醫(yī)學(xué)氣道超聲專業(yè)知識講座專題PPT培訓(xùn)課件

1、氣道超聲專業(yè)知識講座內(nèi)容 氣道解剖 相關(guān)超聲知識 氣道超聲表現(xiàn) 超聲在氣道管理中的適應(yīng)癥氣道解剖氣道解剖氣道解剖氣道相關(guān)超聲知識探頭選擇 7.5MHz線性探頭表淺結(jié)構(gòu) 5MHz弧形探頭深部結(jié)構(gòu)氣道相關(guān)超聲知識體位 仰臥嗅物位探頭方向 旁矢狀位（旁中線長軸） 橫軸位及橫軸斜位（水平）氣道不同介質(zhì)的超聲表現(xiàn) 腔內(nèi)氣體：慧尾和回波偽影 骨性結(jié)構(gòu)：高回聲線性結(jié)構(gòu)伴后方低回聲區(qū)域 軟骨：同質(zhì)性低回聲 肌肉和結(jié)締組織：異質(zhì)性條紋狀低回聲 脂肪和腺體：依據(jù)腺體間 質(zhì)內(nèi)的脂肪含量，與鄰近 軟組織比，同質(zhì)性高回聲 氣體-粘膜交界：明亮的 高回聲線性結(jié)構(gòu)上氣道重要結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn) 舌和口底 舌骨 會厭 甲狀舌骨膜與

2、喉上神經(jīng) 甲狀軟骨 聲帶 環(huán)狀軟骨和環(huán)甲膜 甲狀腺 食道舌和口底橫軸位、下頜下矢狀位 舌：口底肌肉深面，高回 聲條紋狀，有高回聲氣體 粘膜分界 橫軸位：頦舌肌（GG） 和舌骨舌?。℉G）為舌 背面的扇形結(jié)構(gòu) 矢狀位：舌在下頜舌骨肌（MH）和頦舌骨肌（GH）深面Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.舌骨-橫軸位、旁矢狀位 橫軸位：表淺的高回聲拱橋結(jié)構(gòu)伴后方無回聲區(qū) 矢狀位：狹窄的高回聲弧形結(jié)構(gòu)伴無回聲區(qū)Kundra P, Mishra SK, Ramesh

3、A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.會厭THM橫軸位 低回聲曲線結(jié)構(gòu) 前界：高回聲的會厭前隙（PES） 后界：高亮線性A-M界Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.會厭-旁矢狀位或下頜下矢狀位 旁矢狀位：弧形低回聲 延伸下頜下矢狀位（舌骨與頦之間） 伸舌或吞咽：舌下方活動結(jié)構(gòu)甲狀舌骨膜與喉上神經(jīng)橫軸位 橫軸位：“過拱橋，甲舌膜里尋喉上”超聲引導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯Quality

4、of airway anaesthesia：04級Patient perception of pain and discomfort during intubation ：NRSAmbi US, BK Arjun BK, Shilpa Masur S, et al. Indian J Anaesth. 2017 Jun; 61(6): 463468.甲狀軟骨橫軸位，矢狀位 橫軸位：山峰低回聲結(jié)構(gòu)伴高回聲氣體粘膜界限Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.聲帶

5、甲狀軟骨水平橫軸位假聲帶：高回聲三角形， 相對固定，靠頭側(cè) 真聲帶：低回聲三角形Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.聲帶 幾乎所有人都能看到假聲帶 多數(shù)女性可以看到真聲帶 一半左右的男性能夠看到真聲帶 深呼吸或發(fā)聲可以幫助辨別 水囊可以提高聲帶回聲強(qiáng)度Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.環(huán)甲膜橫軸位，矢狀位 橫軸位

6、：“越尖峰，缺口偽影環(huán)甲膜” 矢狀位：高回聲帶狀結(jié)構(gòu)連接低回聲 環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of theairway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.環(huán)狀軟骨橫軸位，矢狀位 橫軸位：馬蹄形低回聲伴高回聲氣體粘膜分界 矢狀位：軟圓形低回聲Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.環(huán)甲膜與環(huán)狀軟骨橫軸位Kristensen et al. Ultrasound

7、-guided identication of the cricothyroid membrane. Anaesthesia 2016, 71, 675683 .環(huán)狀軟骨與環(huán)甲膜矢狀位Kristensen et al. Ultrasound-guided identication of the cricothyroid membrane. Anaesthesia 2016, 71, 675683 .甲狀腺橫軸位，斜橫軸位 胸骨上窩：氣管旁，比周圍肌肉較高回聲Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Ana

8、esth 2011;55:456-62.食道斜橫軸位 胸骨上窩氣管后方、側(cè)后方、或左側(cè) 吞咽運(yùn)動有助于辨別 壓迫環(huán)狀軟骨？Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.環(huán)狀軟骨壓迫是否有效？Kei J,et al. J Emerg Med. 2017 Jun 8. pii: S0736-4679(17)30367-0. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.04.025. Epub ahead of print超聲在氣道管理中的適應(yīng)癥 清醒插管

