醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)估細(xì)則-功能檢查（心電圖）

1、醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)估細(xì)則功能檢查（心電圖）評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)人員要求.持證上崗。所有簽發(fā)診斷報(bào)告的醫(yī)師均為相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，報(bào)告書寫規(guī)范化；操作人員應(yīng)具有心電圖技師（士）資格證書。1.根據(jù)排班表，或者單位人事科花名冊(cè)隨機(jī)抽查2名以上工作人員證件。1.無相關(guān)資質(zhì)證件，一人扣1分，扣完5分為止。2.三級(jí)醫(yī)院心電圖室應(yīng)至少有一名副高以上醫(yī)生及一名主管技師。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)至少有一名主治以上醫(yī)生及一名技師。52.根據(jù)排班表，或者單位人事科花名冊(cè)抽查。2.無一名副高以上醫(yī)生扣3分，無主管技師以上扣2分，扣完5分為止。工作制度1.建立并執(zhí)行心電圖室工作制度及心電圖儀操作規(guī)程。41.現(xiàn)場(chǎng)查制度及落

2、實(shí)情況。1.無工作制度扣2分；無操作規(guī)程扣2分。2.建立并執(zhí)行簽字制度、疑難病例討論制度及疑難病例追蹤隨訪制度。62.現(xiàn)場(chǎng)查制度及相關(guān)記錄。2.相關(guān)制度每缺1項(xiàng)扣分；有制度但無落實(shí)情況記錄每項(xiàng)扣1分。服務(wù)能力1.三級(jí)醫(yī)院能提供12導(dǎo)同步心電圖儀，及心內(nèi)電生理檢查。能提供安全檢查環(huán)境（一人一房或者隔簾檢查）。1.實(shí)地檢查服務(wù)能力。1.不能提供12導(dǎo)同步心電圖儀，及心內(nèi)電生理檢查每項(xiàng)扣1.5分；不能實(shí)行隔簾或者一人一室檢查扣2分。2.提供24小時(shí)服務(wù)及床旁服務(wù)，搶救病人5-10分鐘內(nèi)到床旁。2.實(shí)地檢查服務(wù)能力，抽查近半年24小時(shí)值班排班表。2.不能提供24小時(shí)床旁服務(wù)扣2分；搶救病人不能按時(shí)到達(dá)

3、扣3分。質(zhì)量控制1.檢查資料保管情況，各種信息登記齊全。1.檢查近兩年病人登記本及原始圖像，看是否保管完好。隨機(jī)抽查病人原始資料10份。1.相關(guān)病人信息無登記扣5分；登記不全扣3分。抽查病例原始資料不全或圖像不清晰，每份扣.分；扣完10分止。2.出具報(bào)告及時(shí)性。普通病人2小時(shí)以內(nèi)發(fā)報(bào)告，急診當(dāng)時(shí)出報(bào)告。2.隨機(jī)抽查急診、普通報(bào)告單各份2.普通病人遲發(fā)1例扣0.5分，急診遲發(fā)1例扣1分，扣滿5分為止。3.報(bào)告質(zhì)量?？磮?bào)告是否數(shù)據(jù)（測(cè)量）準(zhǔn)確，描述正確，診斷明確。103.隨機(jī)抽查急診、普通報(bào)告單各份3.報(bào)告數(shù)據(jù)不正確及診斷不明確每份各扣分，導(dǎo)致不良后果一份扣5分，扣滿10分為止。4.報(bào)告書寫規(guī)范。

4、有錄圖日期、時(shí)間、病人姓名、性別、年齡，住院病人有住院號(hào)、科室等，符合專業(yè)格式。54.隨機(jī)抽查急診、普通報(bào)告單各份4.書寫不規(guī)范，存在漏項(xiàng)每份扣0.5分，扣滿5分為止。5.檢查出緊急異常結(jié)果及時(shí)反饋臨床醫(yī)生。5.查相關(guān)記錄。5.無記錄本扣2分，未及時(shí)反饋每次扣1分，導(dǎo)致不良后果直接扣分。6.堅(jiān)持讀圖會(huì)診制度，疑難病例診斷有會(huì)診記錄。每月堅(jiān)持科室疑難病例討論。6.查相關(guān)記錄。6.無制度扣2分；無會(huì)診記錄本扣1分；無科室疑難病例討論扣2分。7.技術(shù)操作規(guī)范，看操作是否遵循心電圖機(jī)操作細(xì)則。7.抽查2名人員考核操作。7.一人不及格扣2分，兩人不及格扣5分8.檢查記錄圖紙質(zhì)量。記錄圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)志清晰，A級(jí)

5、率60，合格率95。8.查原始記錄圖紙0份8.1份不合格扣0.5分，3份不合格扣2分，依次增加扣分，扣滿5分為止。9.標(biāo)壓高低差1毫米、基線波動(dòng)3毫米/2秒，毛刺狀偽差1毫米。9.查原始記錄圖紙0份9.每份每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分，累計(jì)扣滿5分為止。10.嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備管理程序，有使用和保養(yǎng)記錄。10.查使用及保養(yǎng)記錄10.無使用記錄扣2分，記錄不全扣1分；無專人保養(yǎng)記錄扣3分，記錄不全扣1分。11.每月自查質(zhì)量，建立質(zhì)控登記薄，記錄自查結(jié)果、改進(jìn)措施、改進(jìn)效果、對(duì)質(zhì)量責(zé)任人的獎(jiǎng)懲11.檢查質(zhì)控登記薄11.無登記薄扣2分；無相關(guān)記錄每項(xiàng)扣2分；記錄不全每項(xiàng)扣1分；累計(jì)扣完8分止。12.醫(yī)療廢物分類、收集等管理符合流程12.現(xiàn)場(chǎng)查看12.無垃圾分類放置扣2分；