醫(yī)院全成本核算專修文獻(xiàn)

1、醫(yī)院全成本核算專修文獻(xiàn)（DOC 52頁）全成本核算管理手冊目錄一、前言二、全成本核算方案三、全成本核算和管理的方法四、超勞務(wù)津貼分配方法五、全成本核算和管理的實(shí)施細(xì)則六、供應(yīng)室消毒物品內(nèi)部核算價目表七、后勤維修內(nèi)部核算價目表八、后勤維修常用物品價格表九、設(shè)備維修內(nèi)部核算價目表十、附件兩則：1、醫(yī)院全成本核算和管理辦法2、超勞務(wù)津貼分配方法（試）隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，人民 群眾對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)方平等提出了更高的要求，而醫(yī)院要想吸引病人、留 住病人，除了提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度外，最重要的就是要從根本上降低醫(yī) 院運(yùn)行成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。如何才能在

2、提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，又能降低 患者的醫(yī)療費(fèi)用，除了創(chuàng)新低成本的機(jī)關(guān)新療法外，最主要的就是努力用好患者 的每一分錢。因此，推行成本核算，已成為當(dāng)今醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的必然走向。 許多企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)表明，成本核算，劃小核算單位，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī) 院加強(qiáng)管理，向內(nèi)挖潛的極為有效的方法。通過成本核算，進(jìn)一步增強(qiáng)成本意識 和樹立以病人為中心的服務(wù)意識，有利于醫(yī)院開源節(jié)流，減少病人開支，提高醫(yī) 院信譽(yù)。醫(yī)院改革，雖然已進(jìn)行了二十多年，但改革的深度、廣度都遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院 發(fā)展的需要，也不能適應(yīng)社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要。由于醫(yī)學(xué)是一個極其復(fù)雜的 學(xué)科，不同工種、專業(yè)，從業(yè)者所付出的勞動、承擔(dān)的風(fēng)險、科技含量

3、、難宜程 度和勞動強(qiáng)度等等，都不盡相同，很難用一個能夠精確量化的指標(biāo)來加以衡量， 因而分配制度改革也一直無法向更深層次發(fā)展，也就影響了工作效率的進(jìn)一步提 高和人事制度改革向深層次發(fā)展。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)深入發(fā)展的今天，大家對 經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)有了一個比較深刻理解和認(rèn)識的今天，全成本核算的損益情況，已成為 大多數(shù)人都能夠接受的一個較為精確量化的比較客觀的指標(biāo)。因此分配制度改革 和人事制度改革也都在呼喚全成本核算。為了更加清楚地了解醫(yī)院成本核算的具體方法，努力降低科室運(yùn)行成本，特 編這本手冊。希望能夠積極探索、大膽開拓，創(chuàng)造并總結(jié)出更多更好的醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)分配制度改革和人事制度改革不斷深化，促

4、進(jìn)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗的質(zhì)量效益型道路上更快發(fā)展，早日把醫(yī)院建成大型綜合性花園式的現(xiàn)代化 醫(yī)院。全成本核算方案成本核算是醫(yī)院成本管理這個系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)。是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì) 發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院成本的概念。按經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本屬于價值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服 務(wù)過程中，其物化勞動和活勞動的消耗的貨幣表現(xiàn)。具體地說，醫(yī)院成本主要可 分為勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、低值易耗品損耗費(fèi)、固定 資產(chǎn)折舊及大修理基金提成等。成本核算，是指各種費(fèi)用分配的過程。醫(yī)院成本核算的目的：是通過對醫(yī)療活動中成本的測算、分析和比較，使成 本得到控制，并不斷降低，最終加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)

5、優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗的目標(biāo)，用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院成本核算的作用：醫(yī)院成本核算促使醫(yī)院的經(jīng)營狀況走上優(yōu)質(zhì)高效低耗的良性循環(huán)。醫(yī)院成本核算為醫(yī)院部門準(zhǔn)確的評估醫(yī)院經(jīng)營狀況提供依據(jù)。為制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)。為醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供付費(fèi)結(jié)算依據(jù)。成本核算方法有兩個：一是醫(yī)療收益部門將本部門一定時期內(nèi)在醫(yī)療服務(wù)過 程中所發(fā)生的收入和支出歸類匯總后直接進(jìn)行核算。方法二是非收益部門在一定 時期內(nèi)間接為醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的費(fèi)用，歸類匯總后分?jǐn)偟绞找娌块T。在醫(yī) 院成本核算過程中方法一和方法二都是必要的。一、成本核算的基本框架醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)范了醫(yī)院收入及成本核算的框架。醫(yī)院收入是指醫(yī)院

6、為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金，包括： 財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，包括： 醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出等。醫(yī)院實(shí)行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本費(fèi)用分為直接 費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用可以直接計入醫(yī)療支出，間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門 的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?。醫(yī)院藥品按零售價進(jìn)行核算，藥品必須建立健全出入庫制度，醫(yī)院自制藥品應(yīng)建立健全管理制度，進(jìn)行成本核算。醫(yī)院財務(wù)制度闡述的財務(wù)管理原則、任務(wù)和要求，對于搞好醫(yī)院成本核算工 作具有重要的指導(dǎo)意義。確定成本核算單位。凡經(jīng)濟(jì)

7、上或?qū)I(yè)上相對獨(dú)立的科室與單位，不受行政劃 分的限制，均可成為獨(dú)立的成本核算單元，先進(jìn)行院一一科或成本核算單元兩級 成本核算制，待積累經(jīng)驗(yàn)，條件成熟后再進(jìn)一步搞單位成本核算。有病床的門診 科室和病區(qū)一起核算，無病床的門診科室單獨(dú)核算。對收入的核算。根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實(shí)際情況，將醫(yī)院的科室分兩 大類：一類是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱為直接科室，例如：門診及病區(qū)各 臨床科室、放射、化驗(yàn)等輔助醫(yī)技科室和掛號收費(fèi)、注射、藥房等各科室；另一 類是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱為間接科室，例如：行政部門、供應(yīng)室、食 堂及后勤保障部門等。對于直接科室的收入來源有兩部分，一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收

8、入， 應(yīng)直接計入直接科室的收入，為直接收入。如：治療費(fèi)、病區(qū)設(shè)備完成的收入等。 另一部分是直接科室之間共同勞動服務(wù)的收入，如放射、超聲、化驗(yàn)等，則收入 按一定的比例分成計入各直接科室收入，稱為間接收入。對于間接科室的收入來源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)算。對成本費(fèi)用的核算，成本費(fèi)用分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核算單元，間接成本按不同的分?jǐn)傇瓌t分?jǐn)倸w集到核算 單元，直接成本和間接成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。確定科學(xué)合理的收入分成比例、間接成本分?jǐn)傇瓌t和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格體系 是開展成本核算工作的關(guān)鍵。各方處理的要素！實(shí)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動化提高成本核算工作準(zhǔn)確性與及時性是成本

9、核算的保 證。醫(yī)院成本核算的基本框圖。見附圖1。虛線以上為院一一科（成本核算單元）兩級成本核算部分。虛線以下為今后開展的醫(yī)療服務(wù)單位成本核算部分。附圖1：成本核算單元結(jié)余已分直接科室成|間接科室直接科室總醫(yī)療項單病種科室制本成本分控 1!成本分配系統(tǒng)*藥品成本分?jǐn)倖雾椖繂挝唬藛尾》N成本單項目、單病二、成本核算的基本程序成本核算的程序指從費(fèi)用的歸集開始，到計算出院一一科兩級或單位服務(wù)成 本為止的整個計算步驟。一般程序是：確定成本計算對象和計算周期（每天）。按費(fèi)用要素對醫(yī)院核算對象的收入和成本費(fèi)用進(jìn)行歸集、整理。保存本年。按照確定的分?jǐn)傇瓌t將間接成本費(fèi)用分?jǐn)偟匠杀竞怂銓ο蟮某杀局腥?。職能部門對歸

10、集的全部費(fèi)用進(jìn)行審核和控制，如：人事科審核人員費(fèi)用；設(shè) 備科審核醫(yī)療儀器設(shè)備的折舊；總務(wù)科審核低值易耗品消耗費(fèi)用、一般固定資產(chǎn) 折舊費(fèi)用；財務(wù)部門審核收入和支出金額等。審核工作是成本核算的重要內(nèi)容， 是成本控制的重要手段。調(diào)整過大的偏差。計算院科二級核算單位的成本。計算單位成本。成本核算的調(diào)整?？紤]物價指數(shù)的變化和歷史指標(biāo)比較分析等原因需定期對 成本進(jìn)行修正，使其能夠反映真實(shí)的資源消耗，在實(shí)踐的過程中不斷完善。三、對收入的核算確定收入的歸屬。將直接為病人提供服務(wù)的直接科室分為臨床科室、醫(yī)技科 室和輔助科室三類核算收入。臨床科室：將醫(yī)療收入中的門診收入、住院收入中的床位收入、治療收入、本科室 設(shè)

11、備完成的收入等直接計入科室收入。將醫(yī)療收入中與他科合作完成的收入按一定的分成比例分成計入科室 入。與醫(yī)技科室合作的放射、化驗(yàn)收入按分成原則計入科室收入。在手術(shù)室麻醉科手術(shù)的收入按分成原則計入科室收入。在ICU的病人醫(yī)療總收入按分成原則計入科室收入（藥品收入除外）。門診和住院病人藥品收入按分成原則計入科室收入。醫(yī)技科室：將門診和住院病人該科室的項目收入按分成原則計入科室收入。手術(shù)室和麻醉科按住院病人手術(shù)收入按分成原則計入科室收入。門診手 術(shù)室按分成原則計入門診科室收入。ICU按病人在ICU期間醫(yī)療費(fèi)收入的按分成原則計入科室收入（藥品收入 除外）。輔助科室：掛號室、收費(fèi)處按門診收入、門診人次或收據(jù)

12、張數(shù)分成計入部門收入， 可按門診總收入的按分成原則計算收入（含藥品收入）。門診藥房按門診藥品收入的按分成原則計入藥房收入。中心藥房按住院藥品收入的按分成原則計入藥房收入。結(jié)帳處按住院病人總收入的按分成原則計入部門收入。注射室、輸液室，按門診注射收入的按分成原則計入科室收入。入院處置室按入院人次數(shù)量計提收入。換藥室等按門診該科室項目收入的按分成原則計入科室收 入。核算收入的項目，包括直接收入和間接收入兩部分。住院收入：全額計入科室收入的有：床位費(fèi)、本科治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理 費(fèi)、氧氣費(fèi)、診療費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、本科檢查費(fèi)。按一定比例計入科室收入的有：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、 檢查費(fèi)、輸血

13、費(fèi)、他科協(xié)助治療費(fèi)等收入。門診收入：全額計入科室的收入有：本科治療費(fèi)、診療費(fèi)、氧氣費(fèi)、監(jiān)護(hù) 費(fèi)、本科檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)。按一定比例計入科室收入的有：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、 檢查費(fèi)、輸血費(fèi)、他科協(xié)助治療費(fèi)、注射輸液費(fèi)、換藥費(fèi)。將間接為病人提供服務(wù)的間接科室分為四類：機(jī)關(guān)科室、供應(yīng)室、食堂和維 修保障部門。機(jī)關(guān)科室：分業(yè)務(wù)科室如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、病案室、門診部等按門診病人和出 院病人人次計算收入考核提成比例。非業(yè)務(wù)科室如工會、人事、安全等按全院職工人數(shù)計算收入提成比例。供應(yīng)室：按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格定價標(biāo)準(zhǔn)和工作量計算收入，按勞計酬。食堂：向職工及實(shí)習(xí)生，病員提供用餐服務(wù)的收入全

14、部計入食堂收入。向病員提供用餐服務(wù)的收入按分成原則計入食堂收入。維修保障：按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格定價標(biāo)準(zhǔn)和工作量計算收入，按勞計酬?？倷C(jī)、 計算機(jī)室、高配間等部門應(yīng)歸入維修保障部門進(jìn)行核算。建立醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格體系。為了正確計算和考核醫(yī)院各科室的收入和經(jīng)營成果，在各科室之間提供產(chǎn) 品或勞務(wù)時，必須有相應(yīng)的價值來衡量，這就有必要合理制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格， 同時按照內(nèi)部服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)算，如科室的勞務(wù)交換、供應(yīng)室提供的消毒用品、 電工維修電器等，凡是有價物品和服務(wù)流通及經(jīng)濟(jì)往來皆進(jìn)出有價，才能正確計 算成本。把內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式表現(xiàn)出來，才能使成本計算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。醫(yī)院內(nèi)科室間的服務(wù)價

15、格對于提供服務(wù)的單位來說表示收入，對于使用服 務(wù)的單位來說，則表示成本。制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格，使每個成本核算單位都能 作為單獨(dú)的成本單位進(jìn)行核算。制定內(nèi)部服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)的方法有市場價格法，即按同類服務(wù)的市場價格 確定；定額價格，即有關(guān)核算單位進(jìn)行協(xié)商后確定的價格；全部成本轉(zhuǎn)移價 格法，即以全部成本或以全部成本加一定利潤作為內(nèi)部服務(wù)價格。醫(yī)院可以根據(jù) 自身的實(shí)際情況采取不同的定價方法。定價時需考慮該服務(wù)工種需花費(fèi)的時間和精力、復(fù)雜程度、人員素質(zhì)要求、 工作環(huán)境及管理費(fèi)用等因素，按不同的服務(wù)工種性質(zhì)分類確定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格 標(biāo)準(zhǔn)。提供內(nèi)部服務(wù)的單位主要是供應(yīng)室、水電氣熱的維修、木工間、洗衣房、 總機(jī)

16、、計算機(jī)及器械維修、汽車班等醫(yī)療和后勤技術(shù)保障部門。根據(jù)我院以往成本核算資料，按部門、項目名稱、服務(wù)價格提供目前已有的 內(nèi)部服務(wù)價格表，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)完善。內(nèi)部服務(wù)項目質(zhì)量，指醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)所提供的物品和服務(wù)項目達(dá)到規(guī)定的 質(zhì)量和時間要求，各項目要制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和控制措施，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者、科 室不承擔(dān)該項目服務(wù)成本。成本質(zhì)量由維修保障部門和供應(yīng)室保證，承擔(dān)成本的 科室監(jiān)督實(shí)施。四、對成本費(fèi)用的核算.成本費(fèi)用的歸集原則：成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。凡屬直接費(fèi)用，應(yīng) 按照成本核算對象分別各個項目直接歸集。凡屬共同費(fèi)用，即各種間接費(fèi)用、 管理費(fèi)用，應(yīng)先按照費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，再按照一定的分?jǐn)傇瓌t將

