妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理查房

1、妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理查房時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作人歐陽(yáng)育時(shí)間：2017年3月10日15:00 地點(diǎn)：產(chǎn)科孕婦學(xué)校參加人員：全體護(hù)理人員責(zé)任護(hù)士 ：劉芳芳你好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理查房，請(qǐng)不要 緊 張，放松一些，希望您能配合我們的工作，謝謝。請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)為6床妊娠合并心臟病術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)：今天我們進(jìn)行護(hù)理查房的目的是： TOC o 1-5 h z 1，讓我們大家共同進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，查房的疾病是“妊娠合并心臟病”通過(guò)對(duì)病情了解，大家掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)。2檢查指導(dǎo)年輕護(hù)士，護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施了解和落實(shí)情況，掌握相關(guān)的理論知識(shí)提高?？谱o(hù)理水平。3妊娠合并心臟病

2、是嚴(yán)重的妊娠合并癥，為非直接產(chǎn)科死因的第一位，妊娠，分娩，產(chǎn)褥期均可時(shí)心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，而誘發(fā)心力衰竭。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情:劉芳芳，女， 37 歲，農(nóng)民，因停經(jīng) 9 個(gè)月，下腹疼痛伴心悸， 氣促 1 天于 2015年 9月 20 日 23:40入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月20 S,預(yù)產(chǎn)期2015年9月27日，孕早期無(wú)病毒感染及毒物環(huán)境接觸史，孕 4 月自覺(jué)胎動(dòng)， 孕期無(wú)頭暈，眼花1周前因感冒后咳嗽， 未處理。 9 月 20 曰 8 時(shí)出院下腹疼痛不適， 伴心悸，氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無(wú)好 轉(zhuǎn)而入院，既往發(fā)現(xiàn)“先心病” 10多年，未行治療。查體：T37.8,P130 次

3、/分，R26 次/分，BP108/72mmHg,急性痛苦病 容，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，心臟各瓣聽診區(qū)均可聞 及吹風(fēng)樣雜音，心率130 次/ 分，腹膨隆，肝捫及，雙下肢輕度 水腫。?？魄闆r：宮高 28cm,腹圍92cm,胎兒估重 2770克, 胎頭先露，胎心音150次/ 分，婦查：宮口未開，初步診斷：孕3產(chǎn)1,宮內(nèi)妊娠39W, LOA活胎，先兆臨產(chǎn)；妊娠合并 心臟病；肺部感染，心衰。入院后請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，給予 半坐臥位，吸氧， B 超，心電圖示“竇性心動(dòng)過(guò)速”，心臟彩超示 “房間隔缺損”。 入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備， 于 9月 21 曰 14:15在 連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 手術(shù)順利

4、， 術(shù)后給予抗炎， 對(duì)癥處理?；颊吣壳爸饕嬖诘淖o(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。護(hù)理問(wèn)題 :1 自理能力缺陷；與醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息以及輸液有關(guān)。護(hù)理措施 :保持床單位的整潔，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)病人生活需要并予以解決， 保證病人的基本生活需要得到 滿足?；顒?dòng)無(wú)耐力 :護(hù)理措施 :根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量： I 級(jí)不限制一般體力活動(dòng)； II 級(jí)多臥床休息，避免較強(qiáng)的體力活動(dòng)； III 級(jí)臥床休息，嚴(yán)格限 制一般的體力活動(dòng)； IV 級(jí)絕對(duì)臥床休息。置單間，提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度適宜。進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化食物，限制食鹽的攝入，不超過(guò) 5克，防止鈉潴留、水腫加重，少食多餐?；顒?dòng)

5、期間監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率，出現(xiàn)異常，立即停止活 動(dòng)。焦慮：與疾病對(duì)日常生活的干擾，對(duì)治療、預(yù)后缺乏了解， 害怕死亡有關(guān)。護(hù)理措施 :耐心傾聽病人的主訴，找出焦慮的原因，進(jìn)行針對(duì)性是疏導(dǎo)。耐心向病人解釋病情，消除心里緊張和顧慮，幫助病人樹立康 復(fù)的信心，給病人講解緊張的焦慮對(duì)疾病的不良影響，安慰病 人保持情緒穩(wěn)定、愉快。鼓勵(lì)家屬陪伴，給予心理和精神的支持。潛在并發(fā)癥 : 充血性心力衰竭。護(hù)理措施 :指導(dǎo)病人保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，囑病人臥床休息。嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。輸液室嚴(yán)格掌握輸液速度。 20-30 滴/ 分為宜。產(chǎn)后如有宮縮痛或傷口疼痛，應(yīng)報(bào)

6、告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛 劑。以免疼痛加重心臟負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后宣教，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，避免用力排便，而引 起心力衰竭。心功能 3 級(jí)以上者不能哺乳，并注意嚴(yán)格避孕， 哺乳的產(chǎn)婦應(yīng)避免乳脹和過(guò)度疲勞。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施 :給病人講解誘發(fā)感染的因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、貧血等，指導(dǎo)病人注意自我保護(hù)。保持空氣通暢，減小人員探視，避免交叉感染。保持外陰皮膚清潔，協(xié)助病人勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，適當(dāng)活動(dòng)，避免 勞累。觀測(cè)體溫，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生 素。母乳喂養(yǎng)中斷不易哺乳，與哺乳加重心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理措施 :給病人講解不易哺乳的原因，

