2022年優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考骨傷科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)及護(hù)理常規(guī) 目 錄一、腰痹（腰椎間盤(pán)突出）診療常規(guī) 二、項(xiàng)痹（頸椎?。┰\療常規(guī) 三、橈骨遠(yuǎn)端骨折診療常規(guī) 四、腰痹（腰椎間盤(pán)突出癥）護(hù)理常規(guī) 五、頸痹（頸椎病）護(hù)理常規(guī) 六、橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考一、腰痹（腰椎間盤(pán)突出）診療常規(guī)1、病名 1.1 中醫(yī)：腰痹 1.2 西醫(yī)：腰椎間盤(pán)突出 2、定義：由于載重和脊柱運(yùn)動(dòng),使腰椎間盤(pán)受到擠壓,牽拉和扭轉(zhuǎn)引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂,髓核突出,致腰腿痛等癥狀,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)腰痹病范疇；3、診斷標(biāo)準(zhǔn)3.

2、1 有腰部外傷、 慢性勞損或受寒濕史；痛史；大部分患者在發(fā)病前有慢性腰3.2 腰痛向臀部及下肢放射, 腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；3.3 脊柱側(cè)彎, 腰椎生理弧度消逝,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限；3.4 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可顯現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消逝,拇指背 伸力減弱；3.5X 線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理弧度前凸消逝,病變椎間盤(pán)可能變窄,相鄰邊緣有骨質(zhì)增生；程度；CT 檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和4、治療方案：以牽引、針灸、按摩、拔罐、中藥為主要手段,依據(jù)患 者的詳細(xì)病情可適當(dāng)靜脈賜予活血化瘀藥；5、中醫(yī)

3、證候分類(lèi) 5.1 血瘀證：腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考受限,痛處拒按；舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀；治法：活血祛瘀,舒筋通絡(luò)；選方：身痛逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、香附、羌活、 秦艽、靈脂、沒(méi)藥、牛膝、甘草；取穴：腎腧、大腸腧、膈腧、腰部阿是穴、委中；操作：針用瀉法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.2 寒濕證：腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加 重,肢體發(fā)涼；舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩；治法：溫經(jīng)通絡(luò),行氣除濕；選方：干姜苓術(shù)湯甘草、干姜、云苓、白術(shù)；取穴：腎腧、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、大腸腧、委中；操作：針

4、用瀉法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.3 濕熱證：腰部疼痛,腿軟無(wú)力；痛處伴有熱感, 遇熱或雨天痛增,活 動(dòng)后痛減,惡熱口渴,小便短赤；苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)；治法：清熱祛濕,宣痹止痛；選方：四妙丸加減黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏仁；取穴：膀胱腧、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉；操作：針用瀉法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.4 肝腎虧虛證： 腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥就減輕；偏陽(yáng)虛 者 面色恍白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽(yáng)痿、早泄,婦 女帶下清稀,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)；偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦 怠乏力,心煩失眠,多夢(mèng)或逆精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈 弦細(xì)數(shù)；治法

5、：補(bǔ)益肝腎；選方： 4.4.1 偏陽(yáng)虛,用右歸丸熟地、生地、山茱萸、肉桂、當(dāng) 歸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲；學(xué)習(xí)資料4.4.2 偏陰虛,用左歸丸熟地、山藥、枸杞、菟絲子、山萸學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考肉、牛膝、 鹿角膠、龜板膠；取穴：腎腧、大腸腧、命門(mén)、腰眼、太溪；操作：針用補(bǔ)法,配用灸法,留針 6、治療難點(diǎn)30 分鐘, 10 天為一療程；由于平常缺乏錘煉,生活習(xí)慣等,該疾病有增多趨勢(shì),且人們 對(duì)該 疾病或多或少有此熟悉,一旦發(fā)病,多數(shù)均是到盲人按摩或私 人診 所進(jìn)行不規(guī)范治療,且反復(fù)進(jìn)行,增加了病情的復(fù)雜性,使得 治療 難度加大；同時(shí),目前治療該病的微創(chuàng)方法較多,使得適應(yīng)癥 范疇 擴(kuò)大,

