臨床輸血科的質(zhì)量管理

1、臨床輸血科的質(zhì)量管理 浙江省臨床檢驗(yàn)中心張偉民前言 建立輸血科（血庫(kù)）是醫(yī)院保存、檢測(cè)、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品，運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進(jìn)病人的康復(fù)。它參與輸血管理委員會(huì)的組成，負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃，保障臨床合理用血的供應(yīng)，參與有關(guān)疾病的診斷、治療和科研，對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對(duì)臨床科學(xué)用血、合理用血給予必要的指導(dǎo)。一、輸血科（血庫(kù)）的組織管理 （一）輸血機(jī)構(gòu)的等級(jí)與作用1、輸血研究所 為專門(mén)從事輸血研究的機(jī)構(gòu)，可以是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的法人單位，也可以作為輸血機(jī)構(gòu)內(nèi)部的組成部分，同時(shí)也是各種血液制品生產(chǎn)的研制中心。2、

2、血液中心 是所在省、自治區(qū)、直轄市采供血的業(yè)務(wù)、教學(xué)和科研中心，負(fù)責(zé)直轄市、省會(huì)和自治區(qū)首府市的采供血工作，是我國(guó)血站系統(tǒng)的最高形式。3、中心血站 是設(shè)區(qū)的市級(jí)血站，負(fù)責(zé)所在市的采供血工作，設(shè)有較完善的行政、業(yè)務(wù)管理體系和必備的采供血、成分分離和輸血研究設(shè)施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的基層血站及醫(yī)院血庫(kù)有業(yè)務(wù)指導(dǎo)責(zé)任。一、輸血科（血庫(kù)）的組織管理 4、輸血科 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號(hào)“關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的通知總則第四條規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)

3、量，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥。 （二）輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)1、人員 輸血科（血庫(kù)）的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對(duì)象來(lái)決定。一般人員與床位之比為1：100150。2、人員技術(shù)職稱 都應(yīng)該是具備國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的大、中專畢業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱。三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)（技）師；二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)（技）師以上人員；其他各級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。3、科室設(shè)置 醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋應(yīng)光線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。一般應(yīng)分為貯血室、配血室、值班室及清潔室等。4、設(shè)備 一般有460C 貯血冰

4、箱，-300C低溫冰箱，顯微鏡，臺(tái)式離心機(jī)，370C和560C水浴箱、各種規(guī)格的離心機(jī)、顯微鏡及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等。（三）各級(jí)各類人員崗位責(zé)任輸血科（血庫(kù)）的各級(jí)各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研等工作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。1、行政主任（副）職責(zé)（1）負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。（2）經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。2、主任（副主任）技師職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查

5、和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題，并參加相應(yīng)的診療工作。（2）負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開(kāi)展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作。3、主管技師職責(zé)（1）開(kāi)展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。（2）協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。（3）了解國(guó)內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。（4）認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和

6、完善意見(jiàn)，提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn)。4、技師職責(zé)（1）負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。（2）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。（3）負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血和成分制備。（4）參加科室值班。5、技士職責(zé)（1）負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作。（2）負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（3）負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理、血液的儲(chǔ)備、血液質(zhì)量的鑒定。（4）負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。（5）參加科室值班。 6、技工職責(zé)（1）上班

7、前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒，使工作室保持空氣新鮮。（2）工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作。7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。（2）在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。（3）血清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測(cè)，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)（4）工作中要做到：標(biāo)本不污染、操作熟練、試劑標(biāo)準(zhǔn)、器皿清潔、判斷準(zhǔn)確。（5）負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括：標(biāo)本號(hào)、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長(zhǎng)期保存。協(xié)助做好Rh等血型的建

8、檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。（6）遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。8、配發(fā)血工作人員職責(zé)（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。（2）血型鑒定和交叉配血，執(zhí)行“雙查雙簽”制度，嚴(yán)格按“配血操作規(guī)程”進(jìn)行工作。（3）遇到疑難問(wèn)題，請(qǐng)血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。（4）嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血。8、配發(fā)血工作人員職責(zé)（5）嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤，雙方簽字后方可發(fā)血。（6）臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救。（7）負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分

9、析工作。（8）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)科主任找維修部修理。9、質(zhì)控工作人員職責(zé)（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。（2）質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，能勝任本崗位工作。（3）負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。9、質(zhì)控工作人員職責(zé)（4）負(fù)責(zé)對(duì)原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫(kù)、出庫(kù)和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督。（5）負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。（6）質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問(wèn)題要及時(shí)向科主任匯報(bào)。（7）按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測(cè)試劑、血液、器材等，確認(rèn)