7、遵醫(yī)囑給予退奶。指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)以及了解人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)。囑病人積極配合治療，心功能恢復(fù)后可開始哺乳。上面講訴的是術(shù)后的護(hù)理措施，我們還要了解分娩期的觀察的 護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)(1) 妊娠期一般護(hù)理：休息與活動(dòng)，每天至少有8-10h 睡眠時(shí)間；根據(jù)心功能狀況適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。進(jìn)食高蛋 白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鈣、鐵物質(zhì)食物，預(yù)防貧血、便秘。自妊娠16周起，食鹽攝入量每天小于4-5g。孕期 體重增加不應(yīng)超過(guò) 10kg o病情觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭及產(chǎn)科并發(fā)癥，如心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)組、 靜脈栓塞和肺栓塞、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫。2

8、 ） 分娩期病情觀察：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解其癥狀，注意心功能變化； 注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展， 定時(shí)聽胎心； 對(duì)用強(qiáng)心藥者， 觀察其藥物 反應(yīng)。第一產(chǎn)程護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦少量多餐飲食；臥床休息，側(cè)臥 位；指導(dǎo)減輕宮縮痛的技巧，適當(dāng)給予地西泮、哌替唳（杜冷 ?。╂?zhèn)痛；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，若發(fā)現(xiàn)早期心 力衰竭，予半臥位，遵醫(yī)囑高濃度面罩給氧，并給毛花苜c（西地蘭）0.4mg加50%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射；如產(chǎn)程 進(jìn)展受阻、胎兒窘迫或心功能不全進(jìn)一步惡化，報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口開全，囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，避免屏氣用 力，配合醫(yī)師行鉗產(chǎn)術(shù)或抬頭吸引術(shù)以縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程

9、護(hù)理： 防止心臟負(fù)擔(dān)加重， 在腹部放置l-2kg 沙袋 24h ； 保證休息， 遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦皮下注射嗎啡 5-lOmg ； 預(yù)防 產(chǎn)后出血， 按摩子宮， 并遵醫(yī)囑使用縮宮素 10-20U ； 如產(chǎn)后出 血過(guò)多需輸血、輸液時(shí)，應(yīng)控制輸入速度。尤、 理護(hù)理： 陪伴產(chǎn)婦， 隨時(shí)與產(chǎn)婦交流， 使之情緒穩(wěn)定， 配 合 醫(yī)護(hù)工作3 ） 產(chǎn)褥期一般護(hù)理：產(chǎn)后 24h 內(nèi)臥床休息；指導(dǎo)合理飲食及協(xié)助生活 護(hù)理；便秘者可用緩瀉劑。病情觀察：產(chǎn)后 72h 內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦心率、脈搏、呼吸的變化及心功能狀態(tài)，防止發(fā)生心力衰竭。指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)心功能 I 、 II 級(jí)產(chǎn)婦哺乳，但避免勞累。 告誡心功能川或以上者不宜

10、哺乳，并回奶。討論、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病往往是死于并發(fā)癥，請(qǐng)問(wèn)妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥有哪些？護(hù)士 ：常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、 靜脈栓塞和肺栓塞。護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病最常見的并發(fā)癥是心衰，防止心衰尤 為重要，請(qǐng)問(wèn)哪幾個(gè)時(shí)期最容易發(fā)生心衰，為什么？護(hù)士 : 妊娠32-34 周末，總血量增加達(dá)高峰約30%-45% ；娩期：宮縮腹肌、骨骼肌均參加活動(dòng)，周圍循環(huán)阻力加大，覆壓增加，內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)更重，胎兒 胎盤娩出后子宮血內(nèi)約 500ml 血隨子宮收縮進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加，加之子宮迅速縮小，覆壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟血管內(nèi)

11、，回心血量減少，兩種血流動(dòng)力改變， 心臟負(fù)擔(dān)增加。 產(chǎn)后最初 3 曰內(nèi)，血液回體循環(huán)，組織間液也回體循環(huán)，同 時(shí) 加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的誘因有哪些？如何預(yù)防？護(hù)士 ：常見的誘因有上呼吸道感染、勞累、疼痛、腹壓驟隆、 產(chǎn) 婦屏氣用力。護(hù)士長(zhǎng)：下面再談?wù)勅焉锖喜⑿呐K病對(duì)胎兒的影響有哪些？護(hù)士 ： 不宜妊娠的心臟病患者妊娠有容易發(fā)生流產(chǎn)、 早產(chǎn)、 死 胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息，圍生兒死亡是正 常妊娠的 23 倍。護(hù)士長(zhǎng)：妊娠合并心臟病患者入院后一定要評(píng)估心功能情況， 請(qǐng)問(wèn)心臟病患者心功能怎樣分級(jí)？護(hù)士 ：心功能一般分四級(jí)： I 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限； II 級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣促； III 級(jí)：一 般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作感心悸。 不適、呼吸困難或既往有心力衰竭史者； IV 級(jí)：不能進(jìn)行任何 的體力勞動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難。護(hù)士長(zhǎng)：作為一名臨床護(hù)理人員在護(hù)理病人過(guò)程中，一定要有 預(yù)見性，早期發(fā)現(xiàn)病人異常情況，妊娠合并心臟病早期心衰有 哪些癥狀？護(hù)士： 有下列癥狀提示有早期心衰： 輕度活動(dòng)即感胸悶、 心 悸、氣促；休息時(shí)心率超過(guò) 110次/分，呼吸超過(guò)20次/分；夜間常因胸悶而坐起呼