6、最終療效不如人意,為患者增加了痛楚；7 解決難點(diǎn)思路 仍舊是以防治結(jié)合,加強(qiáng)宣教,保養(yǎng),錘煉并重,防止復(fù)發(fā)；同 時(shí), 該病類(lèi)型中中心型突出癥患者有大部分仍可實(shí)行非手術(shù)治療方 法,以往手法推拿總是為禁忌,但通過(guò)臨床觀看,并不是不行為 的,只 要力度、手法選用適當(dāng),仍可收到較好療效；8、療效評(píng)定8. 1 治愈：腰腿痛消逝,直腿抬高70 度以上,能復(fù)原原工作；8. 2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善；8. 3 未愈：癥狀、體征無(wú)改善；二、項(xiàng)痹（頸椎?。┰\療常規(guī)1、病名 1.1 中醫(yī)：項(xiàng)痹 2.2 西醫(yī)：頸椎病 2、定義：指頸椎間盤(pán)退行性轉(zhuǎn)變和勞損所致鄰近組織受累而引起的學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)

7、,僅供參考相應(yīng)癥狀和體征,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)項(xiàng)痹范疇；3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.1 有慢性勞損或外傷史、或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變；3.2 多發(fā)于 40 歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電 視、錄像者、往往呈慢性發(fā)?。?.3 頸、肩背疼痛、頭痛頭暈、頸部板硬、上肢麻木；3.4 頸部活動(dòng)功能受限、病變頸椎棘突和患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓 痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉 試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；3.5X 攝線(xiàn)正位報(bào)片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生、張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小,CT 及MRI 檢查對(duì)定性定位診斷

8、有意義；4、治療方案：以牽引、按摩、針灸、中藥為主要治療手段,依據(jù)患 者的詳細(xì)病情可適當(dāng)靜脈賜予活血化瘀藥；5、中醫(yī)證候分類(lèi) 5.1 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主,頭有沉痛感,頸 部 僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦緊；治法：祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕；選方：益蜀痹湯獨(dú)活、羌活、秦艽、木香、當(dāng)歸、川芎、乳 香、 沒(méi)藥、海風(fēng)藤、甘草；取穴：頸夾脊穴、風(fēng)府、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、大椎；操作：針用瀉法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.2 氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛、痛有定處、伴有肢體麻木、舌 質(zhì)暗、脈弦；治法：舒筋活絡(luò),活血通痹；選方：身痛逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍

9、、香附、羌 活、 秦艽、靈脂、沒(méi)藥、牛膝、甘草；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考取穴：頸夾脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪；操作：針用瀉法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.3 痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?、頭重如裹、四肢麻木不仁、納呆、舌質(zhì) 紅,苔厚膩,脈弦滑；治法：祛瘀化痰；選方：加味四物二陳湯法夏、陳皮、云苓、海藻、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、紅花、香附；取穴：頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、曲池、豐?。徊僮鳎横樣脼a法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.4 肝腎不足型：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目 赤,舌紅少津,脈弦；治法：補(bǔ)益肝腎；選方：右歸丸熟地、生地、山茱萸、肉桂、當(dāng)

10、歸、枸杞、菟絲 子、 鹿角膠、杜仲；取穴：頸夾脊穴、肝腧、腎腧、氣海；操作：針用補(bǔ)法,留針30 分鐘, 10 天為一療程；5.5 氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?面色慘白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠 乏 力,舌淡苔少,脈細(xì)弱；治法：補(bǔ)益氣血；選方：人參養(yǎng)營(yíng)湯人參、當(dāng)歸、白芍、熟地、大棗、黃芪、白 術(shù)、 云苓、陳皮；取穴：頸夾脊穴、足三里、三陰交；操作：針用補(bǔ)法,可用灸法,留針 6、治療難點(diǎn)30 分鐘, 10 天為一療程；5.1 由于生活習(xí)慣因素, 該病越加年輕化, 證型頸椎病增多, 且患者 對(duì)治療堅(jiān)持不好,平常又不留意保養(yǎng)和必要時(shí)錘煉,因而反復(fù)較大、較頻繁；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考5.2 基于