17、費(fèi)用分?jǐn)倸w 集入各成本核算單元。成本費(fèi)用的采集，應(yīng)做到及時、正確和完整。.醫(yī)院成本費(fèi)用構(gòu)成。醫(yī)院成本費(fèi)用按經(jīng)濟(jì)內(nèi)容可以分成七類。勞務(wù)費(fèi)，包括工資、獎金、福利等用于個人的勞務(wù)性支出。公務(wù)費(fèi)，包括辦公費(fèi)、旅差費(fèi)等。業(yè)務(wù)費(fèi)，包括業(yè)務(wù)用的水、電、煤、汽油費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)等。藥品材料費(fèi)，包括藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他材料費(fèi)等。低值易耗品消耗費(fèi)，包括各科室在用的各種低值易耗品的消耗費(fèi)。固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)，包括各科在用的所有固定資產(chǎn)的折舊及大修理費(fèi) 用。其他費(fèi)用，以上六種中未包括的成本費(fèi)用支出，如財務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療事故的賠 償?shù)取?成本費(fèi)用核算的方法。列入成本要素的各種成本，如能明確為某個獨(dú)立核算單元所用，就按

18、實(shí)際消 耗金額直接列入，如：勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、藥品材料費(fèi)、低值易耗品消耗及固 定資產(chǎn)折舊和大修理費(fèi)等均可直接列入。因房屋建筑等原因，無法獨(dú)立安裝水電煤氣、熱水、中央空調(diào)等消耗計量用 具時，按實(shí)際使用情況對各獨(dú)立核算單元進(jìn)行分?jǐn)?。兩個或兩個以上科室共同使用同一單元的病床與護(hù)理組的核算單位，按實(shí)際 占用床日數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。大型醫(yī)療儀器設(shè)備或成箱成批采購的材料由于成本高，使用期較長，如放射 科膠件、手術(shù)材料等，可以參照使用期限逐月攤?cè)氤杀??？偝杀举M(fèi)用=直接成本+間接成本其它間接費(fèi)用需根據(jù)分?jǐn)傇瓌t進(jìn)行分?jǐn)偤笥嬋氤杀举M(fèi)用?？偝杀举M(fèi)用=消耗材料+勞務(wù)費(fèi)+公務(wù)費(fèi)+設(shè)備折舊+成本分?jǐn)傎M(fèi)用.間接成本費(fèi)用的分?jǐn)?。成本費(fèi)

19、用分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算中的難點(diǎn)，公平合理性直接影響到成本核算方 案的可行性，它涉及到分?jǐn)傢椖?、分?jǐn)偦A(chǔ)和分?jǐn)傁禂?shù)等方面。分?jǐn)傇瓌t：根據(jù)“受益原則”，即誰受益誰分?jǐn)偅l受益多誰分?jǐn)偠嗟脑瓌t。分?jǐn)傢椖?，包括：水費(fèi)、電費(fèi)、煤費(fèi)、供氣費(fèi)、總機(jī)房、護(hù)院隊、衛(wèi)生綠化、 圖書購置、污水處理、洗縫組、行政管理部門、電梯、公用房屋、公用設(shè)備、 鍋爐房等。分?jǐn)偦A(chǔ)：分?jǐn)傄苑?wù)量、業(yè)務(wù)收入、面積、職工人數(shù)等為基礎(chǔ)進(jìn)行分?jǐn)偂?常見的分?jǐn)傢椖堪匆韵路謹(jǐn)傇瓌t進(jìn)行分?jǐn)偅核M(fèi)：如未裝計量表，可按工作人員數(shù)和床位數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂ｋ娰M(fèi)：如未裝電表，則按照明和電器功率結(jié)合用電時間進(jìn)行分?jǐn)?。煤費(fèi)、鍋爐房：按病區(qū)床位數(shù)和取暖面積進(jìn)行分?jǐn)??？?/p>

20、調(diào)費(fèi)：按病區(qū)床位數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。總機(jī)房、護(hù)院隊、行政管理：按職工人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。污水處理、衛(wèi)生綠化：按門診人次和出院人次進(jìn)行分?jǐn)?。電梯：按病區(qū)床位數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂７謹(jǐn)傁禂?shù)：根據(jù)上述分?jǐn)偦A(chǔ)，計算確定各種間接費(fèi)用的分?jǐn)傁禂?shù)。.科室成本費(fèi)用核算的內(nèi)容。藥品科室成本費(fèi)用核算另列。醫(yī)療成本費(fèi)用包括以 下內(nèi)容：勞務(wù)成本；醫(yī)療材料消耗成本，包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、氧 氣、血費(fèi)等支出費(fèi)用；能源支出成本，包括分?jǐn)偟乃㈦?、煤、供氣、電?費(fèi)用；醫(yī)療設(shè)備維修成本，包括設(shè)備折舊、維修、保養(yǎng)費(fèi)用；房屋維修成 本，包括房屋折舊及維修費(fèi)用；差旅費(fèi)及人員進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)；分?jǐn)偟男姓?理費(fèi)；分?jǐn)偟钠渌M(fèi)用；開展的新項目、新技術(shù)或醫(yī)療事

21、故賠償損失等特 殊情況費(fèi)用支出。.折舊。為了增強(qiáng)成本費(fèi)用意識，醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)按帳面價值的一定 比率提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。各類專用設(shè)備類使用年限及折舊率按醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定執(zhí)行，詳見下表。醫(yī)院專用設(shè)備提取年限表設(shè)備分類名 稱折舊年限備 注醫(yī)用電子儀 器5心、腦、肌電圖、監(jiān)護(hù)儀器、 起博器等光學(xué)儀器及 窺鏡6驗(yàn)光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、 內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲儀 器6A超、B超、M超、UCT、超聲 凈化設(shè)備等激光儀器設(shè) 備5激光診斷儀、激光治療儀、激 光檢測儀等醫(yī)用高頻儀 器設(shè)備5高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電 灼設(shè)備等物理治療及 體療設(shè)備5電療、光療、體療、水療、臘 療、熱

22、療等高壓氧艙10醫(yī)用磁共振 設(shè)備6永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型等醫(yī)用X線設(shè) 備6普通X光線機(jī)、CT、造影機(jī)、 數(shù)字減影機(jī)、X光刀高能射線設(shè) 備8直線、感應(yīng)、回旋、正電子加 速器等醫(yī)用核素設(shè) 備6核素掃描儀、SPECT、鉆60機(jī) 等生化分析儀5電泳儀、色譜儀、自動生化分 析儀等化驗(yàn)設(shè)備5血氧分析儀、蛋白測定儀、肌 肝測定儀、酶標(biāo)儀體外循環(huán)設(shè) 備5人工心肺機(jī)、透析機(jī)等手術(shù)急救設(shè) 備5手術(shù)臺、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、吸 引器等口腔設(shè)備6牙鉆、牙科椅等病房護(hù)理設(shè) 備10病床、推車、嬰兒暖箱、通訊 設(shè)備、供氧設(shè)備等消毒設(shè)備6各類消毒器、洗刷機(jī)、沖洗機(jī) 等其 他5以上未包括的醫(yī)藥專用設(shè)備等按月折舊計入成本核算單位房屋及

23、建筑物的折舊。按磚木結(jié)構(gòu)為20年使用年限折舊，年折舊率為5%計提 修繕基金，按月折舊計入成本核算單位。圖書類不計提折舊。折舊的計算方法。折舊的方法有平均年限法和工作量法。不同類別的固定資產(chǎn)可采用不同方法。假設(shè)，固定資產(chǎn)凈殘值均為0 （為了方便計算）平均年限法計算公式為：月折舊額=固定資產(chǎn)原值X1/折舊年限*12工作量法計算公式為：按照小時計算折舊：每工作小時折舊額=原值/總工作小時固定資產(chǎn)折舊按月計提。固定資產(chǎn)投入使用當(dāng)月不計提折舊，從次月開始計提。.待攤費(fèi)用的分配。待攤費(fèi)用是指醫(yī)院已經(jīng)支出，但應(yīng)在一年內(nèi)分期攤?cè)氘?dāng)月和以后各月的費(fèi)用， 如：固定資產(chǎn)維修費(fèi)、試劑費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)等。確定待攤項目，如

