新生兒呼吸困難

1、關(guān)于新生兒呼吸困難第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 分三類肺部疾病 RDS、TTN、MAS、肺氣漏、肺炎、 肺出血、肺發(fā)育不良、慢性肺 部疾病氣道及肺阻塞性疾病 氣道阻塞（喉氣管軟 化）、肺受壓（膈疝）非肺部疾病 先心、心功能不全、貧血、多 血、低體溫、窒息后第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史注意點妊娠周齡母親情況 糖尿病 產(chǎn)前大出血宮內(nèi)生長遲緩 多胎妊娠感染史（羊膜早破、母親發(fā)熱） 以往RDS史胎兒窘迫、臍血pH、復(fù)蘇情況 體檢注意點胎齡評估, 紫紺情況, 呼吸困難嚴(yán)重度, 呼 吸節(jié)律、呼吸次數(shù), 全身情況（灌注, 心功 中樞）第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月治療原則 氧療CPAP及機械通氣Fio20.5 才能維持PaO2 50mmHg 開放氣道及氣道物理治療 置于中性環(huán)境溫度，維持正常體溫 容量及心功能維持 液體需24小時勻速輸入抗菌素治療 病因?qū)W診斷 胸部X光片、血細胞計數(shù)、血氣 血培養(yǎng)、透光試驗第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary causes of tachypneaMechanical (restrictive) Rib cage anomalies (asphyxiating thoracic dystrophy) Pneumothorax Pneumomediastinum Pleural

3、 effusion Chylothorax Severe abdominal distension第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary causes of tachypneaDevelopmental abnormality TEF CCAM CDH Sequestration Pulmonary hypoplasia Lobar emphysema Lung cyst第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary causes of tachypneaAirway anomalies Choanal stenosis, atresia Laryn

4、geal web Laryngotracheomalacia Bronchomalcia Subglottic stenosis第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary causes of tachypneaParenchymal TTN,HMD Pulmonary edema Delayed maturation of epithelial sodium channel(ENaC) Aspiration syndromes-meconium, mucus, milk, blood Pneumonia Pneumatocele Pulmonary hemorrhage

5、Interstitial pneumonitisPPHN第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Nonpulmonary causes of tachypneaCardiac Left-to-right shunt pulmonary blood flow Congestive cardiac failure PDA Truncus Coarctation/interrupted aortic arch Atrioventricular (AV) canal AV malformation with high output failure第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月No

6、npulmonary causes of tachypneaNeurologic Postasphyxial state Subarachnoid hemorrhage InfectionsmeningitisMetabolic Metabolic acidosis Hypoglycemia HypocalcemiaSepsis第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Nonpulmonary causes of tachypneaMiscellaneous Hyperthermia Hypothermia Narcotic withdrawal Pain Hirschsprungs La

7、rge for gestational age-infant of diabetic mother (LGA-IDM) Trisomy-21第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical history and diagnosis of causes for tachypneaHistory Likely diagnosisMaternal history Diabetes TTN, RDS,hypoglycemia, LGA, CHD Asthma TTN Drugs Narcotic withdrawal Pregnancy induced Intrauterine gr

8、owth retardation (IUGR), hypertension (PIH) polycythemia, hypoglycemia Polyhydramnios TEF Previous sibling with SPB deficiency, GBS pneumonia respiratory distress Oligohydramnios Pulmonary hypoplasia第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea (cont)History Likely d

9、iagnosisLabor and delivery Prolonged rupture of Sepsis, pneumonia membranes (PROM) Anesthesia/Analgesia Depression, apnea, cynosis Asphyxia Cerebral edema, metabolic acidosis Chorioamnionitis Sepsis C-section without labor TTN, RDS, PPHN第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical history and diagnosis of cause

10、s for tachypnea (cont)History Likely diagnosisNewborn Onset at birth TTN, RDS, pneumothorax, MAS, CDH, CCAM Onset hours after birth Cyanotic congenital heart disease, aspiration, TEF第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒肺透明膜病第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1959年Avery和Mead指出肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏是導(dǎo)致RDS的病

11、因。1980年日本學(xué)者Fujiwara用牛肺PS治療新生兒RDS獲成功。1990年美國FDA正式批準(zhǔn)PS為臨床藥物第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒肺PS合成, 儲存, 釋放缺乏肺泡表面張力升高肺不張肺順應(yīng)性降低, 肺內(nèi)右向左分流低氧, 酸中毒肺血管, 毛細血管滲漏液體纖維素滲出肺血管收縮阻力上升透明膜形成肺外右向左分流肺灌注降低肺透明膜病的發(fā)病機制第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PS化學(xué)成分：復(fù)合磷脂 含8590%磷脂，卵磷脂中DPPC起降低表面張力作用，810%蛋白質(zhì)，5%中性脂肪及少量無機鹽，PS含4種相關(guān)蛋白，疏水性SP-B，SP-C，親水性SP-A