11、上述因素等, 頸椎間盤(pán)退變發(fā)生較早,髓核突出壓迫刺激脊 髓、神經(jīng)根病例增多,此時(shí),患者癥狀多較嚴(yán)峻,治療療程較長(zhǎng),療效欠佳,有些不得不接受手術(shù)治療；7、解決難點(diǎn)思路 加強(qiáng)宣教,充分熟悉,堅(jiān)持治療,加強(qiáng)平素保養(yǎng),指導(dǎo)功能鍛 練, 正確辯證,施用推拿、牽引、針灸等方法,其中尤以推拿手法 中之重,不行盲目施用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,不用頸椎病變節(jié)段 為重 采納 不同角度牽引；8、療效評(píng)定 8. 1 治愈：原有各型癥狀、肌力正常,頸、肢體功能復(fù)原正常,能參 加正常勞動(dòng)和工作；8. 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改 善；8. 3 未愈：癥狀無(wú)改善；三、橈骨遠(yuǎn)端骨折診療常規(guī)1. 定義

12、：是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 2. 診斷依據(jù)3cm 以?xún)?nèi)的骨折；2.1 有外傷史,多為間接暴力損耗；2.2 傷后腕關(guān)節(jié)四周腫脹, 疼痛, 前臂下端畸形, 壓痛明顯, 腕臂活動(dòng)功能障礙；2.3X 線(xiàn)攝片檢查可明確診斷；3. 癥候分型 3.1 無(wú)移位型：骨折無(wú)移位,或可為輕度嵌入骨折, 腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考無(wú)明顯畸形,折端有環(huán)形壓痛,縱軸沖擊痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；3.2 伸直型（柯氏骨折）：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,前臂下端呈“ 餐叉樣”畸形,腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突；3.3 屈曲型（史密斯骨折）：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,可并尺橈下關(guān)節(jié)脫 位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反

13、；3.4 半脫位型（巴爾通骨折）：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折,合并腕關(guān)節(jié)半 脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹,畸形呈半脫位狀,腕橫徑增寬；4 治療方法 4.1 治療原就： 復(fù)原掌傾角, 完全矯正掌或背側(cè)成角；盡早進(jìn)行患腕 功能錘煉；4.2 治療方法： 不同癥候的骨折, 采納不同的手法整復(fù),夾板固定時(shí)紙壓墊的放置位置也不相同；固定時(shí)間 4-6 周；期間行握拳功能錘煉；4.3 內(nèi)服中藥治療：早期有桃紅四物湯加味,行氣活血,消腫止痛；中期用八珍湯加味,和營(yíng)生新,續(xù)筋接骨；后期用六味地黃丸加味,補(bǔ) 益肝腎,強(qiáng)筋壯骨；4.4 后期用上肢外洗方薰洗患處；法復(fù)位夾板固定治療, 成效好,4.5 備注：此部位骨折,大部分實(shí)行手且創(chuàng)傷小

14、,費(fèi)用少,不影響皮膚美容；但假如骨折是累及關(guān)節(jié)面且 不平整,經(jīng)手法復(fù)位不能復(fù)原平整關(guān)節(jié)面,就需手術(shù)治療,切開(kāi)復(fù) 位“T”、“ L” 型鋼板內(nèi)固定,或超腕鋼板內(nèi)固定；5. 難點(diǎn)分析 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療成效最好,部分患者的骨折類(lèi)型復(fù) 節(jié)面的骨折,又有下尺橈關(guān)節(jié)的脫位,通過(guò)手法復(fù)位,雜,既有關(guān) 小夾板固定 后,復(fù)查 X 片,骨折基本上可以復(fù)原到解剖位置,治療 上要留意對(duì) 患者功能錘煉的正確指導(dǎo),仍要隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度 和位置,才 能保證骨折不再發(fā)生移位；6. 療效評(píng)定學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考6.1 治愈：骨折對(duì)位中意, 有連續(xù)性骨痂形成和局部無(wú)明顯畸形,無(wú) 疼痛腫脹,功能完全或基本復(fù)原