24、：醫(yī)療事故賠償費(fèi)、大修費(fèi)、試劑購置費(fèi)等。待攤的期限和方法在材料出庫和費(fèi)用發(fā)生時就確定。根據(jù)計劃確定由計算機(jī) 自動進(jìn)行分配和成本費(fèi)用的歸集。五、加強(qiáng)成本核算的組織管理工作1.成立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)成本核算的宣傳工作、組織工作和實(shí)踐工作， 成員由院長、財務(wù)科、人事、設(shè)備、總務(wù)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部等部門的 負(fù)責(zé)人組成，成本核算需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。.建立以財務(wù)科為核心的醫(yī)院成本核算中心；各臨床、醫(yī)技科室為核算單位的二 級核算模式，各核算單位有兼職的成本管理員，成本核算工作受財務(wù)科的核算 中心指導(dǎo)。.確定成本核算單位，由醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組劃分醫(yī)院成本核算單位，不受行

25、 政編制的限制，宜細(xì)不宜粗，確定醫(yī)院成本核算單位一覽表是醫(yī)院二級成本核 算的第一步。.做好成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。建立、健全定額管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立一次性物質(zhì)定額消耗、每床日醫(yī)用材 料定額消耗、每百元收入定額消耗及人均后勤物資定額消耗等管理方法，實(shí) 行嚴(yán)格的定額管理制度，及時檢查和反映定額的執(zhí)行情況。建立健全物品收發(fā)、計量和盤存制度，確保各類物品管理帳物相符、計量準(zhǔn) 確。建立健全醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格和間接費(fèi)用分?jǐn)傊贫龋贫ㄡt(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格、 制定醫(yī)院收入分成原則、醫(yī)院間接費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)。建立健全統(tǒng)計制度。在進(jìn)行院一一科二級成本核算前，需做好以下幾項統(tǒng)計 工作：以下統(tǒng)計工作均根據(jù)醫(yī)院確定的成本核算單位

26、為統(tǒng)計口徑：由人事科提供醫(yī)院各核算單位的人員、性別、職稱、職務(wù)情況統(tǒng)計表；由總務(wù)科提供：房屋及建筑物使用情況統(tǒng)計表；醫(yī)院水、電、氣用量大戶統(tǒng)計表；低值易耗品消耗定額統(tǒng)計表；總務(wù)所屬各科固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計表；由器械科提供：各科設(shè)備及固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計表；各科衛(wèi)生材料消耗定額統(tǒng)計表。確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，科室不得為減少成本而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如 關(guān)停熱水供應(yīng)、該維修的設(shè)施不維修等；也不得多創(chuàng)收而違反物價政策多收費(fèi)， 科室達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療業(yè)務(wù)職能部門量化后計入科室成本或 加倍扣罰。六、成本分析和控制成本核算的最終目的是為了實(shí)施有效的成本控制，降低成本，提高效益。成 本控制包

27、括成本計劃（即目標(biāo)成本）、成本核算和成本分析考核（即成本控制業(yè)績） 三部分：.成本計劃。確定醫(yī)院目標(biāo)成本，然后根據(jù)目標(biāo)成本逐級分解，落實(shí)到科室或核 算單位。目標(biāo)成本的計算很復(fù)雜，待今后積累數(shù)據(jù)后再深入研究。.成本分析。成本分析是利用成本核算的資料，揭示成本計劃的完成情況，反映成本核算單 位的經(jīng)營狀況，認(rèn)識成本變動的規(guī)律，尋求降低成本的途徑。成本分析的方法：比較分析法：將計劃與實(shí)際成本對比、本期與上期對比、本院與同類醫(yī)院對比，找出差異，改進(jìn)管理。包括：總成本、固定成本、變動成本（數(shù)量和單價）比較分析；絕對數(shù)、相對數(shù)、增減率的比較分析；可控成本、不可控成本比較分析；直接成本、間接成本比較分析。趨勢

28、分析法：根據(jù)醫(yī)院多期的成本費(fèi)用資料，比較各指標(biāo)前后各期的增減方 向和幅度，分析成本變化的趨向，尋找成本變化的規(guī)律，制定趨 勢分析圖。盈虧平衡分析法：即成本一一業(yè)務(wù)量一一利潤分析法，它是通過對成本、業(yè) 務(wù)量與利潤三者之間的依存關(guān)系來計算業(yè)務(wù)處于不盈不虧狀 態(tài)下的保本業(yè)務(wù)量和保本業(yè)務(wù)收入，確定保本點(diǎn)，亦稱保本分 析。成本分析評估結(jié)論根據(jù)成本分析提供的資料，對院一一科二級成本核算單位的成本運(yùn)行情況進(jìn) 行分析評估，得出成本控制業(yè)績結(jié)論。應(yīng)用以上成本分析方法，得到以下成本評估結(jié)果：可以了解醫(yī)院一一科室各項收入、費(fèi)用開支情況；可以了解醫(yī)院一一科室各項成本要素的變動情況；可以了解醫(yī)院一一科室的工作效率；.可

29、以了解各科室經(jīng)營狀況：盈、虧或保本經(jīng)營；.可以了解各科室盈虧平衡點(diǎn)的醫(yī)療工作量，包括門診和病房工作量；可以用于成本預(yù)測，確定目標(biāo)成本；可以了解設(shè)備利用情況；可以了解藥品、衛(wèi)生材料或低值易耗品的消耗和庫存情況，消耗定額完 成情況。.成本考核和結(jié)余分配。成本核算的結(jié)果應(yīng)和效益分配結(jié)合起來，以激勵和調(diào)動廣大職工積極參與到成本核算的實(shí)踐中，自覺控制成本。參考醫(yī)院現(xiàn)行分配方案，逐步完善，力爭成本核算、結(jié)余分配實(shí)現(xiàn)計算網(wǎng)絡(luò)自 動化。結(jié)余分配方案另文闡述。七、成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)之間的架構(gòu)關(guān)系三者之間的架構(gòu)模式圖。見附圖2附圖2描述了各個與成本核算系統(tǒng)密切相關(guān)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的分支系統(tǒng)，與

30、成 本核算系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)的銜接關(guān)系。附圖2：單據(jù)信物資管理子系統(tǒng)器械管理子系統(tǒng)固定資產(chǎn)子系統(tǒng)藥品管理3：會計核費(fèi)用信消擇統(tǒng)成本核算子W院財會詢系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)信息醫(yī)院醫(yī)囑處理等醫(yī)療管理子系統(tǒng)附圖2說明：物質(zhì)管理、器械管理等經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)除完成有關(guān)庫存物資的收、發(fā)、存核算 外，單據(jù)信息自動向憑證管理子系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)生成憑證。成本核算子系統(tǒng)是以收入統(tǒng)計數(shù)據(jù)及有關(guān)工資、折舊和庫存物資消耗數(shù)據(jù)為基 礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按一定的對象分配、歸集各項費(fèi)用，計算成本。會計核算子系統(tǒng)是以憑證管理子系統(tǒng)傳遞的憑證信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)行會計核 算。每個子系統(tǒng)完成特定的管理功能，各個子系統(tǒng)之間通過信息傳遞相互支持、相 互依存，形成一個以

31、財務(wù)會計和成本核算數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息處理系統(tǒng)。2 .成本核算與會計核算的關(guān)系：兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度做出如下闡述：成本核算與會計核算的聯(lián)系主要表現(xiàn)在：兩者都以貨幣單位作為基本計量尺度，都以提供貨幣信息為主。兩者都以同一會計主體為核算基礎(chǔ)。兩者對于同一經(jīng)濟(jì)事項的處理是相互關(guān)聯(lián)的，成本費(fèi)用的發(fā)生與資產(chǎn)的減少或 負(fù)債的增加相關(guān)。資產(chǎn)負(fù)債的正確計價影響到成本費(fèi)用的正確核算，反過來成 本核算的準(zhǔn)確性也影響到資產(chǎn)的正確計價。成本核算與會計核算的區(qū)別主要表現(xiàn)在：兩者核算的目標(biāo)不同。會計核算的目標(biāo)是同時提供有關(guān)資產(chǎn)、負(fù)債所有者權(quán)益 及收入、費(fèi)用、利潤多方面的綜合財務(wù)信息。成本核算的目標(biāo)只

