腰痛的分類(lèi)與治療

1、1 腰 痛 2 腰痛是指腰部疼痛，又稱(chēng)“腰脊痛”，為臨床常見(jiàn)的一種癥狀，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。 腰痛指的是肋緣或12肋以下至臀褶以上這一區(qū)域的疼痛，是一種臨床常見(jiàn)的癥狀。31.腰痛的主癥：2.腰痛部位所涉及的臟腑經(jīng)絡(luò)3.與腰痛相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病證：本證常見(jiàn)于腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕以及脊柱和內(nèi)臟病變等。通常認(rèn)為是間盤(pán)退化綜合征、椎間盤(pán)突出、緊張、扭挫傷、與脊柱姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疾病如脊柱側(cè)凸和脊柱滑脫等所致，通常找不出明確的病變部位。412周的為亞急性腰痛， 12周的為慢性腰痛。非特異性腰痛定義為腰骶部疼痛，與放射癥狀相關(guān)或無(wú)關(guān)，除外已知的特定的病理變化：如感染、惡性腫瘤、代謝異常、骨折、

2、骨質(zhì)疏松癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、馬尾綜合征、炎癥反應(yīng)過(guò)程、神經(jīng)根癥狀。根據(jù)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，非特異性腰痛還包括心理因素引起的腰痛。5主要相關(guān)病因(1)損傷： 脊柱源性：陳舊性壓縮性骨折(或)脫位，椎弓崩裂，脊椎滑脫，椎間盤(pán)突出等； 軟組織源性：腰扭傷、挫傷，腰肌勞損，腰骶筋膜勞損，臀肌群勞損，闊筋膜張肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷，第3腰椎橫突綜合征等；脊柱畸形等。6(2)炎癥：結(jié)核性骨髓炎，強(qiáng)直性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌炎，纖維組織炎，筋膜炎，慢性化膿性脊柱炎，神經(jīng)根炎，硬膜囊周?chē)?，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。(3)退行性變：腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變，骨質(zhì)疏松癥，椎體后緣骨贅，退變性椎管狹窄，黃韌帶肥厚等

3、。7(4)先天性及姿勢(shì)異常：裂椎及半椎體，脊柱裂，脊柱側(cè)突、后突，浮動(dòng)脊突，移行椎，腰肌發(fā)育不全、缺如、萎縮等。(5)腫瘤及類(lèi)腫瘤：脊柱血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤，脊索瘤，軟組織脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，脊髓及神經(jīng)根腫瘤等8(6)內(nèi)臟器官疾患：由于某一內(nèi)臟器官發(fā)生疾患，其病理性刺激通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散作用，在腰部相應(yīng)部位發(fā)生疼痛，如消化性潰瘍、胰腺炎、胰腺癌、腎炎、腎盂腎炎、游走腎、多囊腎、腎腫瘤、上尿路結(jié)石、內(nèi)臟下垂、盆腔炎、盆腔腫瘤等所致的腰痛。9有關(guān)影響因素：慢性腰痛的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)等因素有關(guān)。體位不良、姿勢(shì)不正確、肥胖、妊娠等可使脊椎，椎

4、間盤(pán)及周?chē)M織超過(guò)其承受能力，造成累積性損傷，引起疼痛。而潮濕與寒冷能促使腰、背肌肉痙攣，毛細(xì)血管收縮，局部組織血液供應(yīng)不足，淋巴回流受阻，從而使代謝產(chǎn)物積蓄，發(fā)生疼痛。疲勞、精神過(guò)度緊張、體力不足亦可誘發(fā)腰痛。10還有研究表明，吸煙是腰背痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素，該作者按照分層整群抽樣原則，隨機(jī)抽取5 762名員工進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)隨著吸煙指數(shù)的增大腰背痛患病率升高，吸煙對(duì)腰背痛影響的相對(duì)危險(xiǎn)性近似值(OR)為153。此外，慢性腰痛還與個(gè)性心理特征，如抑郁、疑病、癔病、焦慮、強(qiáng)迫行為等有關(guān)。11 腰為腎之府，腎脈循行“貫脊屬腎”，可見(jiàn)腰脊痛與腎之關(guān)系甚密，而腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損，亦可產(chǎn)生腰痛

5、。1213本篇僅就寒濕腰痛、腰肌勞損、腎虛腰痛、瘀血阻絡(luò)進(jìn)行敘述。14病因病機(jī) 寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。腰肌勞損，每因閃挫撞擊未全恢復(fù)，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致。腎虛腰痛，則因長(zhǎng)期操勞過(guò)度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。瘀血阻滯，因腰部閃挫損傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)。 151.感受風(fēng)寒，坐臥濕地，寒濕客于經(jīng)絡(luò)2.閃挫跌仆 用力不當(dāng) 氣滯血瘀 腰痛 體位不正3.年老久病腎精虧虛筋脈失養(yǎng)臨床表現(xiàn)主癥：1. 寒濕腰痛2. 瘀血腰痛3. 腎虛腰痛1617辨證論治 主穴：阿是穴、大腸俞、委中。寒濕腰痛 , 配