15、,或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限 在 15 以?xún)?nèi)；6.2 好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳,局部輕度疼痛,輕度畸形,腕背伸、掌屈及 前臂旋轉(zhuǎn)受限在 45 以?xún)?nèi)；6.3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合,壓痛叩擊痛存在,功能障礙；7. 骨折三期中藥處方 7.1 一期：桃紅四物湯加味：生地 20g 川芎 15g 當(dāng)歸 10g 赤芍 15g 桃 仁 15g 紅花 15g 丹參 15g 三棱 10g 三七粉 15g 枳殼 10g 7.2 二期：八珍湯加味：黨參20g 白術(shù) 15g 茯苓 15g 甘草 5g 生15g 川芎 15g 當(dāng)歸 10g 赤芍 15g 續(xù)斷 15g 7.3 三期：六味地黃丸加味：熟地 30g 山藥 1

16、5g 山茱萸 15g 澤瀉 10 g 丹皮 10g 茯苓 10g 續(xù)斷 15g 杜仲 15g 骨碎補(bǔ) 15g 枸杞 20g；四、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)腰椎間盤(pán)突出癥為纖維環(huán)在理,髓核組織突出,壓迫了神經(jīng)根而 引 起坐骨神經(jīng)痛；其主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛,合并下肢 感覺(jué)反常；一、常見(jiàn)證候要點(diǎn) 血瘀證：腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受 限,痛處拒按；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考寒濕證：腰腿冷痛重者,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨天加 重,肢體發(fā)涼；舌淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩；濕熱證：腰部疼痛,腿軟無(wú)力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛

17、增,活動(dòng)后痛減,惡熱,口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)；肝腎虧虛 : 腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥就減輕；偏陽(yáng)虛者面色 晄白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽(yáng)萎、早泄,婦女帶下 清稀,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)；偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏 力,心煩失眠,多夢(mèng)或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅,少苔,脈弦細(xì)數(shù)；氣血虧虛 : 膝腿乏力,不耐久用,休息就疼痛減輕,勞就心慌氣短,神疲納少,頭暈?zāi)垦?面色少華,爪甲淡白,舌質(zhì)淡、苔少,脈細(xì) 弱；二、常見(jiàn)癥狀 / 證候施護(hù)（一）腰腿疼痛 1. 評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情形；2. 體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱

18、平直；復(fù)原 期,下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以愛(ài)護(hù)和支撐,留意起床姿態(tài),宜先行翻 身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后慢慢起床,忌腰部用力,防止體位的突然轉(zhuǎn)變；3. 做好腰部、腿部保暖,防止受涼；4. 遵醫(yī)囑腰部予中藥濕敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療,觀看治療后的 成效,準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)師反饋；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（二）肢體麻木 1. 評(píng)估麻木部位、程度以及相伴的癥狀,并做好記錄；2. 幫助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒服度,并詢(xún)問(wèn) 感受；3. 麻木肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液 循環(huán)；4. 遵醫(yī)囑局部予中藥熏藥、艾灸等治療,留意防止皮膚燙傷及損耗,觀看治療成效；5. 遵

19、醫(yī)囑予穴位注射,常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等；（三）下肢活動(dòng)受限 1. 評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài),對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者,做好安全 防護(hù)措施,防止跌倒及其他意外大事發(fā)生；2. 做好健康訓(xùn)練,教會(huì)患者起床活動(dòng)的留意事項(xiàng),使用幫助工具行 走；3. 臥床期間或活動(dòng)困難患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背 肌運(yùn)動(dòng),提高肌肉強(qiáng)度和耐力；4. 保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,幫助患者生活辦理；5. 遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖等；或采納中藥熏蒸等治療；三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療 1、內(nèi)服湯劑 2、內(nèi)服中成藥 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考3、中藥外用：骨科一號(hào)、骨科二號(hào)等專(zhuān)科臨方炮

