28號下午病例分析總結(jié)共享

1、病例分析1、女性，35歲，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘1小時。 患者1個小時前因與家人不和，自服1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，腹痛、，并一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、史無特殊。史，無藥物過敏史，史、個人查體：T 36.5,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，下肢不腫?；灒貉狧b 125g/L, WBC 7.4109/L, N 68%, L 30%, M，無雜音，

2、腹平軟，肝脾未觸及，2%, PLT 156109/L一、初步：急性有機(jī)磷依據(jù)：1）女性，35歲，1小時。2）1個小時前因與家人不和，自服。腹痛、，并一次，吐出物有大蒜味。3）神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音。4）化驗：血Hb 125g/L, WBC 7.4109/L, N 68%, L 30%, M 2%, PLT 156109/L 。二、鑒別1、其他2、腦3、肝性：一氧化碳等。病。4、尿毒癥5、酮癥酸。三、進(jìn)一步檢查1、血膽堿酯酶測定。2、血氣分析。3、肝功能檢查。4、血糖、血電解質(zhì)、離子檢查

3、。四、治療原則1、迅速清除體內(nèi)毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。2、特效解毒劑：解磷定、阿托品。3、對癥支持治療：呼吸道通暢、氧療、人工呼吸。2、，35歲，頭暈、乏力伴傾向半年，加重1周。 半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚點，刷牙，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1加重。病后無鼻和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T 36，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在點，淺表淋未觸及，鞏膜不黃，舌正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒篐b 45g/L,RBC 1.510

4、12/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC 3.0109/L, 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，PLT 35109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分 200分，鐵蛋白 210g/L，鐵 170g/dl, 總鐵結(jié)合力280g/dl，尿常規(guī)(-),尿 Rous 試驗。一、初步：全血細(xì)胞減少，慢性再生性貧血可能性大。依據(jù)：1）2）3）4）二、鑒別：1、骨髓增生異常綜合征。2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。3、急性白血病。4、細(xì)胞白血病。三、進(jìn)一步檢查1、骨髓檢查。2、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)。3、糖水試驗。4、肝、腎功能檢查。四、治療原則1、治療病。2、針對病因治療。3、如果保守治療不佳，

5、做骨髓移植。4、對癥支持治療：中醫(yī)、中藥治療。3、女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。 半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8,不咳嗽，嗓子不痛，1加重，胸透未見異常，化驗 Hb 85g/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，正常查體：T 37.6,貧血貌，無皮疹及點，淺表淋不大，鞏膜可疑，咽不粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫?；灒篐b 82g/L,RBC 2.701012/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%, W

6、BC 3.8109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，PLT 124109/L,尿蛋白(+)，RBC 3-8/，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，尿 Rous 試驗(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs 試驗陽性，X 線胸片(-)。一、初步：自身免疫性溶血性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡待查？依據(jù)：1）2）3）4）二、鑒別：1、性溶血性貧血。2、藥物貧血。3、急性黃疸性肝炎。4、再生性貧血。三、進(jìn)一步檢查1、骨髓穿刺。2、免疫球蛋白。3、補(bǔ)體 C3、C4檢查。4、肝腎功能、腹部 B 超。四、治療原則首選：糖皮質(zhì)激素。其他

7、免疫抑制劑。對癥支持治療。4、，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴傾向1周。 3無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1又加重，發(fā)熱39，伴鼻(量不多)和皮膚點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血 Hb 94g/L，WBC 2.4109/L,血小板38109/L，少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食查體：T 37.8,P 88次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，皮膚散在點和瘀斑，淺表淋不大，鞏膜無，咽充血(+)，扁桃體大，無物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，無雜音，肺叩清，右下肺無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾

8、未觸及?；灒篐b 90g/L,WBC 2.8109/L, 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查：PT 19.9,對照 15.3，蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml)，3P 試驗陽性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC 多數(shù)，胸片(-)。一、初步：急性早幼粒白血病，合并 DIC，右肺。依據(jù)：1）2）3）4）二、鑒別：1、與其他類型白血病鑒別。2、再生性貧血。3、細(xì)胞性貧血。4、缺鐵性貧血。四、進(jìn)一步檢查 1、

9、骨髓穿刺。2、痰菌檢查。3、B 超、X 線。4、遺傳、檢查。四、治療原則1、維甲酸治療。2、小劑量肝素。3、對癥支持治療。4、抗。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：提問：1、上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮運動區(qū)的錐體細(xì)胞下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路2、一側(cè)大腦中動脈時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？答：對側(cè)偏癱，偏身感覺，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。3、檢查神經(jīng)

10、反射時應(yīng)注意事項？答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。5、女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈2小時。于入院平素規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次2000.9.17，于10月20日開始，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后量增多，但仍少于平時量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診14歲，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T 36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異前位，正常大小，稍軟，

11、可活動,輕壓痛，常。有血跡，暢，宮頸光滑，有舉痛，左后方可及8cm6cm6cm 不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙?),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, PLT 145109/L。B 超：可見宮左后7.86.6cm 囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。環(huán)，子一、初步：異位妊娠破裂，急性失血性貧血。依據(jù)：1）2）3）4）二、鑒別：1、闌尾炎。2、消化道穿孔。3、腸炎。4、菌痢。5、囊腫。三、進(jìn)一步檢查：1、后穹窿穿刺。2、B 超。3、血、尿、便常規(guī)。四、治療原則：1、嚴(yán)密觀察生命體征，輸液、輸血、抗休克。2、開服探查、腹腔，左側(cè)切除。3、

12、對癥支持治療。6、患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。 1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，14歲，7天/27天，末次半月前，近2年量多，半年來更明顯。查體：T 36，P點，淺表淋化驗：Hb 60g/L,104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌正常，心肺無異常，肝脾不大。RBC 3.0X1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5X109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%