者來識別化學(xué)藥劑致病。86.ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的緊急處理，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention.,PCI)優(yōu)于溶栓劑，除非預(yù)期的球囊擴(kuò)張延遲90120

16、分鐘甚至更久。87.記錄對循證指南的遵守情況有助于醫(yī)師在醫(yī)療事故索賠案件中為自己辯護(hù)。88.經(jīng)陰道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)且定量人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)濃度大于2 OOOIU/L時，應(yīng)懷疑宮外孕。89.腹部創(chuàng)傷后持續(xù)血流動力學(xué)紊亂或腹膜炎的患者需要做緊急開腹手術(shù)。90.永遠(yuǎn)不要讓患者處于俯臥位，應(yīng)要求患者側(cè)臥，盡量減少誤吸和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。91.在生物制劑致病的事件中，有癥狀的患者都應(yīng)被認(rèn)為具有傳染性，直到確認(rèn)了病原體為非傳染性病原體為止。92. 只有當(dāng)整個闌尾全部可觀察到并且正常時，闌尾炎的CT檢查診斷才可稱為陰性。93.吞咽紐扣電池的患者需要緊急消化科或外科會診，通過內(nèi)鏡或手術(shù)取出電池。94.只需2周的慢性類固醇（潑尼松20mg/d)使用就可引起腎上腺抑制，患者更容易發(fā)生腎上腺危象。95.醫(yī)師在處理任何患有快速進(jìn)展性休克綜合征和彌漫性紅斑皮疹的患者時，應(yīng)考慮中毒休克綜合征，并確保沒有可生成內(nèi)毒素