婦產科護理第08章-妊娠合并癥婦女的護理

1、第七章 妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【概述】是產科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一，居第二位。妊娠期、分娩期、產后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié) 心臟病婦產科護理學血容量較孕前增加40%50%血容量3234周達高峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加1520次/分 心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產程第二產程第三產程進入體循環(huán)250500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內臟血液涌向心臟子宮血竇內大量血液突然進入全 身循環(huán)

2、腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【妊娠對心臟病的影響】產褥期產后3日內心臟負擔較重。子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及產后3日內均是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié) 心臟病婦產科護理學 取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術?！拘呐K病對妊娠的影響】第一節(jié) 心臟病婦產科護理學心臟病對患者的妊娠耐受能力判斷可以妊娠：心功能級、心臟病變輕、既往無心衰史、無并發(fā)癥者。不易妊娠：心功能級、心臟病變重 有心衰史、發(fā)紺型心臟病、肺動脈高壓、活動性風濕熱、嚴重心律失常等。

3、第一節(jié) 心臟病婦產科護理學臨床表現(xiàn)癥狀：有心臟病史，活動后自覺胸悶、胸痛，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。體征：可有紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張等表現(xiàn)。聽診有雜音。第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【治療要點】（一）妊娠期：加強婚前、孕前、產前監(jiān)護，預防心力衰竭。 （二）分娩期：陰道分娩或剖宮產， （三）產褥期：積極預防感染，直至產后一周。心功能三級以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允許者行 絕育術。第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【護理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產婦疾病相關知識的狀況,社會支持系

4、統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線4. 心理社會評估第一節(jié) 心臟病婦產科護理學（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識【護理】第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【護理】（三）護理目標1.孕產婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產婦能描述與感染有關的癥狀第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【護理】（四）護理措施1、加強孕前指導 心功能級 允許懷孕 心功能級以上 有心衰史，且伴有其他內外科疾病 近期活動風濕熱 先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié) 心臟病婦產科護理學2、妊娠期（1）產前檢查：

5、定期、評估心功能、會診（2）預防心衰：*保證休息 *睡眠 10小時/日 *積極治療合并癥 *預防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4個月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識：提前12周住院 識別誘發(fā)心衰因素【護理】第一節(jié) 心臟病婦產科護理學3、分娩期：必要時剖宮產（1）第一產程：專人守護 提供心理支持 嚴密觀察產程進展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產程：縮短第二產程，避免屏氣用力 識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產程：腹部壓沙袋（1kg，放置24（6）小時） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產素、抗生素） 注意輸

6、液速度。禁用麥角新堿?！咀o理】第一節(jié) 心臟病婦產科護理學4、產褥期： 72小時內繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導，心功能級以上者，及時退奶（4）避孕指導（5）完善產后復查【護理】第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【護理】 5. 心理護理 （五）結果評價 1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第一節(jié) 心臟病婦產科護理學【護理】（六）健康教育 1.定期產檢，加強自我護理，合理飲食和休息，保持心臟功能穩(wěn)定。 2.指導產婦和家屬對新生兒的觀察和護

7、理。 3.對于不宜妊娠的，產后一周心衰控制后行絕育術，或指導其嚴格避孕。 4.向患者及家屬講解相關知識。第一節(jié) 心臟病婦產科護理學第二節(jié) 妊娠合并糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【糖尿病對妊娠的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝流產白細胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產程延長：產后出血羊水過多發(fā)生率高手術產率增高：巨大兒機會多，酮癥酸中毒等第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【糖尿病對母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié)

8、糖尿病婦產科護理學【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標異常潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫罚幻髟虻乃喇a、畸胎史、有家族史第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學臨床表現(xiàn)多飲、多食、多尿的三多癥狀。羊水過多、巨大兒外陰陰道假絲酵母菌第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【處理原則】內科糖尿病的強化治療+產科監(jiān)護治療目標：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥鹊诙?jié) 糖尿病婦產科護理學【處理原則】妊娠期母嬰監(jiān)護選擇分娩時機及方式：加強母嬰監(jiān)護，盡量使胎兒成熟，若血糖控制良好，無胎兒窘迫和并發(fā)癥，可于妊娠3839周終止妊娠。根據(jù)情況采用陰道分娩或剖宮產。產褥期母嬰監(jiān)護：產婦及時調整胰島素