20、制制劑的外敷治療（三）特色技術(shù) 1. 中藥熏蒸：應(yīng)用智能中藥熏蒸儀,達(dá)到設(shè)定溫度 90 時(shí)噴氣口開(kāi)頭噴出霧氣,噴氣口與皮膚之間正確距離為2530cm,防止?fàn)C傷；遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸；心、肺、腦病患者,水腫患者,體質(zhì)虛弱及老 年患者慎用；藥物、皮膚過(guò)敏者慎用；2. 艾灸 遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸,選用適當(dāng)?shù)陌姆绞?如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等；顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸；3. 拔火罐 遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐,正確挑選拔罐部位及拔罐方法；有皮膚潰瘍、水 腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐；高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌 拔罐；女性患者妊娠期腰骶部禁用；取合理體位,充分暴露拔罐部位,留意保暖及愛(ài)護(hù)隱私；4.

21、 中藥貼敷遵醫(yī)囑正確挑選藥物,實(shí)施中藥貼敷；藥物 腫快速擴(kuò)散者不宜濕敷；四、健康訓(xùn)練（一）生活起居/ 皮膚過(guò)敏者慎用；瘡瘍膿1. 急性期患者以臥床休息為主,實(shí)行舒服體位；下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加 以愛(ài)護(hù)和支撐,不宜久坐；2. 做好腰部愛(ài)護(hù),防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物,減輕腰部 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考負(fù)荷；告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺拔,動(dòng)作要緩；3. 指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,留意對(duì)腰部的保健,提倡坐硬板 凳,宜臥硬板薄軟墊床；工作時(shí)要做到腰部姿態(tài)正確,勞逸結(jié)合,防止過(guò)度疲憊,同時(shí)仍要防止冰冷等不良因素的刺激；4. 指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,留意愛(ài)護(hù)腰部,防

22、止誘發(fā)和加 重疼痛；5. 腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)、復(fù)原慢,勉勵(lì)患者應(yīng)保持開(kāi)心的心情,用 積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾??；6. 加強(qiáng)腰背肌功能錘煉,要留意持之以恒；主要錘煉方法有：臥位直 腿抬高,交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能錘煉,依據(jù)患者的詳細(xì)情形進(jìn)行指導(dǎo)；7. 腰托使用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng),其上緣須達(dá)肋下緣,下緣至臀裂,松緊以不產(chǎn)生不適感為宜；（2）佩戴時(shí)間：可依據(jù)病情把握佩戴時(shí)間,腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩 戴,輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿態(tài)坐位時(shí)使用,睡眠 及休息時(shí)取下；（3）使用腰托期間應(yīng)逐步增加腰背肌錘煉,防止和減輕腰部肌肉萎

23、 縮；（二）飲食指導(dǎo)依據(jù)患者的養(yǎng)分狀況和辨證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者 達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間,動(dòng)態(tài)觀看患者的胃納情 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考況和舌苔變化,隨時(shí)更換飲食方案；1. 血瘀證：飲食宜清淡、易消化,多食粗纖維蔬菜及水果,忌辛辣、刺激性食物,每天早晨可沖服蜂蜜,以潤(rùn)腸通便；可食桃仁粥、川芎羊肉湯等； 2. 寒濕證：飲食宜養(yǎng)分豐富,忌生冷油膩食物；多食絲瓜、生姜、櫻桃、五加皮等；如烏頭粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等；3. 濕熱證 : 飲食宜清淡,忌辛辣、煙、酒及熱性食物；可食苦瓜、蓮藕 等；4. 肝腎虧虛證：飲食宜補(bǔ)肝腎為原就,可逐步增加血肉有情之品及滋 補(bǔ)肝