9、(環(huán)甲膜穿刺) 判斷氣管導(dǎo)管位置 超聲引導(dǎo)氣管插管？ 預(yù)測氣管內(nèi)導(dǎo)管管徑 預(yù)測困難氣道 評估聲帶功能 肥胖、瘢痕患者的經(jīng)皮氣管切開術(shù) 預(yù)測小兒氣管導(dǎo)管和雙腔氣短導(dǎo)管的管徑 判斷喉罩位置 確定壓迫環(huán)狀軟骨的方向清醒插管與環(huán)甲膜穿刺 住院醫(yī)師用超聲和傳統(tǒng)方法定位成功率：100% & 46% （Ann Fr Anesth Reanim,2014） 17歲，咽部膿腫切開， 張口困難，擬在纖支鏡 引導(dǎo)下清醒插管清醒插管與環(huán)甲膜穿刺 喉上神經(jīng)阻滯（1%利多卡因23ml）環(huán)甲膜穿刺（1%利多卡因23ml， 吸氣屛?。┛谘驶虮强妆砺槔w 支鏡引導(dǎo)氣管插管定位氣管切開定位氣管切開判斷氣管導(dǎo)管位置Saeed Abb

10、asia, Davood Farsia, Mohammad A. Zarea, et al. Direct ultrasound methods: a confirmatory technique for proper endotracheal intubation in the emergency departmentEuropean Journal of Emergency Medicine 2015, 22:1016判斷氣管導(dǎo)管位置 胸骨上窩氣管環(huán)處：可見氣囊充氣（打水更佳）環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨 氣管環(huán)水囊 氣管導(dǎo)管超聲引導(dǎo)氣管插管選擇合適的氣管導(dǎo)管（雙腔管、小兒） 聲門下上氣道最窄的直徑：環(huán)

11、狀軟骨水平的氣腔寬度（橫徑前后徑） 決定氣管內(nèi)導(dǎo)管的直徑預(yù)測困難（直接）喉鏡 皮膚到舌骨的最小距離：1.28 cm (85.7%, 85.1%) 甲狀舌骨膜水平中線上皮 膚到會厭距離：1.78 cm(100.0%, 66.3%) 皮膚到前聯(lián)合的最小距離：1.1 cm (75.0%, 80.6%)Wu J, Dong J, Ding Y, Zheng J. Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.Med SciMonit. 2014 N

12、ov 18;20:2343-50預(yù)測困難喉鏡DSE（皮膚到會厭的距離）J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 2631J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using u

13、ltrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 2631Mallampati3 + DSE26mm預(yù)測困難（直接）喉鏡預(yù)測困難氣道2254患者142（6.3%）困難喉鏡51（2.3%）困難插管Br J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.預(yù)測困難氣道舌厚度增加 (6.1cm)：敏感性0.75，特異性0.72舌厚度/甲頦距 (0.87) ：敏感性0.86，特異性0.84Br

14、 J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.預(yù)測困難氣道 93歲，140cm，38kg，股骨頸骨折 高血壓，糖尿病，慢性心衰，AD，脊柱畸形 輕微雙肺哮鳴音 全麻誘導(dǎo)：面罩通氣困難，口咽通氣道無效，喉罩無法通 氣，SpO2下降，嘗試氣管插管 Cormack-Lehane （喉鏡顯露分級）級，聲帶關(guān)閉 羅庫溴胺15mg，氣管導(dǎo)管放置困難， SpO250%， Sugammadex 200mg，高壓人工通氣直到自主呼吸恢復(fù)Uzawa K, Tokumine J, Lefor AK. Difficult Airway D

15、ue to an Undiagnosed Subglottic Tumor-A Case Report. Medicine 95(15):e3383評估聲帶功能 判斷是否存在喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷 超聲影像中聲帶的不對 稱性與術(shù)后聲音改變有 明顯的相關(guān)性K.-P. Wong, B. H.-H. Lang, S.-H. Ng, C.-Y. Cheung, C. T.-Y.Chan, and M.-Y. Chan, “Is vocal cord asymmetry seen on transcutaneous laryngeal ultrasonography a significant predictor of voice quality changes after thyroidectomy?” World Journal of Surgery, vol. 38, no. 3, pp. 607613, 2014.術(shù)前評估聲帶功能 60y, LC, 甲狀腺手術(shù)史 52歲，腹腔鏡疝，無特 殊病史 左聲帶變短變薄，偏離 中線 發(fā)聲和呼吸時左聲帶無 運(yùn)動 發(fā)聲時會厭閉合，右聲帶內(nèi)收 多普勒：聲帶脫位流速高?；颊呓ㄗh常規(guī)評估Saudi J Anaesth. 2017 Jul-Sep;11(3):370-371. d