9、用量，新生兒按高危兒管理。第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【護理評估】（一）健康史：家族史，有無死胎、死產、巨大兒等（二）護理體檢：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）輔助檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有

10、關【護理目標】（略）第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【護理措施】提供孕前咨詢服務指導正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護促進孕產婦心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動產褥期護理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【護理措施】妊娠期護理 1.監(jiān)測孕婦及胎兒情況 2.飲食護理 3.運動指導 4.用藥護理第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【護理措施】分娩期 1.嚴密監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，維持血糖5.6mmol/L，以防低血糖。 2.連續(xù)胎心電子監(jiān)測。 3.密切監(jiān)護產程。 4.手術者，術前一天晚餐前停用胰島素。術中、術后監(jiān)測血糖在6.67mmol/L 10.0

11、mmol/L.第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【護理措施】產褥期 1.產婦護理 （1）觀察宮縮和陰道出血量。（2）監(jiān)測血糖，減少胰島素用量。 2.新生兒：均按早產兒處理，防低血糖等，30分鐘喂糖水。第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【護理措施】健康教育 1.告知產婦適當休息和活動，情緒穩(wěn)定。 2.指導合理應用胰島素。 3.監(jiān)測血糖 4.指導避孕。第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學【結果評價】針對護理目標進行評價第二節(jié) 糖尿病婦產科護理學第三節(jié) 急性病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產生 胎兒代謝產物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護

12、理學【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒 加重早孕反應 易患妊娠高血壓綜合征 產后出血率增高 孕產婦死亡率高流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高。 第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【母嬰間傳播情況】甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【治療要點】妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科糾正凝血功能

13、障礙產科處理 1.妊娠早期：輕型可繼續(xù)妊娠；活動型，在適當治療后終止妊娠。 2.妊娠中晚期：加強監(jiān)護，盡量避免終止妊娠，避免手術和藥物對肝臟的影響。第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【治療要點】-產科處理 分娩期：陰道分娩增加感染概率，主張剖宮產，但并非絕對。分娩前給予維生素K12040mg，做好輸血準備，防治產后出血?？s短第二產程。產褥期：注意休息，加強營養(yǎng)，隨訪肝功能。應用對肝臟影響小的藥物，不易哺乳者回奶，但不用雌激素。第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【護理評估】健康史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【常見的護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需

14、要量：與肝炎致食欲不振有關知識缺乏：焦慮潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產后出血【護理目標】（略）第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【護理措施】產前預防 妊娠期：自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查 分娩期：隔離分娩，避免產道損傷，預防產后出血縮短第二產程抗生素新生兒乙肝免疫預防第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【護理措施】產褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應用于生物制劑 HBsAg(+)的產婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【護理措施】健康教育 1. 指導產婦合理飲食。注意休息和衛(wèi)生。 2.讓產婦和家屬了解相關知識。 3. 指導避

15、孕。第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學【結果評價】針對具體目標進行評價第三節(jié) 病毒性肝炎婦產科護理學第四節(jié) 貧血【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響： .孕婦的低抗力低下。 .對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。 .并發(fā)癥發(fā)生率增高。 .感染。對胎兒的影響： 輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。第四節(jié) 貧血婦產科護理學【處理原則】預防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié) 貧血婦產科護理學【護理評估】病史慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過多等消化功能、飲食習慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）第四節(jié) 貧

16、血婦產科護理學【妊娠期貧血的診斷標準】WHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33.我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數(shù)3.51012/L，或紅細胞比容0.30.妊娠期貧血程度： 輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四節(jié) 貧血婦產科護理學【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與貧血有關有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關知識缺乏：缺乏預防貧血的相關知識第四節(jié) 貧血婦產科護理學【預期目標】通過護理活動病人能識別與貧血有關的誘因陳述貧血對妊娠的影響順利分娩健康的新生兒第四節(jié) 貧血婦產科護理學【護理措施】（一）妊娠前：預防為主（二）妊娠期：加強產前檢查，評估貧血程度調整飲食，4個月開始口服補鐵有形成分輸血適當休息第四節(jié) 貧血婦產科護理學【護理措施】（三）分娩期提前1周住院，決定分娩方式觀察產程進展應用Vit K、安絡血等藥物，配血備用縮短第二產程，減少體力消耗預防產后出血應用抗生素預防感染第四節(jié) 貧血婦產科護