2022年防范管道滑脫管理制度

1、第PAGE10頁共NUMPAGES10頁2022年防范管道滑脫管理制度一、各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。二、向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保持導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。三、全面評估患者病情，對意識不清、躁動(dòng)患者，可酌情給予約束措施。四、患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉。五、按要求進(jìn)行巡視，嚴(yán)格交接班，檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法及引流情況。六、各類導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要補(bǔ)救措施。事后及時(shí)填寫風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)表。蓬萊市中醫(yī)院護(hù)理部_.7.28注。本制度自_年_月_日起實(shí)施。2022年防范管道滑脫管理

2、制度（二）生效日期：_年_月_日修訂日期：一、各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。二、向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。三、全面評估患者病情，對意識不清、躁動(dòng)患者，可酌情給予約束措施。四、患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉。五、按要求進(jìn)行巡視，嚴(yán)格交接班，檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法及引流情況。六、各類導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要的補(bǔ)救措施。事后及時(shí)填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表。2022年防范管道滑脫管理制度（三）響水縣人民醫(yī)院吳恒霞摘要意外拔(脫)管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，

3、患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。一旦發(fā)生ue，可能對患者造成損傷、延長住院天數(shù)、增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病死。ue的發(fā)生率在_-_。因此，加強(qiáng)ue的預(yù)防與監(jiān)測是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要工作。管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)導(dǎo)管等管路的脫落。臨床治療過程中，很多患者需要進(jìn)行置管，于是對患者的導(dǎo)管護(hù)理便成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，而管道滑脫也成為較常見的風(fēng)險(xiǎn)1，2。因此，臨床積極尋找有效的措施以降低管道滑脫的發(fā)生率至關(guān)重要。本研究選取置管患者62例，探討神經(jīng)內(nèi)科置管患者防止導(dǎo)管滑脫的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1.一

4、般資料選取_年_月-_年_月響水縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的置管患者62例(男30例，女32例)，年齡_歲，平均(76.131.2)歲，隨機(jī)分為_組(對照組30例、實(shí)驗(yàn)組32例)。所有患者均因病情需要置入不同的管路，置管數(shù)量均為(1-2)條。置管類型統(tǒng)計(jì)：尿管48例；膀胱造瘺引流管2例；胃管10例，中心/周圍靜脈置管2例。_組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。_方法對照組對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用防管道滑脫措施進(jìn)行護(hù)理。運(yùn)用管道風(fēng)險(xiǎn)評估表：按照實(shí)際情況，列出管道風(fēng)險(xiǎn)條目，將管道風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素分為_種類型，即置管因素(導(dǎo)管類型和數(shù)量以及具體部位等)和護(hù)理因素(固定不當(dāng)、

5、監(jiān)護(hù)不到位等)及患者自身因素(年齡、意識、疼痛閾值等)3，4；根據(jù)評估分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級劃分為：輕度：評分_分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能；中度：評分為_分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫；重度：評分_分，隨時(shí)會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。根據(jù)評分值進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，高?；颊呙刻煸u估_次，中?；颊?d評估_次，低?；颊?d評估_次。并從風(fēng)險(xiǎn)等級的劃分來對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施加強(qiáng)對患者管道護(hù)理知識的宣教。采用口頭與書面相結(jié)合的方法，使患者更直觀、更具體地了解管道護(hù)理的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，并告知留置管道的必要性和管道脫落的危害性，使患者及家屬能夠主動(dòng)地配合護(hù)士。導(dǎo)管固定。管道固定不牢或不妥當(dāng)是導(dǎo)致管道滑脫的

6、主要因素之一，采用導(dǎo)管固定裝置對管道進(jìn)行固定，尿管固定于腹股溝或者下腹部，其他引流管則固定于距離切口10cm處，中心靜脈導(dǎo)管固定于導(dǎo)管分叉處。有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭懸掛和粘貼“防導(dǎo)管滑脫”的黃色警示牌，使護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員引起警惕，每班進(jìn)行交接。根據(jù)病情需要合理使用鎮(zhèn)靜劑及保護(hù)性約束，約束帶每2h松解_次，并評估約束部位的皮膚情況，避免不必要的損傷。3.評價(jià)方法記錄_組患者管道滑脫的發(fā)生率。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理正態(tài)計(jì)量資料采用“_軃s”表示；_組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用2檢驗(yàn)；以p0.0

7、5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果_組患者管道脫落情況比較實(shí)驗(yàn)組管道脫落2例，總脫落率_%；對照組管道脫落25例，總脫落率_%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論神經(jīng)內(nèi)科中胃管和導(dǎo)尿管比較多。因此，臨床護(hù)理過程中，做好對患者的導(dǎo)管護(hù)理，防止出現(xiàn)管道滑脫便成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一5。為防止管道滑脫事件的發(fā)生，對30例實(shí)驗(yàn)組的置管患者運(yùn)用防管道滑脫措施進(jìn)行護(hù)理。另32例對照組置管患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理。對于有管道的患者進(jìn)行管道滑脫危險(xiǎn)因素評估，讓責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視和溝通，完善各類知情同意書，加強(qiáng)約束帶的規(guī)范使用，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各類管道脫落的應(yīng)急預(yù)案、處理流程，并在床頭掛“防管道滑脫”警示標(biāo)識，加強(qiáng)責(zé)任心和

8、慎獨(dú)精神是防止護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵6。其管道標(biāo)識的運(yùn)用也降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，克服了以往需要反復(fù)牽拉才能正確辨別各種管道，最大限度降低因管道混淆不清、更換時(shí)間不一致引起的護(hù)理缺陷，明顯提高了護(hù)士的工作效率，并且更加完善了護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，同時(shí)也為防止護(hù)患糾紛提供有力的保障7。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組管道總滑脫率為_%；對照組管道總滑脫率為_%。由此可見，采用防管道滑脫措施護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組滑脫率明顯低于對照組。泌尿外科進(jìn)行臨床管道護(hù)理的過程中，采用防導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，可以起到較好預(yù)防作用。從而顯著減少導(dǎo)管滑脫安全事件的出現(xiàn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1高翠紅，孟桂云.風(fēng)險(xiǎn)評估表和安全標(biāo)

9、識在護(hù)理工作中的應(yīng)用及分析j.臨床合理用藥雜志，_，5(32)：91-92.2徐林珍，黃炯，潘向?yàn)]，等.提升留置導(dǎo)管護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果j.中華護(hù)理雜志，_，45(5)：448-449.3石先萍，袁青，黃蓉.防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的建立與實(shí)施j.護(hù)理學(xué)報(bào)，_，17(22)：33-34.4張海英，葛秀潔，李靜，等.風(fēng)險(xiǎn)評估三聯(lián)單在內(nèi)科住院患者安全管理中的應(yīng)用j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，_，19(23)：2843-2845.5尹紅.重癥監(jiān)護(hù)室管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理模式的探討j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，_，16(29)：3568-3571.6郭文，唐萬珍.護(hù)理不良事件84例分析j.中國當(dāng)醫(yī)藥，_，22(4)：

10、149-152.7羅曉琴，王玉蘭，毛花花.管道標(biāo)識在老年危重患者中的應(yīng)用j.解放軍護(hù)理雜志，_，29(12a)：74-76.2022年防范管道滑脫管理制度（四）1、管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(picc導(dǎo)管)等管路的脫落2、置管后，在體外用膠布做一標(biāo)記，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護(hù)士對患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。4、患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。5、進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，避免導(dǎo)管牽拉脫出。

11、6、對外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。7、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。8、對存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。9、制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。10、護(hù)士應(yīng)按分級護(hù)理及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。11、一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫管，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對導(dǎo)管接口兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。如胃

12、管不慎脫出，應(yīng)及時(shí)檢查患者有無因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。12、護(hù)士長要組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作，以防各種導(dǎo)管滑脫，保證護(hù)理安全。2022年防范管道滑脫管理制度（五）一、防止導(dǎo)管滑脫，應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素。二、患者入院(轉(zhuǎn)入)、置管及發(fā)生病情變化時(shí)需及時(shí)按導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估表進(jìn)行評估。三、首次評分_分，存在導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)較低，主要實(shí)施導(dǎo)管明確標(biāo)識并掛導(dǎo)管滑脫安全標(biāo)識、妥善固定、保持引流通暢、加強(qiáng)宣教等常規(guī)預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理措施，并做好交接班。四、_分評分_分，存在導(dǎo)管滑脫度風(fēng)險(xiǎn)，每周評估一次。實(shí)施導(dǎo)管明確標(biāo)識并掛導(dǎo)管滑脫安全標(biāo)識、妥

