老年人便秘的管理和中醫(yī)藥診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、老年人(Ren)便秘的管理 和中醫(yī)藥治療第一頁，共四十三頁。概(Gai)述便秘是老年人常見問題之一，它是一種癥狀而非疾病的名稱。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡增長便秘患病率明顯增高，老年人便秘患病率約為15-30%，長期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%，女性和男性患病比例4比1。便秘雖不直接導(dǎo)致死亡，但是對人體危害已不可輕視，已成為影響生活(Huo)質(zhì)量的重要疾病。第二頁，共四十三頁。何為便(Bian)秘便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），糞便干硬和（或）排便困難。排便困難包括排便費力，排出困難，排便不盡感，排便費時及需手法輔助排便。新觀點：判斷是否便秘不能再單純以排便時間及便條干結(jié)等(D

2、eng)癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。第三頁，共四十三頁。 糞便的Bristol分(Fen)型第四頁，共四十三頁。糞便(Bian)的形成食物消化吸收后的一些殘渣，經(jīng)過大(Da)腸的一系列的運(yùn)動，吸收一定的水分和電解質(zhì)等，最后濃縮形成糞便。大腸每日吸收水分1500-2500ml。大腸全長為1.5米，由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門。糞便是人體對飲食進(jìn)行消化吸收后的殘渣和廢物。第五頁，共四十三頁。排(Pai)便的過程排便是人體一種復(fù)雜生理活動和協(xié)調(diào)準(zhǔn)確(Que)的生理反射機(jī)能。大腸運(yùn)動：糞便間歇性的在大腸推動下以1-2cm速度前移，并有集團(tuán)運(yùn)動（胃-結(jié)腸反射，十二指

3、腸-結(jié)腸反射）產(chǎn)生便意：直腸內(nèi)糞便量達(dá)150-200ml引起便意。排出糞便：降乙結(jié)腸、直腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌膈肌收縮，增高腹壓等。第六頁，共四十三頁。便秘的分(Fen)類原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的(De)便秘。繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c粘連，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。第七頁，共四十三頁。便秘(Mi)的癥狀危害一般癥狀潛在并發(fā)癥腹脹或腹痛消化不良惡心或嘔吐食欲下降頭痛、頭暈疲勞痔瘡糞便嵌塞腸梗阻腸穿孔電解質(zhì)

4、紊亂結(jié)腸癌心腦血管意外第八頁，共四十三頁。危險因(Yin)素 1.1藥物影響 如鈣劑、麻醉(Zui)劑、利尿劑、所有補(bǔ)鐵制劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。第九頁，共四十三頁。1.2膳食纖維攝入量 食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年便秘的常見(Jian)危險因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。第十頁，共四十三頁。1.3液體攝入量液體攝入量減少(Shao)影響排便頻率和糞便重量充分的液體攝入可以促進(jìn)結(jié)腸的運(yùn)動Ritz（2001）建議：按30ml/kg體重計算，作為最小液體攝入量的一個標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防便秘。老年人口渴感覺功能下降

5、，對缺水不敏感。第十一頁，共四十三頁。1.4活動減少活動量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。體力活動可增加腹部肌肉張力，促進(jìn)有效排便。Kinnunen(1991)研究表明每人每天(Tian)行走不足0.5公里可增加便秘的危險。第十二頁，共四十三頁。1.5排便環(huán)境和排便設(shè)施環(huán)境缺乏(Fa)隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)，不能獨立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。較高的馬桶第十三頁，共四十三頁。1.6不良的情緒 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射(She)，從而促使便秘的發(fā)生。第十四頁，共四十三頁。便(Bian)秘的預(yù)防和治療 合理(Li)的膳食、多飲

6、水、運(yùn)動、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。第十五頁，共四十三頁。1、攝取足量的食物纖維。 每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物，包括：五谷類：玉米、燕麥水果類：火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅(Mei)等綠葉類：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等根莖類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等多吃富含維生素B類的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動。第十六頁，共四十三頁。 菌藻類食物含纖(Xian)維素最多。蔬菜和水果含量相當(dāng)。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。第十七頁，共四十三頁。常見食(Shi)物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑

7、木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.5第十八頁，共四十三頁。 以五谷雜糧和根(Gen)莖類為主食：平日可以糙米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根(Gen)莖類通便效果也極佳。 多以豆類取代肉類：以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。 第十九頁，共四十三頁。 常吃乳制品牛奶是天然(Ran)的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用15020

8、0ml牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪等發(fā)酵乳制品來補(bǔ)充益生菌，調(diào)整腸胃機(jī)能。 第二十頁，共四十三頁。 每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取(Qu)足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，以及魔芋、海藻類食品（如紫菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經(jīng)常吃梅子，排便就會很順利。 第二十一頁，共四十三頁。 粗略計算，成人每日食用750 g左

9、右的水果和蔬菜(Cai)，即可保證每日所需纖維素含量。第二十二頁，共四十三頁。2、充分液體攝入量制定最小液體飲水計劃增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水，再適當(dāng)活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。除非患有心、腎(Shen)功能不全，應(yīng)攝入水分1500ml/d。便秘時老年人每天需飲水2000-3000ml。第二十三頁，共四十三頁。溫馨提示 不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代，因為它們會利尿且抑制腸道蠕動。 若實在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂(Feng)蜜汁、和具有腸道保養(yǎng)和順暢作用的的花草茶、梅子汁。第二十四頁，共四十三頁。3.加強(qiáng)鍛煉(Lian)鼓勵患者

10、在能力范圍內(nèi)增加日?；顒恿?，情況允許下每天步行不少于0.5公里。臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動身體，揮動手臂等方式進(jìn)行鍛煉。第二十五頁，共四十三頁。按摩腹部：平臥放松，從右下腹開始-向上-向左-再向下，按順時針方向按摩腹部（即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序環(huán)形按摩），每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩每次30min。提肛運(yùn)動：平臥或坐位時進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動，即正常排(Pai)便時的一收一放動作，以鍛煉提肛肌的收縮力。第二十六頁，共四十三頁。4.養(yǎng)成每天晨起或早餐后排便習(xí)慣建立定時排便時間，清晨覺醒時有一過性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)(Xian)結(jié)腸運(yùn)動加強(qiáng)，若此時有便意應(yīng)及時如廁。即使無

11、便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。意識到便意的重要性，順應(yīng)便意。第二十七頁，共四十三頁。5.保證有良好的排便環(huán)境(Jing)便器應(yīng)清潔溫暖。選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位。體質(zhì)虛弱的老人可在面前放置椅背，身體前傾，心情放松，先深呼吸，后閉住聲門，向肛門部位用力解便。提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，保證安全。第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。便(Bian)秘的中醫(yī)藥治療第三十頁，共四十三頁。番瀉葉、大黃等中草藥屬于刺激性瀉劑：起效快、廉價，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長期使用可致腸神經(jīng)損傷和(He)腸平滑肌萎縮。

12、此類藥物含蒽醌類化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。 辨證是治療的前提 便秘的辨證當(dāng)分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷(Leng)秘， 虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。第三十三頁，共四十三頁。辨寒熱虛實 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰(Yin)寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛第三十四頁，共四十三頁。 中醫(yī)治療以通下為主，而非瀉下 實秘-祛邪（ 瀉熱，溫散，通導(dǎo)） 虛秘-扶正（益氣溫陽(Yang)，滋陰養(yǎng)血） 瀉下藥要慎

13、用，且中(Zhong)病即止第三十五頁，共四十三頁。實(Shi)秘1熱秘癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。病機(jī)：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。代表方：麻子(Zi)仁丸加減。第三十六頁，共四十三頁。 2氣(Qi)秘 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。病機(jī)：肝脾氣滯，腑氣不通。治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方：六磨湯加減。第三十七頁，共四十三頁。3冷秘 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩(Ni)，脈弦緊。病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。第三十八頁，共四十三頁。 虛秘 1氣虛秘 癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙，汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。病機(jī)：脾肺氣虛，傳送無力。 治法(Fa)：益氣潤腸。 代表方：黃芪湯加減。第三十九頁，共四十三頁。 2血虛秘(Mi)主癥：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮。治法：養(yǎng)血潤燥。代表方：潤腸丸加減。第四十頁，共四十三頁。 3陰虛秘癥狀：大便干(Gan)結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗，頭