10、合格后方可使用。（四）各種管理制度1、輸血科（血庫(kù)）工作制度（1）輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科（血庫(kù)）。（2）儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。1、輸血科（血庫(kù)）工作制度（3）配血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再收回。（4）各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度。輸血時(shí)遇有疑問(wèn)或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清

11、無(wú)誤后再作處理。配血標(biāo)本由輸血科在40C20C條件下保存兩周，以備查對(duì)。（5）設(shè)立值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的供血和安全工作。2、供血制度（1）輸血科應(yīng)按采供血許可證規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。（2）供給臨床使用的血液，必須是按照國(guó)家規(guī)定獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)合格的血液。（3）向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。2、供血制度（4）嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，做到臨床規(guī)范用血。（5）遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開(kāi)展成分輸血、自身輸血

12、，提高臨床輸血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。（6）交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽后，方可發(fā)出。3、配血管理制度（1）配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。（2）配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型、申請(qǐng)數(shù)量及對(duì)血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。（3）依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液。（4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。（5）對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定。（6）做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書(shū)寫(xiě)字跡一定要清楚、整齊、無(wú)誤。（7）將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的

13、試管架上，置40C20C冰箱保留7天。4、輸血管理制度（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握。（2）輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。（3）患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書(shū)后，方可輸血。（4）輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。4、輸血管理制度（5）為做到有計(jì)劃地供血，除急診外凡需

14、輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，各種血液成分應(yīng)提前2-3天，全血及紅細(xì)胞懸液2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，3000ml者應(yīng)提前4天。（6）勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫(xiě)血型、用血量以及改填輸血申請(qǐng)單。（7）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。4、輸血管理制度（8）輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，遇有疑問(wèn)或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。（9）從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

15、而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)。（10）輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)卡，并與血袋、輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。（11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。5、輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師 應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)。（2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。（3）及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)以及其它相關(guān)檢測(cè)。（4）將檢測(cè)結(jié)果

16、及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。（5）輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。（6）嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6、標(biāo)本管理制度（1）配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。（2）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等。（3）檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好

17、記錄。 6、標(biāo)本管理制度（4）受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱4-60C 保留一定時(shí)間（一般為二周），以便病人用血后發(fā)生問(wèn)題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在-200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。（5）實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。（6）陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。7、標(biāo)本接收制度（1）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。（2）檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等。（3）檢查血

18、標(biāo)本留樣量是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。（4）將血標(biāo)本試管放37C水浴中10分鐘，以利血清的析出。（5）孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。8、血液報(bào)廢管理制度（1）血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)。（2）血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過(guò)封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者；8、血液報(bào)廢管理制度血液過(guò)期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；血液?jiǎn)⒎夂蠡螂x開(kāi)輸血科在3小時(shí)以上； 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液；確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液；患者因故未用完而退回輸血科的血液。（3）廢棄血的處理方法，見(jiàn)醫(yī)院感染消毒

19、管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 9、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序（1）一般差錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。（2）嚴(yán)重差錯(cuò) 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。（3）事故錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。9、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序（4）報(bào)告及處理辦法建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫(xiě)。凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)報(bào)告登記人員。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，

20、科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。9、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書(shū)面分析材料，說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。對(duì)暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題報(bào)告表，兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見(jiàn)。差錯(cuò)、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 9、差錯(cuò)事故的

21、登記、報(bào)告制度及處理程序（2）嚴(yán)重差錯(cuò) 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。9、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序（3）事故錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。二、血液及成分血的質(zhì)量管理（一）血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性，ALT符合標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)菌生長(zhǎng)；標(biāo)簽要填寫(xiě)完整、清楚、準(zhǔn)確。并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。1、血液檢測(cè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）血型：ABO血型（正反定型法）和R

22、hD血型。（2）全血比重（硫酸銅法） 男1.052（Hb125g/L）；女1.050（Hb115g/L）。（3）血清總膽紅素測(cè)定（改良J-G法）17.1umol/L。2、血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）外觀：應(yīng)無(wú)溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量10%。（3）ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。3、紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）外觀：應(yīng)無(wú)溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量10%。（3）ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。4、白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）紅細(xì)胞回收率應(yīng)70%。（2）白細(xì)胞清除率應(yīng)70%。5、洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）標(biāo)簽：應(yīng)填寫(xiě)完整、清楚準(zhǔn)確。（

23、2）紅細(xì)胞回收率應(yīng)70%。（3）白細(xì)胞清除率應(yīng)80%。（4）蛋白清除率應(yīng)99%。 6、單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）血小板計(jì)數(shù)：應(yīng)（1.53.0）1011/袋。（2）紅細(xì)胞混入量：應(yīng)2.01010/袋。（3）白細(xì)胞混入量：應(yīng)2.0106/袋。（4）保存：一般當(dāng)天使用，保存條件220 C振蕩，用保存袋可保存35天。 7、新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）外觀：無(wú)混濁，無(wú)乳糜，無(wú)熔血，無(wú)纖維蛋白析出。（2）容量：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量10%。（3）血漿血紅蛋白含量應(yīng)530mg/L。（3）蛋白含量：應(yīng)48g/L（4）保存期：-200 C以下為一年。8、濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）容量：用稱重法測(cè)定3040g

24、/單位（200ml全血制備）。（2）白細(xì)胞1010/單位。（3）粒細(xì)胞比率50%。9、冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （1）容量：255ml/單位（200ml全血制備）。（2）纖維蛋白原：150mg/單位。（3）保存期：一-200 C以下冰箱為一年。（二）儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求1、儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測(cè)（1）各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時(shí)記錄一次。（2）溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍，并時(shí)時(shí)處于開(kāi)啟狀態(tài)。（3）溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過(guò)設(shè)定范圍時(shí)，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號(hào)。2、運(yùn)送全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為1100C，冰凍類制品運(yùn)送溫度應(yīng)180C，粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為2024

25、0C。（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證1、適應(yīng)證（1）紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：血紅蛋白（Hb）8.5g/dl、血容量丟失20%、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)Hb8.0g/dl、Hb10g/dl的放療或需手術(shù)者。（2）全血：進(jìn)行性巨量失血。（3）血小板：成分大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù)5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者。（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證（4）新鮮冰凍血漿：書(shū)面報(bào)告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纖維

26、蛋白原缺乏者。（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血者。（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證（7）照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。（8）白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證全血： 必須和受體完全一致。紅細(xì)胞： 必須和受體的血漿相合。粒細(xì)胞濃縮物： 必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿： 必須和受體的紅細(xì)胞相合。血小板濃縮物： 所有血型都可以接受，優(yōu) 先選擇和受體的紅細(xì)胞相合。 （三）血液及成分血的使用適應(yīng)證3、成分血使用率標(biāo)準(zhǔn)（1）成分輸血

27、率：三級(jí)甲等醫(yī)院70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院65%，二級(jí)甲等50%醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院45%。（2）紅細(xì)胞使用率：三級(jí)甲等醫(yī)院50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院45%，二級(jí)甲等40%醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院35%。（四）血液及成分血的發(fā)放1、準(zhǔn)備（1）冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入160C冰箱保存，但不超24小時(shí)。（2）全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應(yīng)控制在380C，血制品溫度都不得超過(guò)380C。（3）血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時(shí)內(nèi)使用。（四）血液及成分血的發(fā)放2、檢查在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、

28、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問(wèn)的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以使用。 （四）血液及成分血的發(fā)放3、標(biāo)簽和資料核對(duì)血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無(wú)誤后方可發(fā)出。（四）血液及成分血的發(fā)放4、退回和重新發(fā)放血液及成分離開(kāi)輸血科（血庫(kù)）后，必須立即輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間放在室溫或放入其它無(wú)嚴(yán)格溫度監(jiān)測(cè)的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科（血庫(kù)）以外的部

29、門(mén)儲(chǔ)存。血液及其成分離開(kāi)輸血科（血庫(kù)）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無(wú)破損及封口未被打開(kāi)，在保存和運(yùn)送過(guò)程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過(guò)程中作追蹤監(jiān)測(cè)。（四）血液及成分血的發(fā)放5、血液發(fā)放的質(zhì)量控制 為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí)，應(yīng)做好核對(duì)檢查工作及溫度的監(jiān)控。（1）核對(duì)病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號(hào)、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò)；核對(duì)供血者（獻(xiàn)血員）姓名、血型、血量、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò)；核對(duì)標(biāo)簽填寫(xiě)有無(wú)不一致之處，有無(wú)脫簽預(yù)兆，貯存時(shí)間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，

30、血液外觀有無(wú)異常變化。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部合乎要求方能發(fā)出。 （四）血液及成分血的發(fā)放（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血：血漿層變成暗灰色或黃褐色（多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致）。血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異?；鞚幔虺霈F(xiàn)大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀（常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致）。血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡（多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致）。（四）血液及成分血的發(fā)放紅細(xì)胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊（多為細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起）。紅細(xì)胞層表面出現(xiàn)絨球狀物（可為細(xì)菌菌團(tuán)或真菌菌絲）。紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不

