醫(yī)院ICU病房管理制度

1、醫(yī)院ICU病房管理制度1.入住1 CU病房的病人選擇：1.1嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見ICU的收治范圍）。1.2各類ICU病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU病房具體病種 選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者; 各類休克患者；嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者; 器官移植患者；急性藥物中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系 統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3術(shù)后恢復(fù)室：全麻術(shù)后需觀察的病人可短期在ICU病房觀察，待情 況穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。1.4不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死

2、亡者、急性傳染病、無急性 癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因 某種原因放棄搶救者。2.ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備：2.1醫(yī)師配備：2.1.1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU床位與人員之比為1： 0.8-1，固定的ICU專業(yè)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房 與承擔(dān)獨(dú)立值班。2.1.2應(yīng)由從事ICU專業(yè)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可 定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6個(gè)月。2.1.3制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí) 期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.2護(hù)士配備：2.2.1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU床位與人員之比為1： 2.5

3、-3，固定的ICU護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。2.2.2應(yīng)由從事ICU專業(yè)五年及以上資歷的護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以 下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12個(gè)月。2.2.3制定與實(shí)施ICU護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn) 修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.2.4對ICU在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級管理。2.3醫(yī)院有ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案（注ICU常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張， 工作超負(fù)荷時(shí)間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾 紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每

4、一位ICU患 者的安全。）2.3.1醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定有“ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 2.3.2 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部適度安排臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ICU臨床輪轉(zhuǎn)。建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。3.1在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，ICU病房應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制 度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練 掌握。3.2嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報(bào)告 制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，包括診療方案的討論與制定、院內(nèi) 感染監(jiān)控、抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用、患者（或家屬）知情同意 等。對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入【CU病房優(yōu)先原則。入住與出ICU病房的病人需進(jìn)行APACHEII評分，ICU病房及醫(yī)務(wù)部 定期進(jìn)行分析總結(jié)。建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量季報(bào)制度，ICU病房按時(shí)上報(bào)ICU病房醫(yī)療 質(zhì)量季報(bào)表。9.ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好，保證及時(shí)有效的使用， 消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。10.ICU和各個(gè)病區(qū)之間應(yīng)加強(qiáng)合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、 護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。11.醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24小時(shí)乂7天）為所有的ICU提供服務(wù)， 若不能提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU