半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼

1、半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼【摘要】目的：討論半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼療效。方法：對(duì)89例110眼閉角型青光眼行半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)。結(jié)果：激光孔通暢100%，治愈98眼，好轉(zhuǎn)8眼,無效4眼，總有效率96.4%。術(shù)前術(shù)后平均視力無明顯變化。術(shù)后1k眼壓0.932.67平均1.87kPa。所有病例前房角均有不同程度的加寬。結(jié)論：半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，操作簡(jiǎn)單，效果確切，并發(fā)癥少，是治療閉角型青光眼的理想術(shù)式，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼激光虹膜周邊切除術(shù)0引

2、言原發(fā)性閉角型青光眼是嚴(yán)重致盲眼病之一，激光周邊虹膜切除術(shù)對(duì)單純瞳孔阻滯型原發(fā)性閉角型青光眼有明顯的治療效果。但是單純YAG激光周邊虹膜切除術(shù),并發(fā)癥較多，治療效果常不盡人意。我院應(yīng)用半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，彌補(bǔ)了單純YAG激光周邊虹膜切除術(shù)的缺乏,較大程度進(jìn)步了手術(shù)的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象2000年以來應(yīng)用半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼89例110眼，男49例，女40例，年齡4482平均62歲，預(yù)防性治療者31眼,均為閉角型青光眼臨床前期的患者，治療性79眼,其中急性閉角型青光眼42眼,慢性閉角型青光眼早

3、期37眼。虹膜膨隆型77眼,高褶虹膜型18眼,多種機(jī)制型:虹膜膨隆合并虹膜高褶型和(或)睫狀體前位型15眼。術(shù)前、術(shù)后均作眼壓、視力、視野(TPUS視野計(jì))、眼底、前房角鏡、海德堡視網(wǎng)膜激光掃描儀測(cè)量等檢查,于術(shù)后1，2k；1，3，6；1，1.5a定期復(fù)查。設(shè)備:法國(guó)光太醫(yī)療儀器公司消費(fèi)的iridis532半導(dǎo)體激光器和ptiisYAG激光器。1.2方法術(shù)前1h滴用10g/L匹羅卡品3次,5g/L的噻嗎心安1次及5g/L的丁卡因外表麻醉。激光手術(shù):先用半導(dǎo)體激光于Abraha鏡下,在顳上或鼻上周邊部虹膜面作深達(dá)2/33/4基質(zhì)層的分層射擊，形成直徑約0.5的類圓形虹膜光凝點(diǎn),使其變黑炭化。激光

4、參數(shù):時(shí)間0.10.2s，光斑直徑50，功率8001300，約80120次。再用YAG激光在光凝點(diǎn)處作穿透性射擊。激光參數(shù):能量47J,脈沖為1，計(jì)數(shù)2150。虹膜全層切透標(biāo)志:見含色素的房水從后房經(jīng)激光孔擁入前房,前房加深或可經(jīng)激光孔見到晶狀體前囊,所有患者激光孔直徑0.2。術(shù)后：常規(guī)部分滴用典必殊和迪非眼水，6次/d，35d。眼壓高的加用降眼壓藥物。療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪1a中,不用藥物眼壓2.8kPa為治愈；眼壓2.8kPa但較術(shù)前下降0.67kPa以上，且用12種滴眼液可維持眼壓正常為好轉(zhuǎn)；眼壓未下降或兩種以上眼水才能控制眼壓正常者為無效1。2結(jié)果2.1臨床療效虹膜切透率100.0%,一次

5、性切透率98.2%，僅2眼需兩次切透成功。隨診318，激光孔通暢100.0%，其中治愈98眼，好轉(zhuǎn)8眼，無效4眼，后行手術(shù)治療,總有效率96.4%。2.2視力術(shù)前平均視力0.8，術(shù)后1k平均視力0.8，術(shù)后3平均視力仍為0.8。2.3眼壓術(shù)后1h眼壓1.874.27平均2.4kPa；術(shù)后24h1.874.93平均2.8kPa；術(shù)后1k0.932.67平均1.87kPa。2.4周切孔及前房角情況所有89例均可見周切孔溝通前后房，所有病例前房角均有不同程度的加寬。2.5并發(fā)癥術(shù)后暫時(shí)眼壓升高49眼，占44.5%，眼壓1.606.0kPa之間，用藥物治療12d內(nèi)均可控制。前部色素膜反響35眼，占31

6、.8%，用復(fù)方地塞米松眼水4次/d，35d均可治愈。虹膜出血16例,占14.5%，用藥物治療23d均可吸收。角膜內(nèi)皮燒傷7眼，占6.4%，藥物治療35d均可治愈。3討論原發(fā)性閉角型青光眼如無前房小梁網(wǎng)損害,應(yīng)以解除房角關(guān)閉因素的方法進(jìn)展治療,激光虹膜周邊切除術(shù)是治療和預(yù)防因瞳孔阻滯引起的早期原發(fā)性閉角型青光眼的首選方法2,3。亞洲人虹膜色素含量較多，多數(shù)為褐黃色，外表呈絨毯狀，單獨(dú)應(yīng)用YAG激光治療很難一次切透成功。我們根據(jù)虹膜色澤及周邊前粘連的情況，選用適當(dāng)?shù)募す鈪?shù)，利用半導(dǎo)體激光的光凝效果和YAG激光的光切效應(yīng)，使得色素深、致密且厚的虹膜較容易穿透。本組病例虹膜切透率100.0%，一次性

7、切透率98.2%，而單一YAG激光報(bào)告切透率為75%86.7%4。通過半導(dǎo)體激光虹膜外表的圓形燒灼及作光凝斑，使光凝斑的虹膜基質(zhì)收縮，血管閉塞，在YAG激光爆破時(shí)，虹膜不宜出血。同時(shí)又使虹膜的厚度降低，質(zhì)地變脆，減少了切透時(shí)所需的激光總能量。本組病例虹膜出血占14.5%，角膜內(nèi)皮燒傷占6.4%，而單一YAG激光報(bào)告虹膜出血為59%86.7%，角膜內(nèi)皮燒傷25.4%5。本研究半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為532n,與氬激光波長(zhǎng)接近,可被眼內(nèi)黑色素吸收，轉(zhuǎn)化為熱能,熱效應(yīng)可致虹膜血管凝固,并能通過透明屈光間質(zhì),而不損害組織，到達(dá)治療的目的,高密度的小激光光斑的聚焦能導(dǎo)致能量吸收光能變成熱能，造成組織的凝固或組織

8、破壞。YAG激光為釹：乙鋁石榴石激光，波長(zhǎng)1064n，為不可見紅外光,利用其高能量短曝光時(shí)間所產(chǎn)生的沖擊波，可以切割虹膜組織6,7。二種激光器結(jié)合使用可較大進(jìn)步治療成功率。半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)最主要的并發(fā)癥是術(shù)后眼壓暫時(shí)升高，其原因尚未完全清楚，但可能與激光后血房水屏障的破壞有關(guān)，激光后釋放前列腺素、血漿房水增多導(dǎo)致繼發(fā)性眼壓增高以及組織碎屑、受熱變性蛋白的阻滯房水通道阻力增加引起。本組病例有32.4%術(shù)后暫時(shí)眼壓升高,用藥物治療12d內(nèi)均可控制。半導(dǎo)體激光結(jié)合YAG周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，操作簡(jiǎn)便、平安、效果確切,且并發(fā)癥發(fā)生率低,可在門診施行,是治療閉角型青

9、光眼的理想術(shù)式，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1何劍鋒.氬離子/Nd:YAG結(jié)合激光虹膜切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,1998;7(1):95-982周文炳,王寧利,賴銘瑩,歐陽潔,吳河坪.我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼的研究進(jìn)展.中華眼科雜志,2000;36(6):475-4763張莉,劉靜.結(jié)合激光手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼62例.國(guó)際眼科雜志,2022;5(4):763-7654李建國(guó),陳廣鵬,王明磊,高浩溟.Nd:YAG激光虹膜穿孔術(shù)治療閉角型青光眼臨床分析.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2002;11(2):110-1135李政康,薛振芳,李海生.綠激光及Nd:YAG激光結(jié)合應(yīng)用行虹膜周邊切除術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志(附