超聲診斷學(xué)(第三版)：婦科超聲診斷

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科，湖北省分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室婦科超聲診斷2目 錄第一節(jié) 婦科超聲診斷基礎(chǔ)第二節(jié) 超聲新技術(shù)在婦科中的應(yīng)用第三節(jié) 子宮疾病的超聲表現(xiàn)第四節(jié) 卵巢及輸卵管疾病的超聲表現(xiàn)第一節(jié) 婦科超聲診斷基礎(chǔ)內(nèi) 容解剖基礎(chǔ)婦科超聲檢查方法腔內(nèi)超聲盆腔掃查規(guī)范及應(yīng)用正常盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)聲像圖正常子宮附件聲像圖子宮卵巢超聲監(jiān)測圖像分析方法解剖基礎(chǔ)盆腔解剖結(jié)構(gòu) 骨盆由骶骨、尾骨及髖骨組成。分為 大骨盆（假骨盆） ：主要為腸道 前：膀胱、尿道 小骨盆（真骨盆） 中：子宮、卵巢、輸卵管、陰道 后：直腸盆腔內(nèi)潛在腔隙 前腹膜陷窩、膀胱子宮陷窩、子宮直腸陷窩子宮直腸陷窩為腹膜腔最低部位7女性

2、盆腔矢狀面結(jié)構(gòu)圖8女性內(nèi)生殖器官陰道子宮輸卵管卵巢從下往上，先是陰道。陰道上端包繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，后穹隆較前穹隆深，其頂端與子宮直腸陷窩貼近，具有重要的臨床意義。如后穹隆穿刺診斷腹腔內(nèi)出血。9女性內(nèi)生殖器官陰道子宮輸卵管卵巢子宮下部較窄，為子宮頸，宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管。其下端稱宮頸外口，上端近子宮峽部處為內(nèi)口。子宮上部較寬，稱子宮體，子宮體壁由三層結(jié)構(gòu)組成，外層為漿膜層，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層，子宮腔容量約為5ml。子宮體上端隆突部分稱子宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通10女性內(nèi)生殖器官陰道子宮輸卵管卵巢輸卵管自內(nèi)側(cè)向外側(cè)分四部分：間質(zhì)部峽部（管腔窄）壺腹部（管腔最寬）漏斗部

3、。輸卵管外端游離11女性內(nèi)生殖器官陰道子宮輸卵管卵巢卵巢呈扁橢圓形，位于輸卵管后下方、子宮兩側(cè)的后上方。表面覆蓋白膜，向內(nèi)為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)中有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡；髓質(zhì)內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴管及少量平滑肌，無卵泡輸卵管和卵巢被稱為“子宮附件”12腹主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈 下行陰道支子宮動(dòng)脈 宮壁弓狀動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈 上升支 宮底輸卵管卵巢 腹主動(dòng)脈 卵巢（雙重血供） 子宮動(dòng)脈女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)13卵巢血供 腹主動(dòng)脈 卵巢（雙重血供） 子宮動(dòng)脈 靜脈回流子宮陰道靜脈叢 膀胱陰道叢 子宮靜脈 髂內(nèi)靜脈 直腸叢卵巢動(dòng)脈卵巢支女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)14婦科超聲檢查方

4、法先天性生殖道發(fā)育異常子宮疾病：子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異常病變、子宮惡性腫瘤等卵巢疾病：例如非贅生性囊腫、卵巢內(nèi)膜樣囊腫、卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤等計(jì)劃生育卵泡生長監(jiān)測婦科超聲檢查適應(yīng)癥超聲檢查是腹、盆部疾病診斷的首選檢查方法多數(shù)盆腔疾病都可以通過超聲檢查得以診斷儀器和探頭常規(guī)選用B型超聲儀婦科檢查一般常用頻率3.55MHz的凸陣探頭和頻率57.5MHz的經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭。探頭類型檢查技術(shù)經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查其他新技術(shù)經(jīng)腹超聲檢查檢查前一小時(shí)飲水300500ml，使膀胱適度充盈適度充盈以能夠清晰顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)的體位常規(guī)取平臥位，在經(jīng)下腹部直接掃查時(shí)應(yīng)根據(jù)

5、病變特點(diǎn)及其局部解剖結(jié)構(gòu)作橫向、縱向、斜向和多種角度的掃查先縱向掃查，自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，以顯示子宮真正長徑，以測量宮頸至宮底長度如子宮位置偏移或受腫塊壓迫不在中線縱軸平面時(shí)，探頭位置需斜向掃查以顯示子宮真正長徑經(jīng)腹超聲檢查橫向掃查則自恥骨聯(lián)合上平行移動(dòng)探頭，橫切面圖像可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系對(duì)附件疾病的掃查，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對(duì)稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系經(jīng)腹體表檢查膀胱無充盈或充盈未夠，子宮顯示不清晰使膀胱適度充盈，以避免腸道氣體干擾，適度充盈以能夠清晰顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)膀胱充盈過度，使子宮位置、形態(tài)改變不利于分析，影響測量準(zhǔn)確性。優(yōu)點(diǎn) 無需充盈膀胱 不受肥胖限制

6、可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小、 卵泡，對(duì)子宮、卵巢血流的探測比腹部探測更 容易、更清晰 可經(jīng)陰道引導(dǎo)穿刺治療盆腔腫物缺點(diǎn) 未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥、盆腔巨大腫塊時(shí)不應(yīng)使用腔內(nèi)超聲檢查腔內(nèi)超聲檢查規(guī)范及應(yīng)用 檢查方法和操作步驟2常規(guī)檢查病例34Click to add Title經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)勢1 操作注意事項(xiàng)29腔內(nèi)超聲檢查的優(yōu)勢更好地顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征更清晰顯示病灶學(xué)供情況無需充盈膀胱廣泛應(yīng)用觀察腫塊與臟器的運(yùn)動(dòng)關(guān)系經(jīng)陰道引導(dǎo)穿刺治療30經(jīng)陰道： 子宮輪廓清晰，回聲均勻，宮內(nèi)膜典型三線狀，內(nèi)膜基底層、功能層及宮腔線清晰可見。而經(jīng)腹超聲宮腔線顯示不清晰。經(jīng)陰道經(jīng)腹31卵巢包

