2022醫(yī)學(xué)課件典藏《高級心肺復(fù)蘇及心臟電復(fù)律》

1、高級心肺復(fù)蘇與電復(fù)律 寧波市第一醫(yī)院 王勝煌第一頁，共三十四頁。 心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇第二頁，共三十四頁。高級心肺復(fù)蘇繼續(xù)初級心肺復(fù)蘇除顫給氧氣道支持循環(huán)支持藥物治療復(fù)蘇后治療第三頁，共三十四頁。電除顫目前主張心臟驟停時，即使無法確認(rèn)是否系室顫所致,均應(yīng)迅速“盲目除顫 (心臟驟停中室顫占80以上 。第四頁，共三十四頁。心臟電復(fù)律是將一定強度的脈沖電流通過心臟，使全部或局部心肌瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。第五頁，共三十四頁。1947年Beck首次報告用交流電進行了體內(nèi)除顫獲得成功。1961年Lown首次報道用直流電轉(zhuǎn)復(fù)室性心動過速獲得成功，開

2、創(chuàng)了用電學(xué)方法治療快速心律失常的新紀(jì)元。 現(xiàn)已開發(fā)出自動體外除顫AED，經(jīng)靜脈或經(jīng)食管電極導(dǎo)管直流電復(fù)律/除顫以及埋藏式自動復(fù)律/除顫ICD技術(shù)。 第六頁，共三十四頁。同步電復(fù)律是采用患者自身的心電信號R波觸發(fā)電脈沖發(fā)放，使其落在R波的下降支而非心肌易損期防止引發(fā)室顫，主要用于除室顫包括室撲以外的快速心律失常。第七頁，共三十四頁。非同步電復(fù)律除顫是指室顫室撲時，整個心肌已無時相上的實質(zhì)性區(qū)別，任何時相均能通以高能電脈沖，并且此時已無明確的R波可被利用來觸發(fā)放電。 第八頁，共三十四頁。同步電復(fù)律的適應(yīng)證為房顫、房撲、室上速及血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速；非同步電復(fù)律電除顫的適應(yīng)證為室顫、室撲和血流動力學(xué)

3、不穩(wěn)定的室速防止因同步困難而延擱除顫。 第九頁，共三十四頁。按需復(fù)律的緊急程度對適應(yīng)證進行分類 :擇期復(fù)律：主要是房顫，適宜于有病癥且藥物無效的房顫患者，而對無病癥者其可耐受長期服用華法令者是否獲益及獲益程度尚無結(jié)論； 急診復(fù)律：室上速伴心絞痛或血流動力學(xué)異常、房顫伴預(yù)激前傳、藥物無效的室速 即刻復(fù)律：任何引起意識喪失或重度低血壓的惡性心律失常。第十頁，共三十四頁。雙向波除顫技術(shù)1996年FDA批準(zhǔn)雙向波除顫用于AED150J的雙向波第一次除顫效果相當(dāng)于200 J的單向波除顫。第十一頁，共三十四頁。電復(fù)律公認(rèn)的適應(yīng)證共五類：相對適應(yīng)證 :心房纖顫心房撲動室上性心動過速絕對適應(yīng)證:室性心動過速室

4、速心室顫抖/心室撲動室顫/室撲 第十二頁，共三十四頁。禁忌證確認(rèn)或可疑的洋地黃中毒低鉀血癥多源性房性心動過速能看出伴有竇房結(jié)功能不良的室上性心動過速(包括房顫)第十三頁，共三十四頁。.室性心動過速室速 室速電復(fù)律成功率達98100，治療室速應(yīng)遵循以下原那么。 適應(yīng)證：1室速不伴血流動力學(xué)障礙時用藥物治療，如果藥物不能很快中止室速或血流動力學(xué)受到嚴(yán)重影響時，采用同步電復(fù)律；2發(fā)生室速后病情危急，如伴意識障礙、嚴(yán)重低血壓、急性肺水腫等，應(yīng)首選電復(fù)律治療，不可因選用藥物處理而延誤搶救；3室速頻率很快，QRS波寬大畸形，甚至T波與QRS波難以區(qū)分，呈現(xiàn)心室撲動型室速時，放電難以同步，可采用低能量100

5、J非同步電除顫。第十四頁，共三十四頁。 禁忌證：洋地黃中毒的室速不宜電復(fù)律治療。 第十五頁，共三十四頁。 .心室顫抖與撲動第十六頁，共三十四頁。.心室顫抖與撲動 室顫發(fā)生至第1次電擊時間至關(guān)重要，它直接影響除顫成功率及患者存活率。 室顫的早期1min內(nèi)通常為粗顫，除顫成功率極高，幾達100；假設(shè)超過2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，除顫成功率僅為1/3，此時應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時注射腎上腺素0.51mg后重復(fù)電擊除顫；第十七頁，共三十四頁。一旦循環(huán)停頓超過4min，電除顫的成功率極低。 為了不延誤搶救時機，目前主張心臟驟停時，即使無法確認(rèn)是否系室顫所致,均應(yīng)迅速“盲目除顫。 (心臟