24、腎之食物,如動(dòng)物肝、腎及核桃、枸杞等,如枸杞子羊腎粥、杜仲核桃豬腰湯等；5. 氣血虧虛：飲食宜養(yǎng)分豐富,多紅棗、枸杞等,如黃芪當(dāng)歸雞湯 等；（三）情志調(diào)理 1. 明白患者的心情,使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好勸慰工作,保持心情平和、神氣清凈；2. 用移情療法,轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)變患者的心情和意志,舒服氣機(jī)、怡養(yǎng)心 神,有益患者的身心健康；3. 疼痛時(shí)顯現(xiàn)心情煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放 松,寂靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒服；五、護(hù)理難點(diǎn) 自覺(jué)改善不良習(xí)慣依從性差 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考解決思路：1. 加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健學(xué)問(wèn)訓(xùn)練,告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤(pán)突出 癥的影響,增強(qiáng)患者的自我保健

25、意識(shí)；2. 發(fā)放健康訓(xùn)練小冊(cè)子,使患者把握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐 立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿態(tài)等相關(guān)護(hù)理學(xué)問(wèn)；3. 依據(jù)患者的情形,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)錘煉方法,積極 指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練；4. 定期隨訪(fǎng),調(diào)查患者依從性,準(zhǔn)時(shí)賜予針對(duì)性的指導(dǎo)；五、頸椎病護(hù)理常規(guī)頸椎病是指頸椎間盤(pán)退變、老化及繼發(fā)性轉(zhuǎn)變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓 或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征；分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型；臨床表現(xiàn)：頸肩痛、頸部活動(dòng)受限、手指麻木、頭暈、惡心、癱瘓 護(hù)理評(píng)估：1 發(fā)病史,誘發(fā)因素；2 疼痛部位,程度； 3 評(píng)估頸部功能,雙上肢感覺(jué)和肌力； 4 生活

26、自理才能和心理社會(huì)狀況；5 辯證分型：太陽(yáng)經(jīng)輸不利型,痹證型,肝腎不足型一般護(hù)理學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；保持病房干凈、寂靜、空氣清爽,營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境；病情觀看1 留意觀看頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時(shí)間,休息后是否緩解；2 留意觀看神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺(jué)情形；3 留意觀看頭暈、惡心與頭痛等情形；4 留意觀看心慌、多夢(mèng)、煩躁等情形；5 留意觀看四肢乏力（如踩棉花感）等情形；辯證施護(hù) 1. 脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)手法做好心理護(hù)理,講解治療原就和方法,排除緊急心情,并做好體位示 教；手法治療后應(yīng)肯定臥床休息1-2 小時(shí),軸樣翻身,頸部制動(dòng)；下床時(shí)須戴頸托,固

27、定頸部,以保持頸椎穩(wěn)固性；防止久坐久站,留意休息；2. 中藥薰藥療法 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,以防感染；做好說(shuō)明工作,排除患者緊急心情；挑選合理體位暴露腧穴,便利操 作,留意保暖；親密觀看患者反映,如顯現(xiàn)頭暈?zāi)垦?面色慘白等情形,應(yīng)立刻停止 針刺并將針全部拔出,平臥休息,留意保暖；猛烈運(yùn)動(dòng)或未進(jìn)食者應(yīng)休息后在治療；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考3. 牽引療法 做好心理護(hù)理,緩解患者緊急心情,講解牽引的原理使患者有肯定了 解；牽引過(guò)程中隨時(shí)觀看患者反應(yīng),準(zhǔn)時(shí)調(diào)整牽引的力度；牽引后肯定臥床休息,保持心情舒服；4. 拔火罐 向患者講解治療的、向患者講解治療的原理,溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛；依據(jù)治

28、療部位和火罐大小、材質(zhì)、負(fù)壓的力度不同,挑選合適的火 罐；操作過(guò)程中嚴(yán)防酒精過(guò)多致酒精燃燒時(shí)間長(zhǎng)或滴落,導(dǎo)致?tīng)C傷或燒傷 皮膚；操作過(guò)程中留意觀看火罐吸附情形和皮膚顏色；時(shí)間不超過(guò)非常鐘；操作完畢,對(duì)于皮膚淤青情形做好說(shuō)明工作,排除顧慮；七、飲食指導(dǎo) 宜食用清淡,易消化食物,適當(dāng)多食羊肉、胡桃、海參等溫性 食物及滋補(bǔ)肝腎之品,忌生冷、肥膩、寒性之品,忌煙酒；八、給藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服,風(fēng)寒濕痹宜熱服,風(fēng)濕熱痹宜涼服；九、情志護(hù)理 調(diào)劑情志,指導(dǎo)其戒躁戒怒,使體內(nèi)陽(yáng)氣宣泄,多與患者溝通,取 得信任,安心養(yǎng)??；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考十、健康訓(xùn)練 1、排除懼怕,告知病人頸椎病可防可治