7、膜清晰，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清，卵泡數(shù)量及形態(tài)亦清晰可見經(jīng)腹部經(jīng)陰道在子宮橫切面上位于子宮兩側(cè)，大小約 4cm 3cm lcm，呈圓形或 卵圓形，內(nèi)部呈均勻的弱回聲。32子宮、卵巢的觀察早期妊娠診斷滋養(yǎng)細(xì)胞病變?cè)\斷盆腔炎性病變?cè)\斷卵泡監(jiān)測子宮及卵巢良惡性腫瘤診斷早期異常妊娠診斷及治療子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷節(jié)育器的觀察介入診斷和治療腔內(nèi)超聲檢查的適應(yīng)癥33前置胎盤陰道出血較多者老年性和放射性陰道萎縮陰道炎腔內(nèi)超聲檢查的禁忌癥先天性陰道畸形未婚女性 禁忌癥34腔內(nèi)超聲檢查的掃查方法檢查前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備35物品準(zhǔn)備薄膜手套物品準(zhǔn)備ADBC耦合劑陰道探頭避孕套36陰道探頭端式掃描凸陣探頭，頻率5-9.

8、5MHz，角度90-120度為宜。37縱切面橫切面各切面掃查的示意圖左右擺動(dòng)探頭，掃查子宮縱切面再縱切的基礎(chǔ)上，探頭旋轉(zhuǎn)90度，上下擺動(dòng)探頭，掃查子宮橫切面，觀察有無病灶及子宮畸形側(cè)切面掃查附近區(qū)38不足之處解決辦法腔內(nèi)超聲掃查不足及解決辦法有本檢查禁忌癥者經(jīng)直腸超聲檢查注：經(jīng)陰道超聲需與經(jīng)腹部或直腸超聲配合應(yīng)用，以避免漏、誤診。病灶較大者經(jīng)腹超聲檢查39常見問題解決辦法常見問題及解決方法因緊張?zhí)筋^無法置入消除患者顧慮子宮中位顯示不清晰腹部加壓子宮前屈或后屈明顯墊高臀部40常見問題解決辦法卵巢找不到腹部加壓轉(zhuǎn)動(dòng)探頭角度盆腔粘連明顯者腹部加壓使子宮附件貼近探頭超出陰道探頭探查范圍配合腹部超聲檢查

9、常見問題及解決方法41操作注意事項(xiàng)檢查前仔細(xì)詢問病史，特別是性生活史，避免造成不必要的糾紛。注意無菌原則，避免交叉感染。檢查操作要輕柔，腹部加壓時(shí)應(yīng)和患者溝通好，特別是早孕患者。患者不同意者不宜行陰道超聲檢查。卵泡監(jiān)測，避孕套外盡量不要再添加耦合劑，避免對(duì)精子有影響。檢查完成后，可向患者說明此次檢查有無出血，以免以后出血造成醫(yī)療糾紛。檢查場所要安全、隱蔽，注意保障患者的隱私。向患者簡單解釋操作步驟，緩解患者緊張情緒。人文醫(yī)學(xué)男醫(yī)師行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，要求有第三方女性在場。3 1 2443正常盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)聲像圖盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)自腹正中線向髖部作斜切時(shí)即可顯示髂腰肌。靠頭端可見腰大肌與髂肌之間的筋膜鞘所形

10、成的線狀高回聲?？课捕思礊轺难?，橫切面上呈橢圓形弱回聲區(qū)，邊緣為高回聲光帶。大骨盆內(nèi)的結(jié)構(gòu)除上述肌肉回聲外，其他均為腸道氣體回聲膀胱充盈狀態(tài)下可在膀胱下方、子宮或陰道的兩側(cè)顯示閉孔內(nèi)肌和提肛肌閉孔內(nèi)肌占據(jù)小骨盆內(nèi)前外側(cè)的大部分，在恥骨上橫切面圖能清楚顯示。并見由閉孔筋膜構(gòu)成的該肌邊緣，呈高回聲在后內(nèi)側(cè)陰道橫切面的兩側(cè)尚可見另一弱回聲區(qū)即為兩側(cè)的提肛肌在恥骨上橫切面向尾端掃查時(shí)，子官下端或陰道兩側(cè)之結(jié)構(gòu)，前外側(cè)為閉孔內(nèi)肌，后內(nèi)側(cè)為提肛肌，且愈向尾端掃查可因髖臼效應(yīng)使充盈膀胱呈“正方形”盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)盆腔內(nèi)血管示意圖髂外動(dòng)、靜脈呈管狀結(jié)構(gòu)的無回聲區(qū)，實(shí)時(shí)超聲可顯示動(dòng)脈的搏動(dòng)在膀胱高度充盈的

11、情況下，從腹正中線向髂部斜向掃查可見髂腰肌前方的管狀結(jié)構(gòu)，為髂外動(dòng)、靜脈，橫切面時(shí)即于子宮底部兩側(cè)髂腰肌前方顯示。但常因腸氣干擾使顯示不清髂內(nèi)動(dòng)、靜脈在離腹正中線3cm左右縱向掃查時(shí)，即可顯示其管狀的無回聲區(qū)，并可見平行的同側(cè)輸尿管回聲，卵巢位于其前內(nèi)側(cè)，可作為定位卵巢的標(biāo)志48正常子宮附件聲像圖陰道子宮輸卵管卵巢女性內(nèi)生殖器官輸卵管子宮腔子宮冠狀切面陰道子宮體卵巢50縱切面前位子宮呈倒梨形子宮體為實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部呈均勻的中等強(qiáng)度回聲子宮壁肌層回聲均勻，呈中等強(qiáng)度的密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲宮頸部回聲略高內(nèi)膜呈位于宮體中央的線樣高回聲帶，于宮頸管內(nèi)口處與宮頸管高回聲帶連續(xù)，隨月經(jīng)周期而改變正常子宮聲像

