22018-中醫(yī)確有專長2、筆試方劑學2018講義

1、第四單元 和解劑（一）概述和解劑的適用范圍凡具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。和解劑除和解少陽以治少陽病證外，還包括調和肝脾以治肝郁脾虛、肝脾不和證；調和腸胃以治腸胃不和證。和解劑的應用注意事項和解劑以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正。因本類方劑兼顧正氣，故純屬實者亦不可選，以免貽誤病情。（二）和解少陽劑小柴胡湯傷寒論【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩【功用】和解少陽。之教學： 生芹菜炒大蝦仁！炙，三兩 半夏半升 生姜三兩大棗十二枚【主治】傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，

2、咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者?！九湮橐饬x】本方為和解少陽的代表方。邪在表者，當從汗解；邪入里者，則當吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。肝膽經(jīng)的柴胡為君，輕清升散，疏透少陽之邪，并能疏泄氣機之，使少陽之邪得以疏散。苦寒之黃芩為臣，清泄少陽之熱。半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙助參、棗扶正且能調和諸藥，為。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，得利，胃氣調和，則諸癥自除。大柴胡

3、湯傷寒論【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升 生姜五兩 枳實四枚 大棗十二枚 大黃二兩【功用】和解少陽，內瀉熱結。【主治】少陽合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不 解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。之教學：大材要大志，小材無人干！【配伍意義】本方主治少陽合病而以少陽為主之證。病在少陽，法當禁用下法，但與腑實并見的情況下，則當表里兼顧之法。重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃配枳實以內瀉熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不

4、止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調和脾胃，功兼結，使少陽與合病得以雙解，可謂一舉兩得。本方既不悖少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱清膽湯之教學： 情好，請清淡，二瞧，諸如，碧玉！重訂通俗傷寒論【組成】青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 仙半夏錢半 赤茯苓三錢廣皮錢半 碧玉散包，三錢【功用】清膽利濕，和胃化痰。芩錢半至三錢 生枳殼錢半 陳【主治】少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，小便，舌紅苔，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦?！九湮橐饬x】本證由少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內阻所致。治宜清膽利濕，和胃化痰。青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒

5、，膽熱，并能燥濕，合青蒿既可少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，共為臣藥。碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導邪從小便而去，為藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸證均解。（三）調和肝脾劑逍遙散 之教學： 爸無地無船，逍遙，生不和！太平惠民和劑局方【組成】微炙赤，半兩 當歸 茯苓白者 白芍藥 白術 柴胡各一兩【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！居梅ā可蠟榇帜?，每服二錢（6g），加薄荷少許，燒生姜一塊切破，水煎熱服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲

6、食少，或不調，脹痛，脈弦而虛。【配伍意義】本證由肝郁血虛，脾失健運所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣得以條達。當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。歸、芍與柴胡同用，補肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術、茯苓、健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，疏散之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜和中，且能辛散，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，兼使用。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調，肝脾同治，故為調肝養(yǎng)血之名方。痛瀉要方丹溪心法【組成】白術三兩 白芍藥二兩 陳皮一兩五錢

7、防風一兩【功用】補脾柔肝，祛濕止瀉。【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩?！九湮橐饬x】本證由乘，肝脾不和，脾運失常所致。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。白術為君，苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相配，于土中瀉木而為臣。陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量具升散之性的防風，與術、芍相伍，散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，為健肝柔，痛瀉自止。（四）調和腸胃劑半夏瀉心湯傷寒論之用。諸藥合用，補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，則脾【組成】半夏半升 黃芩 干姜 人參各三兩【功用】寒熱平調，消痞散結。一兩 大棗十二枚，擘炙，三兩【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。【配伍意義】本證系小柴胡湯證誤下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致中虛失運，升降失常，寒熱錯雜，互結于心下而致的心下痞證。治宜寒熱平調，散結消痞。辛苦半夏為君，散結除痞，苦以降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、之苦寒以泄熱開痞。四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降