泌尿系疾病超聲診斷

1、關(guān)于泌尿系疾病超聲診斷第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測途徑；第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對的實質(zhì)性器官, 位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi), 相當(dāng)于胸11至腰3之間。腎實質(zhì)分皮質(zhì)部及髓質(zhì)部。外層為皮質(zhì),深部為髓質(zhì)， 髓質(zhì)主要由1012個錐體組成, 錐體尖端呈乳頭狀, 稱腎乳頭, 圍繞腎乳頭的小管稱腎小盞, 2-3個腎小盞匯合成一個腎大盞再匯合成漏斗狀的腎盂,腎盂尖端連續(xù)于輸尿管。腎臟的血供：由腹主動脈分出左、右腎動脈(左腎動脈較右腎動脈短)。第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的解剖結(jié)構(gòu)第四

2、張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后, 長2530cm, 上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū), 全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動脈處, 中段自髂動脈到膀胱壁, 下段自膀胱壁到輸尿管開口處。三個生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處 輸尿管跨過髂血管處輸尿管進(jìn)入膀胱處。第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管解剖第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓 實質(zhì) 腎竇 血管 活動度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示形態(tài)：豌豆形大?。?長：1012cm 寬：57cm 厚：35cm腎實質(zhì)厚度1.4-1.8cm腎皮質(zhì)厚度為0.8

3、-1.0cm第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI） 彩色腎血管樹，自主腎動脈、段動脈、間動脈、弓狀動脈直至小葉間動脈及各段伴行靜脈均能顯示。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI） 彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個體其他條件）有關(guān)第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級腎動脈阻力指數(shù)正常值： 主腎動脈 段動脈 葉間動脈 弓狀動脈 小葉間動脈 0

4、.650.02 0.650.04 0.590.02 0.540.03 0.510.04第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其 它： 腎盂反常：血管反常等第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎先天性異常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)第十五張，PPT共

5、六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻, 導(dǎo)致腎盂擴大, 腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實質(zhì)萎縮稱為腎積水。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴張，下尿路梗阻時輸尿管擴張明顯。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎臟大小改變。腎實質(zhì)改變。第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水分度輕度中度重度腎竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm4cm腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣狀調(diào)色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常 稍大增

6、大實質(zhì)厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷輕度腎積水： 1.腎外腎盂：腎門外局限性無回聲 腎盞不擴張 輸尿管不擴張 2.生理性腎竇分離： 大量飲水 膀胱過度充盈 妊娠 黃體酮、壓迫 藥物 ：利尿藥 、解痙攣藥第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴張，

7、乳頭變平，排尿后無變化。重度腎積水多囊腎第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腎 結(jié) 石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨 和尿酸結(jié)石。 結(jié)石部位： 腎竇； 腎髓質(zhì)等第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別 一般結(jié)石強回聲光點呈圓形或橢圓形,長條狀或管狀回聲,腎結(jié)石多位于腎盞或腎盂有聲影,腎皮質(zhì)部強回聲為結(jié)核鈣化，腎盂少量積液中出現(xiàn)的小強光點回聲多為結(jié)石。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫

8、內(nèi)細(xì)小強回聲,后方有聲影。第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲能檢出X線透光的結(jié)石。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤惡性 兒童：腎母細(xì)胞瘤 成人：腎細(xì)胞癌其它第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腎囊腫1. 概況臨床較常見，發(fā)病機理尚未完全明了。中老年患者居多，嬰幼兒少見，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。2.分型 腎囊腫的種類頗多，一

9、般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫 位于腎實質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖： 囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強，有時有側(cè)方聲影。第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2）多

10、發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)： 腎區(qū)有多個足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。囊腫數(shù)量較多時，有時相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無囊腫的腎實質(zhì)部分回聲完全同正常腎，無回聲增強表現(xiàn)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3）多囊腎 多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。 二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳; 嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型腰痛、血尿、腹部包塊、高血 壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）： 腎體積明顯增大，形態(tài)失常。

11、 腎內(nèi)無數(shù)個大小不等囊腫，囊腫外腎實質(zhì)回聲增強，紊亂。 腎竇受壓變形 / 顯示不清。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊腎聲像圖表現(xiàn)第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）： 腎體積明顯增大，形態(tài)正常。 腎實質(zhì)回聲增強。 腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全 新生兒及嬰幼兒單側(cè)腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，多數(shù)看不到腎實質(zhì)，部分病人可好轉(zhuǎn)。對側(cè)腎正常。第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊性腎發(fā)育不全孕25W第三十九張，PPT共六十

12、二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎腫瘤腎腫瘤分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。腎實質(zhì)腫瘤： 惡性：最常見：成人：腎細(xì)胞癌（腎癌） 兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤） 良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。癥狀主要為 血尿，且出現(xiàn)早。第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月又稱錯構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜。特點：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。聲像圖表現(xiàn)：腎實質(zhì)區(qū)內(nèi)增強回聲, 常位于腎的表面。（二）血管平滑肌脂

13、肪瘤第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管平滑肌脂肪瘤第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月低回聲型常見，分葉狀； 2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中 等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液

14、化所 致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個中等回聲結(jié)節(jié)者，對腎癌的診斷很有 幫助。 彩色血流圖：抱球型;星點型;少血管型;血管豐富型。腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎細(xì)胞癌第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。特點：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因

15、少侵犯腎盂）。第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到腫大淋巴結(jié)。腎母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎母細(xì)胞瘤第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。 腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。對小腎癌的鑒別診斷還有困難 對2cm的 小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、 腺瘤等

16、良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診， 對寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀 胱適應(yīng)證 膀胱容量及剩余尿測定 膀胱腫瘤 膀胱結(jié)石、異物、凝血塊 膀胱憩室及其合并癥 其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：腹部混響偽像; 腸氣旁瓣偽像; 切面厚度偽像。輸尿管口噴尿現(xiàn)象。第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱結(jié)石1. 男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2. 聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強回聲光團，后方 伴聲影，隨體位改變而移動；部分膀胱腫瘤可同時合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：為無痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。超聲表現(xiàn)： 膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈結(jié)節(jié)狀/菜 花狀,大小不等，可隨體位變化而擺動，但不移動。 回聲多為高回聲/中等回聲。 CDFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。 膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。膀胱腫瘤第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱腫瘤第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱腫瘤第五十七張