12、圖正常子宮聲像圖橫切面子宮近宮角處呈三角形，體部呈橢圓形，中心可見內(nèi)膜高回聲正常子宮聲像圖后頃屈子宮縱切面時(shí)呈球形中位子宮正常子宮聲像圖子宮大小的測量方法縱徑：宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長度前后徑：與宮體縱軸相垂直的最大前后距離橫徑：在兩側(cè)宮角下緣的橫斷面測量最大橫徑宮頸內(nèi)口至宮角外口的距離為宮頸長度55子宮大小的測量方法然后進(jìn)行橫向掃查，自恥骨上緣向上滑行連續(xù)觀察子宮橫斷面，在兩側(cè)宮角下緣的橫斷面呈橢圓形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)，測量最大橫徑注意測量時(shí)要避開兩側(cè)宮角，探頭應(yīng)于宮角位置稍下移，在宮角下緣測量56成年婦女正常子宮的參考值：縱徑5.57.5，前后徑3.04.0cm ，橫徑4.55.

13、5cm，子宮頸長約2.53cm生育期子宮體比子宮頸長一倍，青春期和老年期子宮體與子宮頸長相等與成熟期子宮相比較，青春期和絕經(jīng)期子宮的前后徑是明顯小成熟期子宮與絕經(jīng)期子宮58正常附件聲像圖子宮兩側(cè)的附件包括： 輸卵管、闊韌帶、輸卵管系膜、卵巢橫向掃查時(shí)可顯示兩側(cè)宮角延伸出的輸卵管、闊韌帶和兩側(cè)卵巢輸卵管呈管狀結(jié)構(gòu)，正常情況不易顯示卵巢位置有很多變異卵巢斷面呈橢圓形，表面欠光滑，中央回聲略高，成年女性卵巢隨月經(jīng)周期而變化正常附件聲像圖經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮及卵巢的清晰圖像正常附件聲像圖經(jīng)陰道超聲圖像顯示卵巢周圍部卵泡分布及形態(tài)正常卵巢切面呈杏仁形、大小約4*3*1cm右圖示雙側(cè)卵巢，分別位于子宮

14、角兩旁，內(nèi)見多個(gè)小卵泡月經(jīng)周期中子宮、卵巢的形態(tài)變化宮內(nèi)膜周期性變化：月經(jīng)期（第14日）增殖期（第514日）多呈線狀回聲分泌期（第1528日）分泌期和月經(jīng)期內(nèi)膜水腫，表現(xiàn)為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團(tuán)塊狀回聲排卵期，卵巢內(nèi)有卵泡無回聲區(qū)，大小12cm排卵時(shí)，卵泡移向卵巢表面，并向外突出黃體期，卵巢內(nèi)黃體邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)排卵后子宮直腸陷窩可見少量液性暗區(qū)。卵巢周期性變化黃體期（分泌期）子宮卵巢超聲監(jiān)測子宮的血流灌注與雌激素和孕酮水平相關(guān)分泌晚期和月經(jīng)期RI、PI增高分泌早、中期減低增殖期為中間值妊娠后降低絕經(jīng)后血流信號(hào)減少，阻力高67卵巢的血供取決于其功能狀態(tài)動(dòng)脈在卵泡增殖期

15、呈中等阻力黃體期RI減低排卵前優(yōu)勢卵泡周圍區(qū)可見豐富血供，RI、PI值逐漸減低，在LH達(dá)高峰時(shí)達(dá)到最低妊娠黃體周圍顯示血管環(huán)，RI、PI明顯低絕經(jīng)后卵巢血流信號(hào)減少，阻力LH（黃體生成素），與彩色多普勒結(jié)合對(duì)預(yù)測排卵有意義68卵泡發(fā)育的監(jiān)測成熟卵泡的特點(diǎn)：排卵前正常卵泡最大直徑范圍1724mm卵泡外形飽滿，張力好卵泡移向卵巢表面，向外突出由于子宮及卵巢的這些周期性變化，因此可以通過超聲檢查來監(jiān)測卵泡發(fā)育，輔助生殖發(fā)育中的優(yōu)勢卵泡優(yōu)勢卵泡成熟卵泡成熟卵泡的特征成熟卵泡張力較高，其表面大部分無卵巢組織覆蓋，并向卵巢表面突出，呈圓形或橢圓形，壁光滑，內(nèi)部透聲較好，經(jīng)陰道超聲顯像仔細(xì)觀察，有時(shí)在卵泡的

16、某一側(cè)可顯示卵丘回聲，呈略高回聲，呈半島狀突向卵泡腔，超聲顯示卵丘回聲為確定成熟卵泡的佐證。7374已排卵指征卵泡消失或縮小，伴內(nèi)壁塌陷縮小的卵泡腔內(nèi)見細(xì)弱光點(diǎn)回聲，繼而有較多的高回聲子宮直腸陷窩見少量積液排卵后特征主要的排卵征象是原成熟卵泡的消失,或見原成熟卵泡縮小，囊壁增厚、塌陷，呈鋸齒狀，回聲增強(qiáng)子宮內(nèi)膜三線征消失盆腔可見積液增多76卵泡壁部分或全部塌陷，邊緣皺縮呈鈍鋸齒狀，內(nèi)有許多細(xì)弱光點(diǎn)。 77鑒別優(yōu)勢卵泡與小囊泡排卵障礙患者，往往存在小囊泡或黃素化的卵泡，黑白超聲往往難以鑒別早期的優(yōu)勢卵泡與小囊泡運(yùn)用彩超可有效鑒別，從而選擇優(yōu)勢卵泡優(yōu)勢小卵泡可見環(huán)狀血流81排卵期內(nèi)膜排卵后圖像分析