32、是提供有關(guān)成 本費(fèi)用信息。兩者服務(wù)的對象不同。會計核算的服務(wù)對象主要是單位外部各利益相關(guān)者。成 本核算的服務(wù)對象主要是單位內(nèi)部管理者。兩者遵循的規(guī)則不同。由于會計核算主要是為單位外部利益相關(guān)者提供信息， 所以其會計處理必須遵循公認(rèn)會計原則。而成本核算，由于其主要是向企業(yè)內(nèi) 部管理者提供信息，各企業(yè)可根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)和管理要求進(jìn)行會計處 理，無公認(rèn)原則可循。兩者對于成本信息的處理程度不同。會計核算和成本核算雖然都要求對成本信 息進(jìn)行處理，但兩者要求處理的程度不同。會計核算僅限于對實(shí)際成本的確認(rèn) 和計量。而成本核算則要求在實(shí)際成本確認(rèn)和計量的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步進(jìn)行加 工處理，以利于成本的預(yù)測和

33、決策。此外，成本核算除要求進(jìn)行成本核算外， 還要求實(shí)施有效的成本控制、分析和考核。醫(yī)院全成本核算和管理辦法一、背景醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化，醫(yī)院現(xiàn)行的補(bǔ)償機(jī) 制決定醫(yī)院具有一定的企業(yè)性質(zhì)。醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，城市醫(yī)療服務(wù)能力供 大于求，職工醫(yī)療保險改革，使患者就醫(yī)選擇醫(yī)院有了更大的空間?；颊咭殉蔀獒t(yī) 療服務(wù)發(fā)展的重要資源，他們總是希望有物美價廉的服務(wù)、良好的醫(yī)療技術(shù)、方便 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的醫(yī)療收費(fèi)。醫(yī)院要想在市場競爭中處于有利地位，求得可持續(xù) 發(fā)展，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中獲得更多的利潤，而且要使醫(yī)療服 務(wù)價格有所降低,價格與成本之間的差額是市場價格競爭

34、的經(jīng)濟(jì)界限，市場競爭 集中體現(xiàn)在價格和質(zhì)量的競爭上。因此，加強(qiáng)成本核算，不斷降低醫(yī)院運(yùn)行成本, 減輕病人負(fù)擔(dān)是提高醫(yī)院競爭能力的關(guān)鍵。長期以來，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，高投入、低效率，重收入，不 計成本，對科室、項目和病種成本無準(zhǔn)確計量，即便手工統(tǒng)計也無法全面持久，難 以避免無效用的成本耗費(fèi)，這種計劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，因此，改革醫(yī)院傳統(tǒng) 的經(jīng)濟(jì)管理模式，借助計算機(jī)管理手段，實(shí)施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的 最佳途徑，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。二、醫(yī)院全成本核算的指導(dǎo)思想和原則醫(yī)院的發(fā)展必須由外延擴(kuò)張盡

35、快轉(zhuǎn)到內(nèi)涵建設(shè)上來，全成本核算是以核算 帶動管理要效益為目標(biāo)，充分利用現(xiàn)有資源，提高工作效率、工作質(zhì)量，降低 運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的兩個效益。摸清家底，算清楚自己的帳，既注重總量成本分析和控制，更注重科室、項 目和病種分析和控制，使決策有據(jù)可依，明白醫(yī)院和每一個科室真實(shí)的收 入、成本、損益和效率，掌握工作中的長項和短項，提高決策的科學(xué)化水平。 揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室間勞動量和效益，使分配制度有科學(xué)合理的依據(jù)，合 理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，充分提高職工的積極性。在內(nèi)部挖潛、提高效率、降低成本的基礎(chǔ)上努力降低病人費(fèi)用，重點(diǎn)壓縮藥費(fèi)和材料費(fèi)，進(jìn)一步減輕病人負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)保改革努力為患者提供優(yōu)質(zhì) 低價的服務(wù)。

36、全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)體制改革，建立起醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤各部門互相制 約、互相配合的高效科學(xué)的管理機(jī)制,加強(qiáng)后勤和行政部門的全成本核算和 管理，把后勤費(fèi)用按醫(yī)療收入和比例控制在合理的范圍之內(nèi)，控制行政管 理費(fèi)用，提高工作效率。鼓勵新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,鼓勵教學(xué)和科研，鼓勵厲行節(jié)約、減少浪費(fèi)、 增收節(jié)支。以全成本核算為突破口，逐步解決醫(yī)院人事制度改革、工作效率和行政管理 改革的難題。全成本核算的最終目標(biāo)，要有利于醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識，樹立以病人為 中心的服務(wù)意識，有利于醫(yī)院降低成本、節(jié)省開支、也有利于患者低價享 受優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。三、進(jìn)行全成本核算和管理的準(zhǔn)備制定全成本核算和管理的方案和計劃。對固

37、定資產(chǎn)清產(chǎn)核資、完善管理制度，健全計算機(jī)管理帳冊。對衛(wèi)生材料、物資完善計算機(jī)入庫和領(lǐng)用制度，加強(qiáng)采購入庫環(huán)節(jié)管理。根據(jù)每一個項目的成本、利潤和貢獻(xiàn)程度，落實(shí)收入項目的準(zhǔn)確歸集和分 成。落實(shí)變動成本的計量和準(zhǔn)確歸集工作，對成本項目進(jìn)行收集、分類、編碼。制定內(nèi)部服務(wù)價格，內(nèi)部實(shí)行有償服務(wù)。如供應(yīng)室消毒物品價格、后 勤維修服務(wù)價格、醫(yī)療器械、電話及計算機(jī)維修服務(wù)價格等。 按全成本核算的要求，成本管理部門：改革辦、財務(wù)科、工程部、供應(yīng)室、 器械材料庫、后勤物資庫等，計算機(jī)管理工作已正常運(yùn)行，為成本數(shù)據(jù)準(zhǔn) 確歸集到核算單元提供了保證。病區(qū)衛(wèi)生材料的發(fā)放已由按需發(fā)放改為按病人實(shí)際消耗發(fā)放。落實(shí)了間接成本的

38、分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移辦法。依據(jù)醫(yī)院全成本核算的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理軟件，實(shí)現(xiàn)科室收入和成本的自動 歸集?？剖页杀竞怂愫头峙浞桨傅挠嬎銠C(jī)管理。四、全成本核算的主要內(nèi)容（一）科室收入：包括直接收入和間接收入兩部分病區(qū)直接收入：全額計入科室收入，共7個項目：床位費(fèi)、本科治 療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、氧氣費(fèi)、本科儀器檢查費(fèi)、空調(diào)費(fèi)。病區(qū)間接收入：按一定比例計入科室收入，共12個項目：藥品費(fèi) 定額比例內(nèi)8% ,比例外1%、化驗(yàn)費(fèi)35 %、同位素35%、超聲 檢查費(fèi)35 %、CT費(fèi)35 %、MRI費(fèi)35 %、放射費(fèi)35 %、輸血費(fèi) 0 %、病理費(fèi)35 %、核醫(yī)學(xué)費(fèi)35 %、手術(shù)費(fèi)50 %、胃鏡費(fèi)35 %。門診直接收入：全額計

