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1、護(hù)理糾紛防范目錄什么是護(hù)理糾紛1剖析發(fā)生護(hù)理糾紛的根源2護(hù)理糾紛的防范措施3臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)4護(hù)理事故中的責(zé)任者認(rèn)定5護(hù)士的法律責(zé)任67護(hù)理核心制度相關(guān)知識(shí) 司法制度的不斷健全和完善維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)日益增強(qiáng)患者在就醫(yī)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多不一定是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量或護(hù)理技術(shù)缺陷是?；挤綄?duì)護(hù)理技術(shù)不了解是。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的抱怨、投訴是?；挤綄?duì)醫(yī)療行為有意見(jiàn)不敢向醫(yī)師提而轉(zhuǎn)移到護(hù)理人員身上。二、剖析發(fā)生護(hù)理糾紛的根源作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)責(zé)任心不強(qiáng)糾紛根源知識(shí)匱乏服務(wù)對(duì)象是人經(jīng)濟(jì)上要花費(fèi)很多肉體上和精神上也承受著巨大的折磨

2、護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響病人的身心健康、疾病的轉(zhuǎn)歸乃至生命的安危二、剖析發(fā)生護(hù)理糾紛的根源護(hù)理事故多發(fā)環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格查對(duì)制度不認(rèn)真，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”藥品管理混亂不嚴(yán)于職守，脫崗不按護(hù)理等級(jí)巡視病房，觀察病情不認(rèn)真缺少職業(yè)道德，玩忽職守，不懂裝懂病情觀察風(fēng)險(xiǎn) 宮外孕破裂、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎心消失或異常、胎盤(pán)早剝、心衰、空氣栓塞等異常病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)通知醫(yī)生。按護(hù)理要求巡視（攝像）觀察、處置結(jié)果未向醫(yī)生匯報(bào)壓瘡。反思：床邊交接？ 心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)顯示異常是否及時(shí)巡查 是否及時(shí)按壓宮底，是否按要求及時(shí)巡視病區(qū) 注意觀察患者生命體征變化四、嬰兒風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤（沐浴前、中、后核對(duì)腳圈）

3、、窒息、受傷、燙傷，墜傷、劃傷，坐骨N損傷皮膚受損（腋下、臀紅）著涼（做日常護(hù)理時(shí)動(dòng)作不夠熟練或未采取必要的防護(hù)）疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)淺，過(guò)深，復(fù)種，漏種，將卡介苗誤當(dāng)乙肝疫苗接種、種了漏登等畸形（小部位畸形不易發(fā)現(xiàn)）記錄的真實(shí)性（大小便觀察，嘔吐情況、體重等）新生兒篩查（簽單、打疫苗時(shí)補(bǔ)種？）丟失。五、輸液風(fēng)險(xiǎn)1、輸液穿刺水平受限2、空氣栓塞3、輸液反應(yīng)（加強(qiáng)無(wú)菌操作管理）、空氣4、液體墜地5、液體腫漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn)（后果）6、拔針錯(cuò)誤導(dǎo)致重復(fù)注射（誤將靜脈鎮(zhèn)痛棒當(dāng)留置針拔除）7、未過(guò)有效期但有霉點(diǎn)、沉淀、結(jié)晶。8、貼膠布撕破皮膚9、拔針劃傷患者10、患兒止血帶忘松11、輸液卡的填寫(xiě)及留存（多、少證

4、據(jù)）12、靜脈炎13、三通管調(diào)節(jié)錯(cuò)誤14、三通管脫落出血15、滴速。七、輸血風(fēng)險(xiǎn) 核對(duì)病歷原始化驗(yàn)單血型 逐字逐句核對(duì)交叉結(jié)果 遵醫(yī)囑輸血 解凍血漿前核對(duì)量 地米及鈣劑 及時(shí)觀察（防輸血反應(yīng)）八、搶救中的風(fēng)險(xiǎn)病情變化未及時(shí)通知醫(yī)生導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤急救物品備用狀態(tài)達(dá)不到要求（儀器損壞或無(wú)氧氣等）穿刺技術(shù)的熟練程度對(duì)急救藥品放置及使用不熟悉未及時(shí)記錄搶救過(guò)程或空安瓿未留存未口頭重復(fù)搶救醫(yī)囑氧管脫落九、出入院管理風(fēng)險(xiǎn)1、入院告知不到位，不可隨意離開(kāi)病區(qū)，注意防盜，未告知開(kāi)水房，及晾曬區(qū)2、出院告知不到位，出院門(mén)診病歷及小結(jié)糾紛，簽字，產(chǎn)嬰出院宣教。3、出院小結(jié)發(fā)放錯(cuò)誤4、門(mén)診病歷糾紛十一、執(zhí)行程序風(fēng)

5、險(xiǎn)術(shù)后忘拔尿管（或動(dòng)作粗魯引發(fā)投訴）注意提醒醫(yī)生對(duì)于手術(shù)后未輸液患者 藥房取藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤病檢未及時(shí)完好保存，成效達(dá)不到要求填塞紗布未取出（或記錄不詳細(xì)，漏取一塊）陰道擦洗棉球遺落至陰道內(nèi)清潔灌腸（臍部護(hù)理）不到位造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑但化驗(yàn)單缺項(xiàng)膀胱灌注風(fēng)險(xiǎn)：膀胱修補(bǔ)患者與醫(yī)生溝通醫(yī)生未及時(shí)停醫(yī)囑（LEEP術(shù)后陰道擦洗）十二、各班協(xié)作作問(wèn)題抽血：血標(biāo)本誰(shuí)抽，誰(shuí)負(fù)責(zé)貼單送化驗(yàn)室，各班協(xié)作治療時(shí)請(qǐng)相互告知消毒病區(qū)請(qǐng)交班所有患者做到心中有數(shù)，所做事在心中必須有全套流程十三、婦科、產(chǎn)科護(hù)士必須知曉產(chǎn)科：氯化鉀濃度胎盤(pán)早剝判斷錯(cuò)誤滴硫酸鎂安定推注5-10分鐘，防止心跳停止術(shù)后腹脹喝午時(shí)茶防止硫酸鎂中毒婦

6、科：功血患得未按時(shí)肌注雌二醇導(dǎo)致撤退性出血早孕，稽留流產(chǎn)陰道脫出物注意留標(biāo)本作鑒別診斷宮外孕腹痛未觀察到位致休克十四、計(jì)生風(fēng)險(xiǎn) 18歲以下假身份證 引產(chǎn)證明的核對(duì) 證明對(duì)象：黃石婦幼 禁止非醫(yī)學(xué)需要性別鑒定十五、其它：責(zé)任心問(wèn)題 告知單必需簽字 備皮、灌腸、陰道擦洗達(dá)不到要求 產(chǎn)程圖及時(shí)繪制、不允許遺漏 床號(hào)卡請(qǐng)注明床號(hào) 術(shù)前囑禁食時(shí)間錯(cuò)誤 術(shù)前心率100次/分鐘 阿托品使用錯(cuò)誤安定靜脈推注必須5分鐘,防止心跳驟停硫酸鎂滴速控制問(wèn)題術(shù)后氧氣及儀器準(zhǔn)備不到位當(dāng)患者面玩手機(jī)（B）紫外線照射（電光性眼炎）十六、對(duì)于我們的風(fēng)險(xiǎn)：自我防護(hù)（化療藥品自我防護(hù)）被安瓶、針刺傷（HIV）卡介苗處置傷醫(yī)事件擅自

7、與廠商接觸被錄音、拍照被投訴（細(xì)節(jié)：態(tài)度、按壓宮底、進(jìn)門(mén)、關(guān)門(mén)、戴口罩）小經(jīng)驗(yàn)：輸血時(shí)注意穿刺頭不要刺破血袋，針頭要插到底；軟包裝液體,開(kāi)啟10分鐘內(nèi)加藥無(wú)須消毒瓶口；忙時(shí)，有勞家屬代觀察！四、護(hù)理糾紛防范措施按國(guó)家頒布的護(hù)士管理辦法第十九條：“未經(jīng)職業(yè)注冊(cè)者，不得從事護(hù)理工作”。建立健全護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督和檢查各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。對(duì)容易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，以消除隱患。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立一切以病人為中心、對(duì)病人要有高度負(fù)責(zé)的思想，不斷提高護(hù)理人員的思想道德水準(zhǔn)。加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，不斷提高醫(yī)療

8、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療事故或差錯(cuò)的發(fā)生率降到最低限度。 我以為 ？五、護(hù)理事故中的責(zé)任者認(rèn)定1藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士未查對(duì)，而出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，藥劑人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任。2醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑或漏開(kāi)醫(yī)囑或違規(guī)開(kāi)口頭醫(yī)囑，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)或未提出異議，護(hù)士執(zhí)行遺囑時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)的，醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任。3由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，護(hù)士負(fù)全責(zé)。六、護(hù)士的法律責(zé)任正確執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟知個(gè)項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，以及各種藥物的作用、副作用、使用方法，執(zhí)行醫(yī)囑前要仔細(xì)核對(duì)，確信無(wú)誤后方可執(zhí)行，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)

9、囑有錯(cuò)誤護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，如果知道醫(yī)囑有錯(cuò)誤而去執(zhí)行，所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。準(zhǔn)確完整的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄 護(hù)理記錄具有重要的法律意義。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，完整可靠的護(hù)理記錄可提供診治的真實(shí)過(guò)程，是重要的法律依據(jù)和線索，丟失、圖改、隱 、偽造或銷毀護(hù)理記錄單都是法律所不允許的。嚴(yán)格管理麻醉藥 要有專人保管，并鎖于專柜中，嚴(yán)格的三班交接，要有祥細(xì)記錄，防止流失。六、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條第三條第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，處進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反

10、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第四條根據(jù)患者對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其它后果的。核心制度相關(guān)知識(shí)服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意。三查：（擺藥后查）；（服藥、注射、處置前查）；（服藥、注

11、射、處置后查） ；七對(duì)：對(duì)（床號(hào)）、(姓名)、(藥名)、(劑量)、(濃度)、(時(shí)間)和(用法)。一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)（嚴(yán)密觀察藥效及副作用），做好記錄。備藥前要檢查藥品（質(zhì)量），注意水劑、片劑有無(wú)（變質(zhì)），針劑有無(wú)（裂痕），檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)。對(duì)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)（過(guò)敏史）；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留（安瓿）；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)（配伍禁忌）。輸血時(shí)由（兩名）醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行（“三查八對(duì)”），確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并（兩人）簽名。核心制度相關(guān)知識(shí)外出會(huì)診、轉(zhuǎn)科或到其他科檢查治療時(shí)，由病房(工作人員 )攜帶病歷，(不得 )交患者

12、或家屬攜帶。手術(shù)病人查對(duì)制度：核對(duì)病人：把好“四關(guān)”：接病人之前，與（病房護(hù)士）查對(duì)；進(jìn)入手術(shù)間之前，與（巡回護(hù)士）查對(duì)；進(jìn)人手術(shù)間之后，與(麻醉醫(yī)生)查對(duì)；麻醉之前，與（手術(shù)醫(yī)生）查對(duì)。手術(shù)物品查對(duì)：（體腔）或（深部組織）手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。分級(jí)護(hù)理制度 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記特級(jí)、一級(jí)（紅）卡片、二級(jí)（綠）卡片、三級(jí)（黃）卡片。對(duì)危重病人應(yīng)（就地 ）搶救，待病情（穩(wěn)定 ）后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須（復(fù)述 ）核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)（二人 ）核對(duì)后方可棄去。陪伴、探視人員（不得）隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；（不能 ）私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值