2022醫(yī)學(xué)課件單純性甲狀腺腫PPT

1、甲狀腺簡介 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于喉及氣管下方分左右兩側(cè)。成年人的甲狀腺重2040克第一頁，共二十九頁。甲狀腺簡介 甲狀腺分泌兩種具有活性的甲狀腺激素，四碘甲狀腺原氨酸T4，甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸T3；也可分泌少量無生物活性的T3。T3是T4轉(zhuǎn)為T3時的產(chǎn)物，正常時量極小第二頁，共二十九頁。甲狀腺簡介 正常時，血中T4量是T3的十多倍，T4脫掉一個碘可轉(zhuǎn)變?yōu)門3，這是血中T3的主要來源。而FT3的生物活性是FT4的510倍左右，在甲狀腺激素的全部作用中FT3約起65的作用，其中50是來自FT4產(chǎn)生的FT3第三頁，共二十九頁。甲狀腺簡介 在甲狀腺濾泡中，T3的量高于T4，是T4的

2、十倍以上，但由于二者需通過甲狀腺球蛋白釋放到血中，而甲狀腺球蛋白上的T4比T3多，因此甲狀腺分泌的T4約占總量的90%左右，T3僅占2%。第四頁，共二十九頁。甲狀腺簡介甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 由垂體分泌的TSH、下丘腦分泌的TRH促甲狀腺激素釋放激素、血中甲狀腺激素濃度的反響調(diào)節(jié)、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)四方面共同調(diào)節(jié)。第五頁，共二十九頁。甲狀腺簡介甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)：在缺乏TSH 或TSH濃度不變的情況下，甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供給變化，調(diào)節(jié)自身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。 血碘濃度增加時，最初T4與T3的合成有所增加，但超過一定限度后，T4與T3的合成在維持一高水平后，旋即明顯下

3、降，當(dāng)血碘濃度超過1mmol/L時，甲狀腺攝碘能力開始下降，假設(shè)血碘濃度到達(dá)10mmol/L時，甲狀腺聚碘作用完全消失，如果再持續(xù)加大血碘量，那么抑制T4與T3合成的現(xiàn)象就會消失，激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘含量的適應(yīng)。相反，當(dāng)血碘含量缺乏時，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。第六頁，共二十九頁。甲狀腺解剖第七頁，共二十九頁。第八頁，共二十九頁。第九頁，共二十九頁。甲狀腺腫大甲狀腺腫大 腫大分三度，一般呈彌漫性，質(zhì)地軟，可有結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音、個別為異位甲狀腺腫。 第十頁，共二十九頁。甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫 ：彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺癌 ：結(jié)節(jié)感，不規(guī)那么、質(zhì)

4、地硬慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤 ：位于甲狀腺之后甲狀腺腺瘤 ：孤立、單發(fā)、光滑甲狀腺囊腫：第十一頁，共二十九頁。第十二頁，共二十九頁。第十三頁，共二十九頁。第十四頁，共二十九頁。第十五頁，共二十九頁。單純性甲狀腺腫 是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因阻礙甲狀腺素合成而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大，可分為地方性或散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能的改變。第十六頁，共二十九頁。病 因缺碘正常每人每日最低需碘量為每公斤體重微克，如果長期攝入缺乏可致甲狀腺腫。多見于內(nèi)陸山區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見的原因。先天性甲狀腺素合成障礙體內(nèi)某些酶的缺陷影響碘的運(yùn)轉(zhuǎn)、有機(jī)化、甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺

5、素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。第十七頁，共二十九頁。病 因致甲狀腺腫物質(zhì)藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、硫脲類、保太松、硫氰酸鹽、磺胺類等攝入碘或服用含碘藥物過多：可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，引起甲狀腺腫。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。第十八頁，共二十九頁。病理病理 早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、肥大，血管豐富，病程越長，甲狀腺組織不規(guī)那么與再生可形成結(jié)節(jié)。第十九頁，共二十九頁。診斷散發(fā)性甲狀腺腫： 常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期發(fā)生，甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，晚期可有多發(fā)性結(jié)節(jié)。第二十頁，共二十九頁。診斷地方性甲狀腺腫 有甲狀腺腫大的地區(qū)流行

6、史發(fā)病年齡較早，巨大和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無血管性雜音，過大可引起壓迫病癥、咳喘、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞后期可有結(jié)節(jié)形成，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？沙霈F(xiàn)自主功能亢進(jìn)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘過多可以誘發(fā)甲亢，稱為碘甲亢。多發(fā)性結(jié)節(jié)也可有壓迫病癥或向縱膈內(nèi)開展結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤變，內(nèi)出血時突然增大并疼痛；嚴(yán)重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴有呆小病第二十一頁，共二十九頁。關(guān)于T3T4比值問題?內(nèi)科學(xué)?第五版 729 第八行?新編的七年制內(nèi)科學(xué)?第一版 874 第五行?內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué)? 168 第十六行?疾病診治大典西醫(yī)卷? 385 倒數(shù)第二行

7、?臨床內(nèi)分泌學(xué)? 朱憲彝主編 278 第二行1996 年版?實(shí)用內(nèi)科學(xué)? 1142 倒數(shù)第九行2003年版?甲狀腺病學(xué)?白耀主編 329 倒數(shù)第五行2003年版?協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)? 史軼繁主編 1064第11行1999年版第二十二頁，共二十九頁。診斷化驗檢查： 甲狀腺功能多正常。4正常或偏低，3可略高，34比值增高。 甲狀腺攝碘率增高，但頂峰不前移，3抑制試驗抑制率50。 血清TSH多升高，也可正常，這是甲狀腺組織對TSH敏感所致。TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗反響低。 散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫者應(yīng)作甲狀腺掃描以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。第二十三頁，共二十九頁。鑒別診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 甲狀腺球蛋白抗體TGA和甲狀腺微粒體抗體TMA明 顯增高。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 高代謝癥群、血管雜音、34均可增高、甲狀腺攝碘率頂峰提前甲狀腺癌 出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大、甲狀腺掃描顯示冷結(jié)節(jié)第二十四頁，共二十九頁。正常甲狀腺第二十五頁，共二十九頁。甲狀腺腫第二十六頁，共二十九頁。甲狀腺冷結(jié)節(jié)第二十七頁，共二十九頁。甲狀腺熱結(jié)節(jié)第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)甲狀腺簡介。T3是T4轉(zhuǎn)為T3時的產(chǎn)物，正常時量極小。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎。甲狀腺腺瘤 ：孤立、單發(fā)、光滑。攝