17、方法腫塊形態(tài)輪廓腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫塊的位置以及子宮的毗鄰關(guān)系測量腫塊大小腫塊對(duì)鄰近和遠(yuǎn)隔臟器有無影響盆腹腔有無積液在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)有異?；芈暤陌鼔K，就要注意觀察和分析以下的內(nèi)容：形態(tài)：圓形、不規(guī)則形、橢圓形邊界：清晰、模糊、不清晰邊緣：光滑、毛糙、連續(xù)或中斷腫塊物理性質(zhì)及腫塊內(nèi)部細(xì)節(jié)囊性 單純性、有間隔（厚或薄）；局限性實(shí)變區(qū)實(shí)性 高回聲；弱回聲；均質(zhì)或不均質(zhì)混合性 以囊性為主；以實(shí)性為主腫塊的位置以及與子宮的關(guān)系： 單側(cè)或雙側(cè)；單發(fā)或多發(fā)；來自子宮或附件；子宮直腸陷窩是膿腫、積液、卵巢癌好發(fā)部位宮底上方為卵巢良性腫瘤好發(fā)部位測量腫塊大小一般測量縱徑、橫徑、前后徑三個(gè)徑線值腫塊對(duì)其它臟器有無影

18、響有無粘連固定；壓迫鄰近臟器；大血管周圍淋巴結(jié)有無腫大；肝臟有無轉(zhuǎn)移灶如：壓迫輸尿管引起同側(cè)輸尿管擴(kuò)張積水，腎盂積水89注意有無腹水征象 70%以上的婦科惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水 惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移性腹水可使腸壁粘連而肝硬化等游離性腹水有腸袢游浮其中，兩者有明顯區(qū)別彩色多普勒血流顯像惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂、管腔形態(tài)不規(guī)則血流頻譜測定多呈高速低阻狀態(tài)，RI0.4，PI0.4，PI1.0從超聲圖上所獲得的信息是非特異性的，不能代替病理診斷診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，綜合分析彩色多普勒超聲為診斷增加了信息，但必須在二維超聲全面檢查的基礎(chǔ)上，以觀察形態(tài)學(xué)的改變?yōu)橹黧w注意注意事項(xiàng)膀胱充盈要適度，以免子宮或腫物

19、移位受檢者應(yīng)放松腹壁探頭接觸皮膚的壓力應(yīng)適度和均勻，先縱向掃查，然后橫向掃查，不斷側(cè)動(dòng)探頭經(jīng)陰道檢查，必須掌握適應(yīng)癥下一節(jié)回來繼續(xù)！超聲新技術(shù)在婦科的應(yīng)用彩色多普勒(color doppler) 彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，當(dāng)頻移為正時(shí)，以紅色來表示，而蘭色則表示負(fù)的頻移 系在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方法，即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速彩色多普勒血流成像技術(shù)出現(xiàn)，為了解惡性腫瘤生長快速的特征血流，提供了條件顯示模式Color DopplerPower Doppler98三維(three-dimensional ultrasound ima

20、ging) 將立體圖象以投影圖或透視圖表現(xiàn)在平面上的顯示方式，可從各個(gè)角度來觀察該立體目標(biāo)超聲造影在婦科的應(yīng)用子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥異位妊娠宮內(nèi)殘留卵巢囊腫胎盤早剝胎盤植入滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮底部肌瘤子宮肌瘤CPS充盈CPS消退00:2300:2500:2800:3503:0403:5104:1004:59子宮腺肌癥因沒有瘤體與包膜,CPS充盈特征與肌瘤不同從子宮周邊開始充盈,眾多的血管呈現(xiàn)為亂箭齊發(fā)的狀態(tài)，放射樣進(jìn)入，迅速充滿整個(gè)子宮肌壁, ，內(nèi)膜最后充盈,消退順序相反。CPS以顯著不同的灌注表現(xiàn)，使臨床首次通過灌注特征對(duì)兩種疾病做出正確的診斷在條件許可情況下，可考慮列為常規(guī)的診斷方法，用于子宮

21、肌瘤與腺肌癥的鑒別診斷子宮肌瘤與腺肌癥鑒別侵蝕性葡萄胎17天后第2次CPS檢查，原CPS缺失區(qū)開始有微泡進(jìn)入hCG1 第1次CPS雙側(cè)輸卵管通暢1、婦科超聲檢查的適應(yīng)癥是什么？2、婦科超聲檢查的常用方法是什么？3、正常盆腔及子宮附件正常聲像圖及正常參考值4、超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育中，表示已排卵指征是什么？5、請(qǐng)列舉一些在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用的超聲新技術(shù)？思考休息一下109第三節(jié)子宮疾病的超聲表現(xiàn)先天性子宮發(fā)育異常1子宮肌層病變2子宮內(nèi)膜病變3宮腔積液及宮內(nèi)節(jié)育器4內(nèi) 容先天性子宮發(fā)育異常112副中腎管發(fā)育不良所致的畸形副中腎管融合不良所致的畸形雙側(cè)副中腎管融合后中隔吸收不良所致的畸形分 類子宮畸形類型病因