13、善固定、保持引流通暢、加強(qiáng)宣教等常規(guī)預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理措施，并做好交接班。五、評分_分，存在導(dǎo)管滑脫度風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能發(fā)生導(dǎo)管滑脫，躁動(dòng)患者應(yīng)列入高度危險(xiǎn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并按高危人群管理措施執(zhí)行。填寫導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估表兩份，護(hù)士長審核后一份上報(bào)護(hù)理部，每班評估一次，直至拔管或出院(死亡)?；颊甙喂堋⒊鲈?死亡)后護(hù)士長將結(jié)果反饋?zhàn)o(hù)理部。六、如發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，按處置預(yù)案及流程采取應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并填寫管路滑脫報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部，并組織全科護(hù)理人員分析討論、提出改進(jìn)措施并落實(shí)。七、有意隱瞞不報(bào)，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。導(dǎo)管滑脫防范制度一、認(rèn)真做好患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評

14、估，患者入院(轉(zhuǎn)入)、置管及發(fā)生病情變化時(shí)需及時(shí)按導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估表進(jìn)行評估。二、各類導(dǎo)管標(biāo)識醒目，有效固定。如評分_分，要及時(shí)制定防范措施并落實(shí)，并做好交接班。三、對患者及家屬進(jìn)行宣教，告知導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。四、對于意識不清、躁動(dòng)不安、老年患者和小兒應(yīng)特別注意導(dǎo)管的保護(hù)，必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束，注意松緊適度，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。五、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，對存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。六、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者造成的損害。2022年防范管道滑脫

15、管理制度（六）電氣絕緣、安全距離、設(shè)備及其導(dǎo)體載流量、明顯和準(zhǔn)備的標(biāo)志等是保證用電安全的基本要素。只要這些要素都符合規(guī)范的要求，正常工作下的用電安全就可能得到保證。為使我校規(guī)范正常用電，減少和杜絕觸電事故的發(fā)生，特制定如下預(yù)案。一、成立防觸電事故處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：張吉湯常務(wù)副組長：聶文斌副組長：萬啟漢、雷大平、胡應(yīng)偉成員：余傳華、蔡菊英、張俊、蘇三林、劉金火羅會東、范海南、甘修文、雷勉枝、范新芳各班主任二、發(fā)生觸電的主要原因：1、人體觸及漏電的焊機(jī)外殼或絕緣破損的電纜；2、零線與火線錯(cuò)接，或低壓接入高壓；3、制度、措施、檢查不到位。4、線路安裝不規(guī)范。5、線路老化。三、防止觸電措施電流通過

16、人體稱為觸電，觸電情況有三種：單相觸電，兩相觸電和跨步電壓觸電。電對人體的傷害有電擊和電傷兩種情況。電擊是指電流通過人體造成人體內(nèi)部器官的傷害，使人出現(xiàn)痙攣、窒息、心顫、心跳驟停，甚至造成死亡；電傷則是指電對人體外部造成局部傷害，如電燒傷、電烙印和皮膚金屬化等。防止觸電一般采取以下措施：(1)人體不要接觸帶電裸線、接地線和帶電(漏電)設(shè)備。(2)要熟悉供電設(shè)備結(jié)構(gòu)及供電系統(tǒng)接線，不違章觸及有電設(shè)備操作。(3)絕緣工具嚴(yán)禁超期使用。(4)要確認(rèn)停電線路帶電掛地線。(5)對有疑問或顯示不正常的驗(yàn)電器嚴(yán)禁使用。四、觸電急救辦法觸電會造成人體傷害或死亡，發(fā)現(xiàn)人員觸電應(yīng)迅速采取使觸電者脫離電源的措施。(1)切斷電源；(2)采用短路法，使電源開關(guān)跳閘；(3)救護(hù)人員穿著絕緣鞋，戴上絕緣手套，使用絕緣棒使觸電者脫離電源；(4)在切斷電源的同時(shí)要防止觸電者再次摔倒；(5)未斷電前不可赤手直接與觸電者的身體接觸。五、觸電醫(yī)療救護(hù)方法(1)觸電者未失云知覺時(shí)，應(yīng)安放在空氣流通，溫暖處安靜休息，同時(shí)請醫(yī)生。(2)觸電者已失云知覺，但呼吸及脈博均未停止時(shí)，