12、、SP-D。 第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PS合成、分泌 在肺泡型上皮內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成磷脂、板層體貯存，轉(zhuǎn)化呈網(wǎng)絡(luò)樣管狀髓磷脂分解、吸附至液體表面單分子層，肺內(nèi)每小時有1030%的磷脂以上述方式更新，管狀髓磷脂中有中有間插有SP-A分子。第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cells of alveoliType I-8%Type II-16%Capillary endothelium-30%Alveolar Macrophage-10%Fibroblasts and mast cells-36%Interstitial cells第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能DPPC：降低肺泡表面張力，促使肺泡擴張。 維持肺泡穩(wěn)定性。 改善氣體交換。PS相關(guān)蛋白：促進磷脂向液體表層吸附分布以 SP-B、功能最強，SP-C次之，SP-A、 SP-D有抗細菌、病毒與肺防御功能 有關(guān)。 第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺表面活性物質(zhì)的功能降低肺泡表面張力維持小氣道的開放狀態(tài)預(yù)防液體向肺泡內(nèi)滲出促進黏液清除增強免疫防御機制第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常氣體交換及低通

14、氣第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍產(chǎn)期及產(chǎn)后診斷技術(shù) 羊水胎肺成熟度評估：L/S比率2.0時 HMD發(fā)生率低。 TDx胎肺成熟度測定：即測肺表面活性 物質(zhì)白蛋白比率，0.40)100200 mg phospholipids/kgFlexible(612-hourly)when FiO20.30 and still on ventilatorFor natural surfactants:Lower FiO2 immediatelyReduce inspiratory timeLower PIP according to chest wall movement and blo

15、od gasesMainatin PEEP第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Recommendations for surfactant treatmentSome cause of a poor responseCauses of early relapse and its managementWrong diagnosis: lung hypoplaseia, pneumoina, ARDS, Congenital heart diseaseWrong dose: inadequate to overcome sufactant inactivationWrong plac

16、e: given into on lung or into esophagusWrong condition: correct hypothermia, acidosis and hypotension before treatmentInadequate dose: re-treatPDA(Doppler, low diastolic BP): early use of indomethacin or ibruprofenPneumonia(Gram stain and culture of tracheal aspirate): early treatment with antibioti

17、csPulmonary hemorrhage:increase pressures PEEP close the PDA, give diurtics, consider re-treatment.第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)用藥指標(biāo)： MAP7cmH2O FiO20.3第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月表面活性物質(zhì)治療并發(fā)癥肺出血，很少發(fā)生，見于55mmHg，PaO250mmHg，SPO20.9時，或有嚴(yán)重呼吸暫停發(fā)作時即應(yīng)插管氣管通氣，如早期PaCO2增高應(yīng)立即插管。第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月開始設(shè)置 常規(guī)呼吸機吸氣峰壓應(yīng)設(shè)

18、置于2024cmH2O，PEEP 46cmH2O，呼吸頻率2540次/分，吸氣時間0.30.4秒，F(xiàn)iO2則根據(jù)SPO2而定（通氣時PaCO2可維持在4555mmHg，持續(xù)高PCO2往往示有肺不張及氣漏所致）。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高頻震蕩通氣（HFOV）近年來推薦高頻通氣甚至開始時即用高頻震蕩通氣，以幕集更多肺泡迅速改善氧合及排除CO2，減少肺損傷，尤其推薦用于病變嚴(yán)重極低或超低出生體重兒需高吸氣峰壓及高濃度氧才能維持氣體交換者，且高頻震蕩通氣有利氣漏治療。 第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十

19、六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 機械通氣時的危險癥狀 氣管阻塞、移位、氣漏等 病情突變時亦需考慮有無嚴(yán)重腦室 內(nèi)出血的可能。 第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月撤機 當(dāng)FiO20.3，pip18cmH2O，呼吸頻率10次/分可考慮撤機，但必需根據(jù)病兒的呼吸驅(qū)動力及肺部情況等而決定。 第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 不能順利撤機原因 肺水腫未完全吸收，或繼發(fā)于有血液動力學(xué) 的PDA未關(guān)閉。 有肺段或葉的不張，肺間質(zhì)積氣等。 肺順應(yīng)性增加時應(yīng)及時調(diào)整吸、呼時間，使 病人有足夠的充氣、排氣時間。 具BPD，或存在呼吸暫停等。 聲門及聲門下水腫。第五十

20、九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月支持療法 體溫 為不增加氧耗及代謝率，應(yīng) 控制在中心環(huán)境溫度范圍 第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 液體需要量 開始液體6080ml/kgd，1500g者可自100ml開始，1000g自120ml/kgd開始，液體過多可產(chǎn)生癥狀性PDA，自第二天起每100ml液體中需加2mEq Na+及1mEq K+必要時尚需補鈣。多數(shù)嬰兒肺功能改善前即有利尿現(xiàn)象（自24天開始）一周后尚無利尿者示有BPD可能 第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈營養(yǎng) 次日起即可應(yīng)用氨基酸及脂肪乳劑并提倡早期應(yīng)用腸內(nèi)喂養(yǎng) 第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6