22、：胚胎副中腎管發(fā)育障礙分類：副中腎管停止發(fā)育 幼稚子宮、先天性無子宮、單角單頸子宮兩側(cè)副中腎管會(huì)合不良 雙子宮、雙角雙頸子宮、雙角單頸子宮和弓形子宮中隔未完全退化 縱隔子宮混合缺陷115無子宮畸形常合并無陰道，雙側(cè)卵巢正常，以原發(fā)閉經(jīng)、不孕就診。往往合并有泌尿系發(fā)育畸形：腎缺如、盆腔異位腎等。各類先天性畸形聲像圖 以原發(fā)閉經(jīng)、不孕就診，有宮腔，子宮很小，宮頸宮體顯示不清，無內(nèi)膜，宮體厚1.0cm始基子宮始基子宮雙側(cè)卵巢正常子宮輪廓及回聲正常，各徑線小于正常，宮頸長大于宮體長幼稚子宮幼稚子宮內(nèi)膜較薄，可見雙側(cè)卵巢單角子宮系一側(cè)副中腎管發(fā)育，而另一側(cè)完全沒發(fā)育所致 超聲聲像圖子宮外形呈梭形，向一側(cè)

23、稍彎曲宮腔內(nèi)膜呈管狀同側(cè)可見正常卵巢 三維成像顯示子宮外形呈梭形，向一側(cè)稍彎曲，宮腔內(nèi)膜呈管狀單角子宮122 因兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)宮體、宮頸，各有單一的輸卵管和卵巢 超聲聲像圖特征連續(xù)多個(gè)縱切面上可先后顯示兩個(gè)子宮；橫行掃查時(shí)，在宮底水平見兩個(gè)子宮間有間隙，子宮內(nèi)分別見宮內(nèi)膜回聲；宮體部水平呈分葉狀或啞鈴狀，有兩個(gè)宮內(nèi)膜回聲；宮頸水平見一橫徑較寬的宮頸，有兩個(gè)宮頸管回聲雙子宮雙子宮兩個(gè)子宮內(nèi)分別看到宮腔內(nèi)膜回聲，橫掃呈“蝶翅樣”124圖A橫行掃查在宮底水平兩個(gè)子宮間有間隙，子宮內(nèi)分別見宮內(nèi)膜回聲；圖B宮體部水平顯示兩個(gè)宮體，其內(nèi)各有內(nèi)膜回聲；圖C宮頸水平見一橫徑較寬的宮頸

24、，有兩個(gè)宮頸管回聲雙子宮在子宮的冠狀切面上，可顯示兩個(gè)子宮聲像，每個(gè)子宮內(nèi)各見一個(gè)節(jié)育器聲像雙子宮雙角子宮 雙角子宮系因兩側(cè)副中腎管未完全融合所致，子宮底部凹陷呈雙角狀超聲聲像圖特征縱向連續(xù)移行掃查時(shí)，其宮底部有間隙；子宮底部水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，為兩個(gè)子宮角兩角內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲，宮體下段、宮頸水平橫切面聲像無異常三維成像顯示宮底部有間隙，呈雙角狀；兩角內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲，其中左側(cè)宮角內(nèi)見妊娠囊聲像；宮體下段、宮頸聲像無異常 雙子角宮縱隔子宮 雙側(cè)副中腎管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的中隔，中隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口為完全中隔子宮；中隔止于宮頸以上任何部位為不全中隔子宮 超聲聲

25、像圖特征子宮外形正常，但宮底橫徑較寬宮底水平橫切面顯示子宮內(nèi)部中隔，其兩側(cè)各見一宮內(nèi)膜回聲三維超聲子宮冠狀切面成像顯示完全中隔子宮內(nèi)膜腔呈V形不完全中隔子宮為Y形縱隔子宮橫掃見靠宮底部內(nèi)膜回聲呈蝴蝶翅，有時(shí)可見宮底凹陷，由宮底向?qū)m體連續(xù)掃查時(shí)，可見兩側(cè)內(nèi)膜逐漸匯聚在一起，縱掃僅見一線狀內(nèi)膜回聲鑒別診斷：盆腔腫塊130部分縱隔子宮三維超聲成像顯示子宮冠狀切面，子宮內(nèi)膜腔呈Y形不完全縱隔子宮三維超聲成像顯示子宮冠狀切面，子宮內(nèi)膜腔呈V形完全縱隔子宮子宮肌層病變134子宮肌層病變子宮肌瘤子宮肉瘤子宮腺肌癥常見的子宮增大的原因妊娠、產(chǎn)后或流產(chǎn)后良性或惡性新生物（如肌瘤）腺肌癥子宮畸形滋養(yǎng)細(xì)胞疾病內(nèi)膜息

26、肉宮腔積液（積膿、積血）子宮肌瘤病理 子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。絕大多數(shù)發(fā)生于子宮體部，可單發(fā)或多發(fā)腫瘤和周圍可見假包膜腫瘤切面呈灰白色，具有漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較韌腫瘤常發(fā)生變性，如玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化等根據(jù)肌瘤發(fā)生的位置分為：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤子宮肌瘤臨床表現(xiàn)子宮出血肌壁間肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血下墜感及壓迫癥狀下腹包塊不少肌瘤患者無任何癥狀子宮肌瘤子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)主要與肌瘤的位置、大小和有無繼發(fā)變性等因素有關(guān)子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)：子宮增大，形態(tài)失常，子宮壁回聲不均勻漿膜下肌瘤子宮凹凸不平向?qū)m腔生長的

27、肌瘤可使宮腔變形，宮腔回聲線偏移，甚至找不到宮腔粘膜下肌瘤可見宮腔增寬或顯示瘤體結(jié)構(gòu)。較大的肌瘤常發(fā)生變性子宮肌瘤的聲像圖聲像圖表現(xiàn)壁間肌瘤子宮增大宮體出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或漩渦狀低回聲或等回聲光團(tuán)如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線偏移漿膜下肌瘤 子宮表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲，加壓掃查，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象粘膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者，”宮腔分離征”可見宮腔內(nèi)有中等或弱回聲團(tuán)塊，即杯內(nèi)球狀如肌瘤脫入宮頸管及陰道，可見宮頸增大，期間有腫物團(tuán)塊，同時(shí)見宮腔線扭曲不規(guī)則多發(fā)性宮肌瘤144肌瘤變性囊性變玻璃樣變紅色樣變脂肪樣變鈣化肉瘤變 子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無特異性，