6、穴：腰陽(yáng)關(guān)腰肌勞損,配穴：命門(mén)、志室腎虛腰痛,配穴：腎俞、命門(mén)、志室。瘀血腰痛配穴：膈俞、血海。辨腰痛的原因與性質(zhì)：辨病變的經(jīng)脈：18其他療法 1、刺絡(luò)拔罐 2、水針 3、耳針 19護(hù) 理 1、心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人積極配合治療。2、居室應(yīng)溫暖，避免汗出當(dāng)風(fēng)。3、床位要改用硬板床，急性腰痛要靜臥休息，慢性輕癥者，可做太極拳、慢跑等體育運(yùn)動(dòng)，以幫助恢復(fù)。204、動(dòng)作幅度不宜過(guò)大。保持正確的坐姿和站姿，彎腰提物時(shí)不可過(guò)猛，應(yīng)做好準(zhǔn)備后再緩慢提起。5、飲食宜易消化的半流質(zhì)或軟食，要有足夠的熱量和維生素。21按 語(yǔ) 針灸治療腰痛，有較好的效果，對(duì)急性腰扭傷多12次便可治愈。對(duì)寒濕、老損腰痛的病程較長(zhǎng)，要配

7、合火罐、溫針的方法，可提高療效。 平時(shí)常用兩手掌根揉擦腰部，早晚一次，可減輕腰痛和防止腰痛發(fā)作。 222324腰痛的分型治療膀胱經(jīng)型： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征等屬于此型。表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或伴有下肢痛，切診時(shí)在一側(cè)或雙側(cè)膀胱經(jīng)(腰痛部的膀胱經(jīng))上有明顯壓痛，甚則可捫及條索狀物。治療：選穴：取腰背部膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位為主。25刺灸法：1拔火罐用閃火法在所選穴位上拔火罐，留罐l5分鐘，每日1次，l0次為1療程。2電針 結(jié)合病位，局部解剖決定針的方向、角度、深度，得氣后接D8606一lI治療儀，疏波，留針30分鐘。每日1次，l0次為1療程。26督脈型：

8、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的棘上韌帶、棘間韌帶損傷及脊柱本身疾患(常見(jiàn)的如腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊椎炎、腰椎退變滑脫、椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、老年性骨質(zhì)疏松癥等)屬此型。 表現(xiàn)為腰痛多在脊中，或伴有下肢痛，切診時(shí)在腰背部督脈(腰椎棘突上或棘突旁或棘突間)有壓痛。27治療：選穴：腰部相應(yīng)華佗挾脊穴。刺灸法：先拔火罐，后電針，時(shí)間與波形同上。28混合型：表現(xiàn)為腰痛、或伴下肢痛，切診時(shí)腰背部的督脈，膀胱經(jīng)上均有壓痛。該型患者多是同時(shí)損傷腰肌、腰椎小關(guān)節(jié)、韌帶等或合并椎間盤(pán)病變。29治療：選穴：取腰背部膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位，相應(yīng)華佗挾脊穴。刺灸法：拔火罐后電針，具有操作同上。30針刺治療急性腰扭傷研究狀況1 毫針治療針

9、刺單穴針刺復(fù)穴針刺配合推拿透穴療法2 灸法治療3 針罐并用314 特殊針療法耳針療法頭針、封閉手針刺絡(luò)療法腕踝針療法眼針32針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥近況1 針灸治療2 電針3 穴位注射4 針刺推拿牽引結(jié)合5 刺血拔罐6 其他針?lè)?3腰痛的康復(fù)治療1 牽引(1)制動(dòng)，即由牽拉達(dá)到局部組織活動(dòng)減少和休息；(2)使緊張痙攣的肌肉因受長(zhǎng)時(shí)間牽伸而松弛，具有減輕疼痛之功效：(3)調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化，如滑膜嵌頓，關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等，減輕后關(guān)節(jié)之壓力，緩解小關(guān)節(jié)刺激；34(4)恢復(fù)腰椎正常生理屈度，調(diào)節(jié)椎間隙及椎問(wèn)孔，使神經(jīng)根所受的刺激或壓迫得以緩和：(5)減低椎間壓力負(fù)荷，有利于改善局部循環(huán)，使已外突的纖維環(huán)組

10、織及后縱韌帶等組織消炎、消腫，改變突出椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系，以減輕和解除癥狀。352 推拿療法(1)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，改善血液與淋巴循環(huán)，增加病變軟組織血供；(2)修復(fù)創(chuàng)傷組織，整骨復(fù)位，消除軟組織異常應(yīng)力，恢復(fù)椎問(wèn)、骶髂關(guān)節(jié)與髂關(guān)節(jié)的正常解剖位或功能位，重建軟組織與脊柱力學(xué)平衡；(3)松解痙攣的組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；(4)改善肌肉功能狀態(tài)，消除肌肉疲勞，防止肌肉萎縮，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)。363 物理治療(1) 消炎作用：(2)鎮(zhèn)痛作用：(3)骨密度的改善及骨結(jié)構(gòu)的維持作用：(4)對(duì)軟骨的作用：(5)軟化瘢痕，松解粘連，減少瘢痕形成：(7)興奮神經(jīng)肌肉，防止肌肉萎縮：374藥物療法（）全身用藥（）局部注射5針灸治療運(yùn)動(dòng)療法38(1)改善血循環(huán)，保證腰部肌肉和骨骼獲得更多的養(yǎng)料和氧氣。(2)腰痛患者常有軀干肌力減弱， 而疼痛與肌力減弱可能互為因果，通過(guò)軀干