29、,不會(huì)引起癱瘓；2、正確睡姿,枕頭不要太高,以 1 拳頭為宜；3、防止做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng),脊髓型頸椎病患者,在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí),要防止頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)；4、在患病期間,應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng),如擦高處的玻璃、打牌等；5、改正不良姿態(tài),削減勞損,每低頭或仰頭 活動(dòng),以減輕肌肉的緊急度；12 小時(shí),需要做頸部6、在未診斷清晰情形下不能作按摩和推拿,否就會(huì)加重病情；7、戒煙限酒；防風(fēng)寒、潮濕,防止午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒突擊；注 意頸部保暖；六、橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理常規(guī)一、定義：指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 二、臨床表現(xiàn)：3cm 以?xún)?nèi)的骨折；1、無(wú)移位型： 骨折無(wú)移位, 或可為輕度嵌入骨折, 腕關(guān)節(jié)輕

30、度腫脹,學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考無(wú)明顯畸形,折端有環(huán)形壓痛,縱軸沖擊痛,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；2、伸直型（柯氏骨折） ：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,前臂下端呈“ 參叉樣”畸形,腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突；3、屈曲型（史密斯骨折） ：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,可并尺橈下關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反；4、半脫位型（巴爾通骨折） ： 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折,合并腕關(guān)節(jié)半脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹,畸形呈半脫位狀,腕橫徑增寬；三、臨證護(hù)理：1、站立位時(shí)上臂自然下垂,肘關(guān)節(jié)屈曲 90 、腕關(guān)節(jié)背伸 30 、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位,前臂托帶懸吊；臥位時(shí)抬 高 患肢高于心臟 10cm；2、維護(hù)有效

31、的固定,夾板固定松緊度相宜,留意觀看腫脹情形,皮 膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí) 的 反應(yīng)等；3、留意觀看疼痛情形, 傷肢疼痛猛烈時(shí)遵醫(yī)囑賜予耳穴壓丸（神門(mén)、交 感、腕）以冷靜止痛或藥物止痛,傷肢留意保暖,防止受涼；4、局部電磁波治療儀、骨傷治療儀理療時(shí)賜予相應(yīng)護(hù)理；四、情 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考志護(hù)理：做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理,防止患者焦慮心情和懼怕心 理,使患者 積極協(xié)作治療及護(hù)理；五、飲食護(hù)理：1、骨折早期飲食以易消化、富養(yǎng)分,輔以通絡(luò)理 氣、清熱通便,以 低脂、高鐵、高維生素,清淡可口、含水分及 膠原纖維豐富的半流質(zhì)飲食或普食為主,可進(jìn)食活血化瘀的膳食,如三七當(dāng)歸湯；2、骨折中期飲食上由清淡轉(zhuǎn)為高養(yǎng)分,以滿(mǎn)意骨痂生長(zhǎng)的需要,應(yīng) 以和胃健脾,增加養(yǎng)分,接骨續(xù)筋為原就,可賜予高蛋白、高脂肪、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅飲食,以利骨折愈合及補(bǔ)充能量,膳食方有當(dāng)歸骨頭湯、豬骨接骨湯等；3、骨折后期飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)養(yǎng)肝腎為原就,以供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)和豐富的礦物質(zhì)的食物為主,膳食方有母雞三七湯,當(dāng)歸生姜 羊 肉湯等；六、用藥護(hù)理：1、內(nèi)服中藥： 遵醫(yī)囑早期用桃紅四