28、超聲提示變性是需慎重。囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，也可融合成一個(gè)大囊腔，囊內(nèi)含清澈無聲液體，也可自然凝固成膠凍狀。超聲表現(xiàn)瘤體內(nèi)部出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū)CDFI:血流信號(hào)減少，高阻力囊性變囊性變囊性變阻力指數(shù)0.58囊性變紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，解剖面紅色，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下假包膜及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞，并有溶血，可引起腹痛、發(fā)熱等急性癥狀。超聲表現(xiàn)瘤體增大，內(nèi)部回聲減低，不均質(zhì)，聲像圖無明顯特異性，與肌瘤液化相類似，需結(jié)合妊娠病史，局部壓痛等判斷 紅色樣變脂肪樣變

29、脂肪球沉積于瘤體內(nèi)，多為鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)超聲表現(xiàn)瘤體內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲CDFI:血流信號(hào)明顯減少，阻力指數(shù)高鈣化常見于絕經(jīng)后或介入治療術(shù)后的肌瘤，可見肌瘤光團(tuán)周圍呈一強(qiáng)回聲光環(huán)；如鈣化較完全，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)后方高度衰減（“子宮石”），多見于血供不良的肌瘤超聲表現(xiàn)瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減。CDFI:周邊及內(nèi)部無明顯血流信號(hào)鈣化鈣化鈣化肉瘤變?yōu)榧×鰫鹤儼l(fā)生率很低：0.2%0.5%多見于年齡較大婦女，肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，或伴有不規(guī)則陰道流血瘤體切面呈灰黃色，脆而軟，似生魚肉狀因無明顯癥狀，易被忽視二維表現(xiàn)：瘤體增大，邊界不清（有時(shí)邊界也很清晰），內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，間有

30、不規(guī)則低或無回聲區(qū)。CDFI：瘤體內(nèi)血流豐富，呈點(diǎn)狀、網(wǎng)狀或條狀分布，瘤周無環(huán)繞血管，當(dāng)瘤體中央壞死時(shí)形成無血管區(qū)域，周邊豐富血流呈環(huán)狀，可測得高速低阻動(dòng)脈頻譜，血流異常豐富及RI低是肉瘤的重要表現(xiàn)肉瘤變?nèi)饬鲎冏訉m肌瘤彩色多普勒瘤體周圍多顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)瘤體內(nèi)部血流信號(hào)豐富或不豐富周邊及內(nèi)部多測得中等阻力指數(shù)頻譜子宮肌瘤彩色多普勒子宮肌瘤彩色多普勒子宮肌瘤彩色多普勒肌瘤鈣化：周邊及內(nèi)部稀少或無血流信號(hào)肌瘤囊性變或玻璃樣變：動(dòng)脈血流頻譜阻力指數(shù)升高肌瘤內(nèi)部壞死或炎癥：血流信號(hào)豐富，動(dòng)脈阻力指數(shù)降低（RI0.4）肌瘤惡變：高血管型和極低阻力頻譜（RI2.5cm，內(nèi)有分隔光帶或片狀的高回聲區(qū)

31、，較大的黃體囊腫可自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥（與宮外孕鑒別）黃體囊腫最常見，在月經(jīng)期、妊娠期均可見到、正常時(shí)開始直徑僅1.2-1.7cm以后逐漸消失。早孕時(shí)，一般不超過3cm，少量可增至10cm，孕4-5月時(shí)自然消失。黃體囊腫黃素囊腫病理狀態(tài)，與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤伴發(fā)，多呈雙側(cè)性卵巢內(nèi)出現(xiàn)多房性無回聲囊腫，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退239黃素囊腫是由滋養(yǎng)細(xì)胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫、由大量絨毛膜促性腺激素刺激引起。多為雙側(cè)、多囊、分隔、壁纖薄、透聲可。多囊卵巢病理 卵巢增大，多為雙側(cè)，包膜增厚，包膜下見各不同發(fā)育期的卵泡，泡內(nèi)無黃體。內(nèi)膜多呈增生過長 ，甚至合并子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn) 多見于1730

32、歲婦女多毛、肥胖、月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，不孕雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增高卵巢切面可見多個(gè)（多10個(gè)）圓形無回聲區(qū)，直徑多小于5mm經(jīng)陰超可見：卵巢髓質(zhì)面積增大、回聲增強(qiáng)，卵泡擠向卵巢周邊；卵巢呈蜂窩狀改變子宮直腸陷窩可有少量積液多囊卵巢242圖右：卵巢增大，大小52*29mm，卵泡多于15個(gè)，最大8*7mm圖左上：卵巢大小41*23mm，卵泡多于15個(gè)，均小于5mm，分布卵巢周邊，髓質(zhì)面積大，包膜回聲增高圖左下：卵巢大小35*25mm，卵泡多于15個(gè)，最大7*6mm，卵巢髓質(zhì)回聲增高，包膜回聲增高多囊卵巢243卵巢的非腫瘤性病變卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫輸卵管卵巢膿腫及囊腫卵巢冠囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位

33、囊腫 卵巢內(nèi)的異位病灶因反復(fù)出血形成囊腫，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱為巧克力囊腫可單發(fā)或多發(fā)，大小不一主要臨床癥狀為痛經(jīng)、不孕，合并感染、破裂時(shí)，引起突發(fā)性腹劇痛，伴腹膜刺激癥狀呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)，囊壁外緣較清晰，但內(nèi)壁毛糙囊腫內(nèi)回聲根據(jù)月經(jīng)周期、病程長短不同而有差異均勻稀疏低回聲 囊腫壁薄，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲稀少，均勻分布均勻云霧狀低回聲 囊壁薄、內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲較多，呈均勻的云霧狀低回聲，為子宮內(nèi)膜異位囊腫的典型表現(xiàn)混合云霧狀回聲 囊壁厚薄不均，內(nèi)壁毛糙，囊內(nèi)高回聲區(qū)域也呈云霧狀，形成不規(guī)則團(tuán)塊CDFI：囊壁上可見少許血流信號(hào)，囊內(nèi)無血流信號(hào)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 囊腫的囊壁厚