39、入科室收入，共4個項目，本科治療費(fèi)、本 科檢查費(fèi)、氧氣費(fèi)、材料費(fèi)門診間接收入:按一定比例計入科室收入，共12個項目，藥品費(fèi)定 額比例內(nèi)8%，定額比例外1%、化驗(yàn)費(fèi)35 %、同位素35%、放 射費(fèi)35 %、CT費(fèi)35 %、MRI費(fèi)35 %、超聲費(fèi)檢查35 %、病理 費(fèi)35 %、輸血費(fèi)0 %、核醫(yī)學(xué)費(fèi)35 %、手術(shù)費(fèi)50%、胃鏡費(fèi)35%。醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。重癥監(jiān)護(hù)包括ICU、CCU、NICU、RICU等科室，按上述病區(qū)收 入分成方法計算后的凈收入，70%作為重癥監(jiān)護(hù)室收入、30%歸 入相應(yīng)的病區(qū)收入。病區(qū)收入以實(shí)際結(jié)算額計入，包括轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出本科且已出院結(jié)帳的

40、 病人在本科發(fā)生的費(fèi)用、中途結(jié)帳的費(fèi)用。病人欠費(fèi)按相應(yīng)的欠費(fèi) 項目，不作為病區(qū)和醫(yī)技科室的收入，欠費(fèi)收回后作為相應(yīng)的科室 收入。、實(shí)行內(nèi)部服務(wù)價格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實(shí) 際服務(wù)量全額計入。輔助部門的收入計算，藥品、衛(wèi)生材料及物資的倉儲發(fā)放部門，以 出庫金額的一定比例計入科室收入。門診收費(fèi)、住院結(jié)帳處以實(shí)際 結(jié)帳現(xiàn)金額的一定比例計入科室收入。藥品及衛(wèi)生材料等采購部門 以優(yōu)惠額的一定比例計入科室收入,藥品生產(chǎn)部門以實(shí)際生產(chǎn)并 出庫的藥品批價金額計入科室收入。科室的總收入=直接收入+間接收入科室的直接成本，包括固定成本和變動成本兩部分1.固定成本，共3項人力成本，包括工資、津貼、

41、職工福利、儀器設(shè)備和后勤設(shè)備折舊：科室設(shè)備總額月折舊率0.83% (10年)計 算折舊，其中下列情況不計算折舊：*年以前購置的設(shè)備，外單 位無償贈送的設(shè)備，科研課題經(jīng)費(fèi)購買的設(shè)備，純用于教學(xué)的設(shè) 備。(3)房屋折舊：內(nèi)科樓用戶1.22元/平方米陰，外科樓用戶5.84元/平方米/ 月，綜合樓用戶13.03元/平方米/月,急診樓用戶2.46元/平方米/月,醫(yī)技 樓用戶1.56元/平方米陰，行政樓用戶2元/平方米/月，藥劑樓用戶4.35 元呼方米陰。變動成本衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在器材庫領(lǐng)用的消耗品。辦公、日用、印刷、五金等在后勤倉庫領(lǐng)用的消耗品。消毒物品中、敷料加工等在供應(yīng)室的消耗。維修費(fèi)：

42、指水、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、計算機(jī)等維修，由各 維修中心按實(shí)際發(fā)生額提供，包括維修服務(wù)費(fèi)及部分維修材料費(fèi)。維修 服務(wù)價格及維修材料價格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。洗滌由后勤倉庫按科室實(shí)際洗滌額提供，每件物品洗滌費(fèi)為0.58元。藥品及試劑：在藥劑科庫房領(lǐng)用的藥品及試劑。電訊費(fèi)、電話費(fèi)、郵資等。（8）加班、夜班、誤餐費(fèi)。（9）復(fù)印費(fèi)、在院辦和圖書館復(fù)印的費(fèi)用。（10 ）臨時工的各項費(fèi)用。（11）進(jìn)修學(xué)習(xí)、差旅及福利報銷費(fèi)用、由財務(wù)科按實(shí)際發(fā)生額計入。（三）科室的間接成本，包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ?、電、汽、總機(jī)、污水處理、保安、綠化等 費(fèi)用。成本分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覒?yīng)分?jǐn)傎M(fèi)用=全院人均消耗額X

43、科室總?cè)藬?shù)轉(zhuǎn)移成本：包括管理費(fèi)用（行政人員的各種費(fèi)用）和離退休人員費(fèi)用 的50%轉(zhuǎn)移進(jìn)入科室成本，后勤人員的工資的50%轉(zhuǎn)移進(jìn)入科室成本， 手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移，將手術(shù)室設(shè)備折舊的5%按各科手術(shù)費(fèi)收入所占比例 計入手術(shù)科室成本，藥品管理人員的各種費(fèi)用按各科藥品費(fèi)收入所占比 例計入藥品管理成本，醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額 的15%按各科相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例計入各臨床科室。成本轉(zhuǎn)移方法行政管理和后勤費(fèi)用轉(zhuǎn)移平均成本=行政和后勤應(yīng)轉(zhuǎn)移的總費(fèi)用/（全院總?cè)藬?shù)一行政、后勤人 數(shù)）科室應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=平均成本X科室人數(shù)手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移手術(shù)折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=手術(shù)固定資產(chǎn)總額X折舊率X 5%平均每百元手術(shù)收

44、入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用=手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用/同期總手術(shù) 收入科室應(yīng)轉(zhuǎn)移手術(shù)室費(fèi)用=平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用X科室 同期手術(shù)總費(fèi)用藥品管理費(fèi)成本轉(zhuǎn)移藥品管理成本=藥劑部門直接成本+間接成本每百元藥品管理成本=藥品管理成本/同期藥品費(fèi)總收入科室應(yīng)轉(zhuǎn)移藥品管理費(fèi)=每百元藥品管理成本X科室同期藥品 總收入醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=醫(yī)技科固定資產(chǎn)總額X折 舊率X15%平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用=醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn) 移成本/同期醫(yī)技總收入科室應(yīng)轉(zhuǎn)移醫(yī)技費(fèi)用=平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用 X科室同期醫(yī)技總費(fèi)用科室總成本=直接成本+間接成本科室損益=科室總收入一科室總成本（四）核算單元的劃分全院劃分了

45、135個核算單元。87個核算科室。項目科室：即直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算單元，包括門診 各科、病區(qū)各科、醫(yī)技科室、手術(shù)室、藥劑等，項目科室成本含有直接 成本、間接分?jǐn)偝杀竞烷g接轉(zhuǎn)移成本非項目科室即間接提供服務(wù)的成本核算單元。包括行政、后勤、供應(yīng) 室、掛號收費(fèi)、結(jié)帳處等，非項目科室成本只有直接成本核算科室與核算單元的對應(yīng)（參見手冊內(nèi)容十）例:核算科室消化內(nèi)科對 應(yīng)核算單元有：消化內(nèi)科門診、病區(qū)、胃鏡室、中心實(shí)驗(yàn)室、消化內(nèi) 科實(shí)驗(yàn)室。超勞務(wù)津貼分配方法（試）一、結(jié)算政策：成本核算實(shí)行月算季結(jié)，年決算，但不跨年度結(jié)算；結(jié)算時可補(bǔ)提前幾個月的獎金至第一次封頂線；二、科室提成計算：1、提成公式