6、驟停中室顫占80以上 第十八頁，共三十四頁。室顫和無脈搏性室速處理除顫：200J-200J-360JCPR：氣管插管開發(fā)靜脈通道靜脈給予腎上腺素1mg再次除顫；360J360J-360。第十九頁，共三十四頁。室顫和無脈搏性室速處理如室顫持續(xù)，返回CPR并評估；NaHCO3 ： 1mmol/KgCPR10min以上可達龍 ：300mg+20ml NS iv，prn 150mg重復(fù)，然后1mg/min，6h后0.5mg/min24h血管加壓素 ：40U iv，prn 5min后重復(fù)腎上腺素 ：1mg iv prn 每5min重復(fù)第二十頁，共三十四頁。電復(fù)律操作規(guī)程常規(guī)手控復(fù)律器manual def

7、ibrillator電能劑量及同步選擇： 房顫為100200 J；房撲和陣發(fā)性室上速，為50100J；形態(tài)及頻率規(guī)那么的單型室速，采用100J；形態(tài)及頻率均不規(guī)那么的多型室速應(yīng)與室顫同等對待，即200 J的能量；室顫和室撲200J，非同步除顫。假設(shè)初始能量不能轉(zhuǎn)復(fù)，可適當(dāng)加大能量或用相同能量再次電擊，仍不能轉(zhuǎn)復(fù)者可第3次電擊。一般每日不宜超過3次，但反復(fù)發(fā)作的室顫、室撲例外。 第二十一頁，共三十四頁。電極板的安置 電極板的放置部位有2種 ：前側(cè)位即一個電極板放在心尖部，另一個放在胸骨右緣第23肋間，該部位操作方便多用于急診；前后位，即一個電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個放在胸骨左緣第34肋

8、間，此種部位通過心臟的電流較多，電能量需要減少約1/2，成功率略高于前者87%比76%，并發(fā)癥亦可減少，這種電極板放置方法是公認(rèn)的擇期復(fù)律患者最佳答案方式。 第二十二頁，共三十四頁。并發(fā)癥： 較常見并發(fā)癥有心律失常、心肌損傷、低血壓、皮膚灼傷較少見的有栓塞、肺水腫其中心律失常、心肌損傷和急性肺水腫較嚴(yán)重，低血壓和皮膚灼傷較輕。第二十三頁，共三十四頁。本卷須知電復(fù)律前應(yīng)檢查復(fù)律器的同步性能 ，觀察放電脈沖信號是否落在R波的下降支，同時選擇R波較高的導(dǎo)聯(lián)作為同步放電的觸發(fā)信號?；颊邞?yīng)除去假牙 。電復(fù)律室應(yīng)配備復(fù)蘇設(shè)備 。第二十四頁，共三十四頁。高級心肺復(fù)蘇的藥物治療繼續(xù)初級心肺復(fù)蘇除顫給氧氣道支持

9、循環(huán)支持藥物治療復(fù)蘇后治療第二十五頁，共三十四頁。藥物治療給藥途徑靜脈氣管心內(nèi)注射第二十六頁，共三十四頁。藥物治療抗心律失常藥物室速不伴血流動力學(xué)障礙時用藥物治療腎上腺素、普魯卡因、利多卡因、可達龍可達龍 ：300mg+20ml NS iv，prn 150mg重復(fù)，然后1mg/min，6h后0.5mg/min24h-HF首選第二十七頁，共三十四頁。藥物治療緩慢心律失常治療阿托品異丙腎上腺素第二十八頁，共三十四頁。藥物治療血管活性藥物腎上腺素多巴胺血管加壓素 硝酸甘油第二十九頁，共三十四頁。藥物治療糾正酸堿失衡NaHCO3 ： 1mmol/KgCPR10min以上第三十頁，共三十四頁。藥物治療呼吸興奮劑早期無效循環(huán)復(fù)蘇后應(yīng)用第三十一頁，共三十四頁。臨時心臟起搏緩慢心律失常尖端扭轉(zhuǎn)室速第三十二頁，共三十四頁。謝謝！第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)高級心肺復(fù)蘇與電復(fù)律。1961年Lown首次報道用直流電轉(zhuǎn)復(fù)室性心動過速獲得成功，開創(chuàng)了用電學(xué)方法治療快速心律失常的新紀(jì)元。