輸液滲漏與鑒別課件

1、靜脈輸液滲漏的處理預(yù)防及鑒別重癥醫(yī)學(xué)科 陳春燕輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 定 義我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故 法 規(guī)0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 3級(jí)

2、：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（ 15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。輸液外滲的臨床分級(jí)INS鈣 劑 外 滲化療藥外滲下肢甘露醇外滲輸液滲漏的處理原則 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用輸液滲漏的處理方法緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血 管外,須立即停止注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)

3、行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右對(duì)血管刺激性較小的藥物，如頭孢青霉素類腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予50%硫酸鎂或95%酒精濕敷對(duì)少量血管刺激性較大的藥物，如：沙星類 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂濕敷每次30min, 34次/d。注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。輸液滲漏的處理方法收縮血管藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）或一般熱敷；嚴(yán)重者用0.9生理鹽水5ml+酚

4、妥拉明5mg局部封閉化療藥物:只要可疑滲漏，立即停止輸注。先將針內(nèi)藥回吸出來，回抽約35ml為宜,再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同 時(shí)冰敷，予0.5%利多卡因/1%普魯卡因封閉治療。輸液滲漏的處理方法作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯鑒別要點(diǎn) 深靜脈血栓水腫 輸液滲漏水腫開始部位患肢 穿刺局部發(fā)展快慢迅速開始 隨輸液速度改變伴隨病征患肢腫脹、壓痛、麻木、靜脈曲張，晚期局部皮膚發(fā)生萎縮、色素沉著及慢性潰瘍形成皮溫降低，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 局部腫脹、脹痛?；爻闊o回血、輸液不暢。 深

5、靜脈栓塞水腫 vs 輸液滲漏水腫2022/8/2518 腎源性水腫 vs 心源性水腫鑒別要點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫開始部位組織疏松部位：眼瞼、顏面 下垂部位 下肢/骶尾部發(fā)展快慢迅速開始即可有全身水腫 較緩慢水腫性質(zhì) 軟，易移動(dòng)較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小常見疾病腎炎、腎病綜合征右心衰伴隨病征高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、腎功損害 心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸征陽性呼吸困難、肺部羅音2022/8/2519肝源性水腫vs營養(yǎng)不良性水腫鑒別要點(diǎn)肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫開始部位足部 足部發(fā)展快慢較緩慢 較緩慢水腫特點(diǎn) 腹水 顏面、四肢常無 常見疾病肝硬化慢性消耗性疾病伴隨病征肝功能減退門靜脈高壓消瘦、體重減輕血清蛋白、血膽固醇降低維生素B1缺乏內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫鑒別要點(diǎn)水腫特點(diǎn)伴隨病征常見疾病粘液性水腫非凹陷性、顏面、雙下肢甲減/甲亢表現(xiàn)甲減/甲亢變態(tài)反應(yīng)性水腫 水腫多突然發(fā)生有過敏史一般給予對(duì)癥治療后水腫