46、：科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費(fèi)=（科室收入一科室支出）X提成比例科室實(shí)發(fā)勞務(wù)費(fèi)=科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費(fèi)土質(zhì)量指標(biāo)考核土效率指標(biāo)考核土目標(biāo)管理考 核等（獎、罰、扣、補(bǔ)等項目）2、科室提成比例等規(guī)定：臨床科室實(shí)行同一提成比例；醫(yī)技科室實(shí)行同一提成比例；常駐門診且無病床的科室實(shí)行同一提成比例；輔助科室實(shí)行不同提成比例；行政及后勤科室按測算的全院人均平均獎提70%*各自系數(shù)。職稱點(diǎn)數(shù)由本科發(fā)放。職務(wù)系數(shù)、科主任基金由院按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)（除行政科室）。三班制人員分中夜班給予貼補(bǔ)點(diǎn)數(shù)（每月應(yīng)達(dá)到7天）。非轉(zhuǎn)正職工不發(fā)獎。3、質(zhì)量指標(biāo)考核、效率指標(biāo)考核等（獎、罰、扣、補(bǔ)等項目），具體細(xì)則另行制 定。4、全院調(diào)節(jié)（試行三個月）：考慮

47、到成本核算的有關(guān)測算很難做到非常準(zhǔn)確和一步到位，因此對獎勵計算實(shí)行 三次納稅：臨床科室封頂線為人均獎700元；醫(yī)技科室封頂線為600元；首次封頂實(shí)行二八開，第二次封頂實(shí)行一五八五開，第三次封頂及以后實(shí)行一九開。5、醫(yī)院按一級科室進(jìn)行勞務(wù)費(fèi)的核算分配，但提供二級科室的有關(guān)數(shù)據(jù)。6、補(bǔ)貼政策：暫按獎金封頂線的50%發(fā)放。對出現(xiàn)赤字的科室給予補(bǔ)貼（暫在三個月以內(nèi)）；對結(jié)余少不足獎金封頂線50%的。7、優(yōu)惠政策：對于一些情況特殊的科室，在固定成本方面適當(dāng)延長折舊年限，醫(yī) 院在一定時期給予優(yōu)惠政策，期限一過優(yōu)惠政策取消。全成本核算和管理的實(shí)施細(xì)則一、成本質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量成本質(zhì)量：指各成本項目提供的物品和服

48、務(wù)應(yīng)達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量和時間要 求。達(dá)不到要求者，科室不承擔(dān)成本。成本質(zhì)量由后勤及設(shè)備各職能部門 保證，承擔(dān)成本的科室監(jiān)督實(shí)施。醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量應(yīng)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，科室不得 為減少成本而降低服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。如關(guān)停熱水供應(yīng)，該維修的不維修等， 也不得為多創(chuàng)收而違反物價政策多收費(fèi)。科室達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo) 準(zhǔn)者，由主管部門考核量化后進(jìn)入科室成本。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、門 診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)考核。承擔(dān)成本的科室可以對成本項目的內(nèi)容，如包裝、規(guī)格、價格及服務(wù)提出 建議和調(diào)整措施。二、醫(yī)療資源調(diào)劑措施科室與科室之間由于工作負(fù)荷不同而造成人力及房屋、床位、設(shè)備等資源 忙閑不均時，可以通過

49、出租、借用等方式調(diào)劑使用，以最大限度的提高資 源的利用率具體作法是，實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部調(diào)劑結(jié)算制，即借用科室在借入和歸還時，將 所借醫(yī)療資源名稱、內(nèi)容、時間及用途等，如實(shí)填寫在調(diào)劑結(jié)算單上，由 被借科室負(fù)責(zé)人簽名認(rèn)可，交改革辦。調(diào)劑結(jié)算單經(jīng)改革辦審核后，量化為各科收入或成本在月底前計入各科發(fā) 放當(dāng)月的勞務(wù)費(fèi)。三、維修工作改革后勤維修中心工程部實(shí)行維修工單內(nèi)部結(jié)算制。將原維修費(fèi)用以及維修人員 的勞務(wù)費(fèi)，由醫(yī)院全部承擔(dān)改為由申報維修的臨床、醫(yī)技科室等部 門承擔(dān)。把醫(yī)院、科室利益和維修人員的勞務(wù)費(fèi)及工作效率聯(lián)系在 一起，達(dá)到節(jié)支的目的。制定維修價格表制定后勤維修內(nèi)部核算價目表（見附件），發(fā)給各科室,便于監(jiān)

50、督和執(zhí)行.實(shí)行微機(jī)管理對于維修工單上的人工費(fèi)和材料費(fèi)經(jīng)確認(rèn)簽字后由工程部專人輸入 微機(jī)，由微機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計，計入申報維修科室的支出。實(shí)行維修人員按維修勞務(wù)費(fèi)多少分配獎金。具體作法是，實(shí)行一或二聯(lián)的維修工單，由維修人員在維修結(jié)束后，將所 維修工作內(nèi)容、工時、材料，如實(shí)填寫在工單上，由申報維修科室負(fù)責(zé)人 簽名認(rèn)可。維修材料的領(lǐng)用，維修材料可以由工程部領(lǐng)用，維修時計入各申報維修科 室，也可以由申報維修的各科室到倉庫領(lǐng)用后工程部維修安裝、維修材料 的結(jié)算價格均按該物資入庫時的進(jìn)價進(jìn)行四、電子設(shè)備的維修電子設(shè)備的維修包括器械醫(yī)療設(shè)備、總機(jī)電話設(shè)備和計算機(jī)的維修。具體做法同后勤維修工程部。五、消毒物品供應(yīng)以前

51、，供應(yīng)室供應(yīng)的物品基本上是無償供應(yīng)，成本核算后本著一切為臨床 服務(wù)、不盈利、節(jié)約為主的原則，制定出了我院供應(yīng)室供應(yīng)物品價目表（見 附件）調(diào)整供應(yīng)室供應(yīng)物品結(jié)構(gòu)（為了減少一次性衛(wèi)生材料的發(fā)放環(huán)節(jié)成本，將 一次性衛(wèi)生材料全部交由器械衛(wèi)生材料庫直接發(fā)放。為了適應(yīng)病區(qū)無菌 消毒和低成本的管理要求，供應(yīng)室將較大包裝的消毒物品劃小包裝單位， 將玻璃注射器交由病區(qū)自己領(lǐng)用、管理、包裝，供應(yīng)室負(fù)責(zé)消毒、處理， 收取加工費(fèi)，各種消毒物品均可由各病區(qū)科室自己按需包裝，交給供應(yīng)室 處理。在成本核算和確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，允許科室選用成本較低的 一次性物品，如，供應(yīng)室成本較高的玻璃注射器逐漸被一次性注射器所取 代。實(shí)

52、行微機(jī)管理各科室領(lǐng)用用消毒物品數(shù)量統(tǒng)一由供應(yīng)室負(fù)責(zé)輸入計算機(jī)，由微機(jī)根據(jù)消毒物品價目自動計入各領(lǐng)用科室的支出。六、醫(yī)用衛(wèi)生材料發(fā)放衛(wèi)生材料發(fā)放全部由器械材料庫發(fā)放，發(fā)放數(shù)量和品種由過去的按需發(fā)放 改為按實(shí)際記帳消耗量發(fā)放，當(dāng)月累計、跨月不領(lǐng)的不計入科室成本。全院衛(wèi)生材料價格由器械科負(fù)責(zé)，病人以零價結(jié)算，醫(yī)院內(nèi)部以進(jìn)價結(jié)算， 衛(wèi)生材料的領(lǐng)用由計算機(jī)自動計算匯入各科支出。原則上應(yīng)該當(dāng)期發(fā)生的成本費(fèi)用應(yīng)與當(dāng)期的收入相匹配，以便得出真實(shí)的 當(dāng)期損益。對于領(lǐng)用數(shù)量或領(lǐng)用金額較大的醫(yī)用材料，可采取逐月分?jǐn)偝?本的方法，由科室負(fù)責(zé)人確定待分?jǐn)偲谙?，分?jǐn)偲谙逓?12個月內(nèi)，由倉 庫管理員負(fù)責(zé)錄入計算機(jī)，再按分