31、清（可為細(xì)菌作用所致，也可因冰箱溫度過(guò)低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血）。對(duì)包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液，外觀雖沒(méi)有異常改變，也不能發(fā)出。應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后，再?zèng)Q定能否輸用。（四）血液及成分血的發(fā)放（3）如果血液必須向外單位運(yùn)送時(shí)，時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。若路途較遠(yuǎn)或外界氣溫過(guò)高，要使用冷藏裝置。溫度要控制在1-80C ，最高不得超過(guò)100C。多量血液運(yùn)送使用冷藏箱，少量血液運(yùn)送使用冰壺即可。血液運(yùn)達(dá)目的地后，要盡快存入冰箱。 （4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于2-60C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 （5）血液發(fā)出后不得退回。三、臨床輸血的技術(shù)管理（一）、輸血的準(zhǔn)備1

32、、輸血志愿書(shū) 臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書(shū)。輸血志愿書(shū)要求說(shuō)明以下內(nèi)容：血液來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。（一）、輸血的準(zhǔn)備2、輸血前檢測(cè)試驗(yàn)（1）試驗(yàn)要求 血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚(yú)精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試

33、驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫(xiě)清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用過(guò)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6C冰箱至少保存7天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。（一）、輸血的準(zhǔn)備（2）血型檢測(cè) 要求完成病人ABO正反定型，獻(xiàn)血員血型ABO正定型必要時(shí)做Rh血型。（3）血交叉試驗(yàn) 受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。（一）、輸血

34、的準(zhǔn)備凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與ABO血型同型輸注。凡遇有下列情況時(shí)必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)。（4）其他試驗(yàn) 另外必須開(kāi)展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。（二）受血者血樣采集與送檢1、當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室（門(mén)急診）、床號(hào)、血型和診

35、斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（三）、血液及成分輸注前的處理 1、需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過(guò)380C2、除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。（四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存1、全血和血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存

36、條件）等。2、必須認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。3、必須按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。（四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存4、全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。（1）全血、濃縮紅細(xì)胞（CRC）和紅細(xì)胞懸液（CRCs）：保存溫度為420C；保存期為30天內(nèi)。（2）白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）：保存溫度為420C；保存期為受血者ABO血型相同。（3）洗滌紅細(xì)胞（WRC）：保存溫度為420C，24小時(shí)內(nèi)輸注。 （4）冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：保存溫度為420C，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。 （四）血液入庫(kù)、核對(duì)

37、和貯存（5）手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板（PC1）：保存溫度為2220C（輕振蕩）；保存期普通袋為24小時(shí)。（6）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）：保存溫度為2220C，24小時(shí)內(nèi)輸注。（7）新鮮液體血漿（FLP）：保存溫度為420C，24小時(shí)內(nèi)輸注。（8）新鮮冰凍血漿（FFP）：保存溫度為-220C以下；保存期為一年。（9）普通冰凍血漿（FP）：保存溫度為-220C以下；保存期為四年。（四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存（五）輸血操作規(guī)程1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核

38、對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、從輸血科取來(lái)的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜

39、脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查。（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。（四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿

40、，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 （四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存7、當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）

41、至少保存一天。 9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)輸血科（庫(kù)）工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人安全，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量?，F(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問(wèn)題簡(jiǎn)要敘述如下。9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)（1）充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好，而且符合無(wú)菌、無(wú)熱原要求。輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾器。輸血前，在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。 9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)（2）輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行血液不能在室溫下放置過(guò)久，一般不超過(guò)半小時(shí)。為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。按無(wú)菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺

42、。輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無(wú)菌手續(xù)更換新輸血器。 9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)（3）在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。（4）輸血過(guò)程中，要經(jīng)常觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。 （五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1、濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。（1）血紅蛋白100g/

43、L，可以不輸。（2）血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。（3）血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。（五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南2、血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。（1）血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。（2）血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。（3）血小板計(jì)數(shù)在50-100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南3、新鮮冰凍血漿（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。（1）PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)

44、面彌漫性滲血。（2）患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量）。（3）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南4、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。 回輸自體全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。四、緊急用血及大量輸血原則（一）緊急用血原則 為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說(shuō)明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需遵循下列原則： （一）緊急用血原則1、給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人是Rh血型時(shí)，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性。2、如有時(shí)間完成病人的ABO血型檢測(cè)，可給ABO血型相合的血制品。3、用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。（一）緊急用