34、薄不均，內(nèi)壁稍毛糙，囊內(nèi)見均勻的云霧狀低回聲，囊壁上見高回聲團(tuán)塊附著卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 宮后方或附件區(qū)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)壁欠光滑，直徑一般56cm，無回聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位移動(dòng)。有時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 CDFI表現(xiàn)：CDFI顯示囊壁上可見少許血流信號(hào)，囊內(nèi)無血流信號(hào)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 臨床情況 多由于嚴(yán)重的婦科感染累及卵巢輸卵管所致，輸卵管與卵巢粘連，形成膿腫后，輸卵管腔與卵巢內(nèi)的膿腔相通，急性進(jìn)入慢性后，膿液逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶恋囊后w就形成了輸卵管卵巢囊腫，多表現(xiàn)為高熱、下腹痛、有時(shí)能觸及盆腔包塊。輸卵管卵巢膿腫及囊腫輸卵管卵巢膿腫及囊腫超聲表現(xiàn)

35、 卵巢顯示不清，附件區(qū)可見多房囊性包塊，囊壁厚而毛糙，邊界模糊不清，囊腔內(nèi)透聲差，多為密集點(diǎn)狀回聲，部分區(qū)域呈迂曲管狀結(jié)構(gòu)；彩超示囊壁及實(shí)性區(qū)可見較豐富的血流信號(hào)；轉(zhuǎn)變?yōu)槟夷[后，囊壁變薄，囊內(nèi)透聲性好，與周圍組織粘連，卵巢可部分顯示或顯示不清。卵巢冠囊腫臨床情況 多發(fā)生在育齡婦女，位于輸卵管系膜或闊韌帶與卵巢門之間，大多為單純漿液性囊腫，少數(shù)為漿液性囊腺瘤，個(gè)別有惡性改變，較大者可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛，有時(shí)被認(rèn)為是急性闌尾炎。超聲表現(xiàn) 雙側(cè)卵巢均顯示正常，卵巢旁附件區(qū)可見圓形或卵圓形囊性包塊，邊界清，壁薄光滑，囊內(nèi)透聲好；CDFI時(shí)囊壁一般無血流信號(hào)；若囊壁上有多發(fā)乳頭樣突起，就可能是漿液

36、性囊腺瘤，若實(shí)性凸起較大，彩超示內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)，則不能排除惡性病變；發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，一般都有觸痛，盆腔內(nèi)可見少量積液。卵巢冠囊腫卵巢的良性腫瘤囊性畸胎瘤漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢囊性畸胎瘤臨床情況 是最常見的卵巢腫瘤，病理組織最常見的是脂肪、毛發(fā)，最常見的并發(fā)癥是卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，青少年的巨大囊性畸胎瘤可能含原始神經(jīng)管組織，為未成熟畸胎瘤，患者年齡較大且囊腫較大則有發(fā)生惡變的可能，最常見的惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，手術(shù)剔除后可能復(fù)發(fā)。超聲表現(xiàn) 腫瘤直徑一般在5-10cm，園形，表面光滑，常為單房 內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng) 組織，此外可見中胚

37、層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少。 聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像：脂液分層征：腫物中有一強(qiáng)回聲水平分界線，在線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線下為液性無回聲區(qū)。卵巢囊性畸胎瘤面團(tuán)征：囊內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清，附于囊腫壁一側(cè)，為發(fā)脂裹成團(tuán)塊所致，周圍為液性無回聲區(qū)。瀑布征或垂柳征：腫塊中毛發(fā)和油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲強(qiáng)，后方回聲衰減，并且反射活躍，似瀑布狀。星花征：腫塊內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)呈現(xiàn)昀質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，浮游于液區(qū)中，推動(dòng)和加壓時(shí)彌漫型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)，囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲。雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，可含

38、有牙齒、骨組織鈣化及油脂樣物質(zhì)，因此，液暗區(qū)可見回聲增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)、并伴有聲衰減或聲影，但仍有見包膜回聲。卵巢囊性畸胎瘤注意點(diǎn)：當(dāng)腫瘤內(nèi)部全為毛發(fā)所充滿、且油脂少時(shí)，聲像圖上僅表現(xiàn)增強(qiáng)回聲或弧形光帶，后方伴聲影，未見油脂回聲，腫瘤形態(tài)輪廓不清，如果臨床上觸診附件區(qū)有腫塊，超聲探測未顯示時(shí)，應(yīng)考慮有此種可能。囊性畸胎瘤多位于子宮底部，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。卵巢囊性畸胎瘤腫塊內(nèi)高、低回聲區(qū)之間可見水平分界線，一側(cè)為均質(zhì)密集點(diǎn)狀高回聲，另一側(cè)為低回聲，為脂液分層征 ；腫塊內(nèi)另見實(shí)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后方明顯回聲衰減，似瀑布狀，稱為瀑布征卵巢囊性畸胎瘤腫塊內(nèi)可見無回聲區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，并伴有多條