53、攤受益期限分月計入各月成本。七、其他加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算和管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，醫(yī)院成立全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小 組，負(fù)責(zé)制定方案，科學(xué)決策，實(shí)施有效的成本管理，各科室要有兼職成 本核算員，要有專人管理物資，清點(diǎn)財產(chǎn)，杜絕浪費(fèi)，把好科室當(dāng)期的收 入支出帳外，還要制定與成本核算相對應(yīng)的科室成本管理制度和辦法并嚴(yán) 格執(zhí)行，指導(dǎo)本科室進(jìn)行成本核算和成本控制工作。實(shí)行全員成本管理。每個人的活動都與成本費(fèi)用的形成的直接或間接的關(guān) 系，全成本核算必須依靠醫(yī)院全體人員的參考，因此，從領(lǐng)導(dǎo)到員工都應(yīng) 該明確自己的成本責(zé)任。例如，成本核算統(tǒng)計中要求醫(yī)生：字跡端正易認(rèn)，準(zhǔn)確書寫檢查治療項目，簽名清晰，否則將無 法計入本科室收

54、入和相關(guān)協(xié)作科室的收入，直接影響本科室當(dāng) 期損益。護(hù)士：要管好科室的藥品、材料消耗帳，提高操作技能，減少無效成 本耗費(fèi)。財務(wù)人員：除正確完成病人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算外，準(zhǔn)確輸入檢查治療項目的 類別，執(zhí)行科室和醫(yī)生姓名，以保證成本收入的準(zhǔn)確歸集。倉庫管員：做好材料物資的計量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點(diǎn)工作，成本費(fèi)用 要?dú)w集到最小核算單元，是正確計算各科成本支出的前提。實(shí)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動化，提高成本核算工作的準(zhǔn)確性與及時性，是成本核 算的保證。全院各部門要確保本部門計算機(jī)錄入數(shù)據(jù)的可靠、完整和及時， 要在每月5日前完成本科上月數(shù)據(jù)的錄入核對工作，認(rèn)真接待其他各部門 來訪查帳、做到數(shù)出有據(jù)、數(shù)出正確。為全院成本核算的順

55、利進(jìn)行打下堅 實(shí)的基礎(chǔ)。八、醫(yī)院全成本核算工作需要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善，實(shí)施細(xì)則可根據(jù)情況 變化適當(dāng)調(diào)整。供應(yīng)室消毒物品價目表包名價格包名價格B超包12.3 0紗布（大）0.6斤23.10拆線包6.80紗布（?。?.5斤23.10測壓包6.00燒傷棉墊包19.00導(dǎo)管包12.7 0手術(shù)室消毒包費(fèi)120.0 0大急診包15.6 0消毒加工包2.60導(dǎo)尿包9.00消毒棉球包12.20凡士林盒10.4 0消毒棉球儲槽0.6 斤15.40換管包10.4 0消毒紗布包17.20換藥包單付5.30消毒紗布儲槽1.2 斤34.30換藥彎盤4付/盤10.0 0消毒紗布儲槽1斤29.50換藥彎盤8付/盤14.

56、4 0消毒紗布儲槽1.8 斤49.40靜脈切開包16.8 0消毒手套包2.60甲狀腺穿刺包8.50胸骨包5.30口腔護(hù)理包2付/ 包6.80心臟穿刺包8.80棉球1斤16.8 0腰穿包4.30尿道擴(kuò)張包9.00置管包7.80膿胸包10.4 0針尖盒17.00氣管切開包49.3 0治療巾包3.00氣管切開護(hù)理包4.00針筒盒100ml/4付5.20氣胸包9.00針筒盒10ml/15付9.50針筒盒50ml/7付11.0 0針筒盒10ml/80付31.40針筒盒5ml/100付20.8 0針筒盒1ml/40付18.00針筒盒5ml/40付14.7 0注洗器包（4付）3.14后勤維修內(nèi)部核算價目表名

57、稱金額單位名稱金額單位修燈柜1.16張換日光燈管1.16盞修燈柜1.16張換燈泡1.16盞腳踏開關(guān)7.19組換開關(guān)1.16只低壓成套鐵配 電箱安裝（三相 墻上 1 6.82臺換插頭1.16只低壓成套鐵配 電箱安裝（單相 墻上 1 2.18臺換插座1.16只小型配電箱 1 3.92臺修燈頭1.16只盤柜配線（2.5 平方毫米以內(nèi)） 0.61米查電源2.32處繼電器安裝3.94個排除線路故障2.90處電壓表安裝6.61裝吊扇4.99電流表安裝6.61修吊扇4.99單相電度表3.36|=裝排風(fēng)扇5.92三相電度表5.34|=修排風(fēng)扇5.92戶外接地母線 鋪設(shè)3.78修電爐2.32戶內(nèi)接地母線 鋪設(shè)1

58、.69裝日光燈2.52角鐵接地極制 作安裝4.52敷設(shè)塑料護(hù)套 線（二芯）1.23鋼管接地極制 作安裝6.38穿管線0.08明配電線管拆 除（4米）管內(nèi)配線拆線0.32安裝普通接線 盒安裝防爆接線0.93 0.02盒1.43護(hù)套線拆除 0.30米敷設(shè)塑料管 1.04米拆除日光燈 0.81組金屬軟管鋪設(shè) 4.06米拆除開關(guān) 0.35只整修塑料護(hù)套 線（二芯） 0.23米拆除插座 0.35只明配塑料管整 修 0.16米1.74組電纜保護(hù)管埋 1.01米拆除吊扇地鋪設(shè)鐵殼開關(guān)拆除1.16只電纜鋪設(shè)6.15米拆除配電箱3.48只戶內(nèi)電纜終端 頭制作安裝6.73個拆除開關(guān)、插座 盒 0.70只戶外電纜終

59、端 頭制作安裝 1 6.47個拆除電流表1.16組電纜中間頭制 作安裝 1 6.47個拆除各種繼電器1.16組做拖線板2.32只拆除電壓表1.16 組架空線新裝0.58米1.16 組架空鍍鋅鐵橫擔(dān)安裝 3.48組拆除電流互感器1.16組換空調(diào)軟管1.16次拆除電度表蝶式架空線拆 除0.12米修拖線板1.16只電動機(jī)酮體檢 2修3.20臺修病房呼叫系 1統(tǒng)主機(jī) 1.60臺 3電動機(jī)保養(yǎng)4.80臺 修呼叫器4.64 只軸流式通風(fēng)機(jī) 安裝liiJ 8 6.19修插頭1.16 只離心式通風(fēng)機(jī) 安裝換起輝器liiJ 18 0.84放電話線修信號開關(guān)1.16 米只1.164.64接單相電源2.32處裝換氣

60、扇4.99只接三相電源2.32處換射燈1.16只風(fēng)機(jī)檢修3.48只修路燈1.16只調(diào)試壓力電子 表6.61只檢修照明2.32處換壓力電子表6.61只自整流水銀燈1.16只修縫紉機(jī)電機(jī)3.48只放電攬 1 0.09米種接地線6.38米拆空氣開關(guān)1.74只放接地線1.69米放護(hù)套線1.23米拆裝超壓電接 表6.61只換交流接觸器3.48只拆裝壓力電接表6.61只 1換磁控管1.60只拆吊扇風(fēng)葉1.74 付拆接電焊機(jī)電源2.32處換空氣開關(guān)3.48只換空調(diào)插座1.16只修應(yīng)急燈2.32盞=修風(fēng)扇4.99 只換鏡前燈1.16盞裝觀片燈 2.52盞換燈罩1.16 盞更換空調(diào)插座1.16只按裝插座1.16