39、短線狀高回聲浮于其中，稱為雜亂結(jié)構(gòu)征 卵巢囊性畸胎瘤腫塊內(nèi)高、低回聲區(qū)之間可見一水平分界線，一側(cè)為均質(zhì)密集點(diǎn)狀高回聲，另一側(cè)為低回聲，為脂液分層征卵巢囊性畸胎瘤腫塊呈橢圓形，邊緣較清晰，內(nèi)見團(tuán)狀高回聲，稱為面團(tuán)征 卵巢囊性畸胎瘤CDFI表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)部甚至包膜上都難以顯示血流信號(hào)卵巢囊性畸胎瘤病理 腫瘤由二個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織形成一般無明顯臨床癥狀，可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；惡變率約5卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊腺瘤（癌）卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤，惡變率高 輸卵管上皮化生 漿液性腫瘤 卵巢表面的 生發(fā)上皮瘤 宮頸柱狀上皮化生 粘液性腫漿液性囊腺瘤臨床情況 較常見，約占卵巢腫瘤的25%，多為單側(cè)單

40、純單房囊性包塊，有數(shù)囊壁上有乳頭樣凸起，囊腺瘤也可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。超聲表現(xiàn)附件區(qū)圓形或卵圓形囊性包塊，壁薄光滑，少數(shù)有薄壁分隔，腔內(nèi)透聲好，少數(shù)囊內(nèi)可有稀疏點(diǎn)狀回聲；CDFI 示囊壁及分隔上少有血流信號(hào)；乳頭狀囊腺瘤囊壁增厚，可見乳頭樣凸起；當(dāng)囊壁上有沙粒樣鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲斑。單純性漿液性囊腺瘤單純性漿液性囊腺瘤輪廓清晰，圓形或橢圓形無回聲區(qū)囊壁纖薄，光滑完整多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)中等大小，一般5-10cm，可極大圓形或橢圓形，多房或單房囊內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)突向囊內(nèi)乳頭狀突起之間見砂樣鈣化小體，呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)囊腺瘤破裂后可合并腹水漿液性乳頭狀囊腺瘤一側(cè)或雙側(cè)附

41、件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)囊壁不規(guī)則增厚，有分隔時(shí)，分隔較厚且不均勻，可見乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外腫瘤伴出血或壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)、光團(tuán)，隨體位移動(dòng)晚期病例可廣泛轉(zhuǎn)移，引起腹水、腸管粘連漿液性囊腺癌超聲表現(xiàn)盆腔一側(cè)或雙側(cè)探及囊實(shí)性混合包塊，外形多不規(guī)則，邊界清晰或不清晰，CDFI示實(shí)性部分可見較豐富的血流信號(hào)；伴有大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移時(shí)，可見大網(wǎng)膜明顯不規(guī)則增厚，CDFI于增厚的大網(wǎng)膜內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)；合并腹水，盆腹腔可見游離液體。漿液性乳頭狀囊腺癌黏液性囊腺瘤臨床情況 多為單側(cè)發(fā)生，體積較大，囊壁較厚，腔內(nèi)見較多纖細(xì)分隔，囊腔內(nèi)充滿黏液，破裂時(shí)就可種植于腹膜，形成腹膜假性黏液瘤腫瘤呈

42、圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多單側(cè)腫瘤體積較大，多在10cm以上邊緣光滑，囊壁較厚(5mm)無回聲區(qū)內(nèi)散在細(xì)弱光點(diǎn)，呈多房結(jié)構(gòu)少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時(shí)，囊壁上可見乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或壁外粘液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)附件區(qū)厚壁囊性包塊，體積巨大時(shí)可充滿盆腹腔，多有纖細(xì)分隔，腔內(nèi)透聲差； 體積小時(shí)，囊內(nèi)可無分隔，囊內(nèi)透聲差呈密集點(diǎn)狀回聲，有時(shí)可見強(qiáng)回聲鈣化斑，易誤診為巧克力囊腫；囊壁破裂時(shí)，盆腔可見游離液體，透聲差。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤臨床情況 常為單側(cè)，多較大，外形多不規(guī)則，主要癥狀是腹部包塊。超聲表現(xiàn)盆腔囊實(shí)性包塊，外形多不規(guī)則，CDFI示實(shí)性部分可見較豐富的血流信號(hào)；可有其他部位的轉(zhuǎn)移征象；可合并腹水

43、，盆腹腔可見游離液體。黏液性囊腺瘤癌腫瘤橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲增厚且不規(guī)則囊腔內(nèi)較多分隔，呈不均勻增厚，并有散在光點(diǎn)光團(tuán)增厚的囊壁可向周圍浸潤，有向外伸展的局限光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴腹水粘液性囊腺癌漿、粘液性和皮樣囊腫鑒別漿液性襄腫粘液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內(nèi)部回聲單純液性無回聲區(qū)無回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)強(qiáng)弱不等的細(xì)小光點(diǎn)單、多房單（多）房性多房性間隔單房性囊壁回聲薄厚厚單、雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)臨床情況 來源于性索間質(zhì)，一般為實(shí)性，質(zhì)地較堅(jiān)硬，大小不等，體積較大者易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，可能合并腹水，易誤診為卵巢惡性腫瘤，當(dāng)發(fā)生出血壞死、囊性變、黏液變時(shí)表現(xiàn)為囊實(shí)性。卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)附件區(qū)類圓形或分葉狀包塊，表面光滑，內(nèi)部為實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲可均勻或不均勻，后方伴有不同程度的聲衰減，CDFI示其內(nèi)部血流多不豐富；腫瘤內(nèi)部呈囊實(shí)性變時(shí)，實(shí)性部分也常見聲衰減；較小的腫瘤周邊可見正常卵巢組織；當(dāng)有鈣化時(shí)，可見強(qiáng)回聲斑；合并蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，腫瘤可有觸痛；合并腹水，盆腹腔可見游離液體。卵巢的交界性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤臨床情況 常發(fā)生于育齡期婦女，多發(fā)生于單側(cè)，可發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，累及淋巴結(jié)，是交界性中預(yù)后最好，生存率高，患者多觸及下腹包塊就診。超聲表現(xiàn)附件區(qū)圓形或卵圓形包塊，表面光滑或不