外科學(xué)教學(xué)課件：乳腺疾病

1、乳房疾病 一、解剖概要1乳腺組織。2乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜。 3包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔。4固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔（Cooper氏韌帶）。5位于深筋膜下的脂肪和胸肌層，乳腺導(dǎo)管起于乳腺周圍部分，然后逐漸膨大伸向乳頭，當輸乳管進入乳頭之前，擴大形成壺腹。解剖概要淋巴引流不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外側(cè)緣-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)乳房上部-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)乳房內(nèi)側(cè)-經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側(cè)淋巴液可流向?qū)?cè)乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟 二、乳

2、房檢查臨檢時應(yīng)在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)乳房充分顯露，以便對比觀察望診：外形，乳頭，皮膚觸診：體位，順序 腫塊 腋窩淋巴結(jié)特殊檢查鉬靶X線攝影和干（硒）板靜電攝影計算機體層掃描（CT）乳腺導(dǎo)管造影超聲檢查三、急性乳腺炎病因： 乳汁淤積 細菌入侵臨床表現(xiàn)： 局部癥狀 全身癥狀 治療 乳房膿腫的不同部位1. 表淺膿腫2. 乳暈下膿腫3. 深部膿腫 4. 乳房后膿腫膿腫形成前 排出乳汁抗菌素的使用局部處理膿腫形成后 切開引流乳房膿腫的不同部位1. 表淺膿腫2. 乳暈下膿腫3. 深部膿腫 4. 乳房后膿腫切開引流示意四、乳腺囊性增生病 概 述多發(fā)病，多見于2545歲女性，

3、其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。西方學(xué)者多稱“纖維囊性乳腺病”；在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)稱“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。本病惡變的危險性較正常婦女增加24倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌相混，因此，正確的認識概念與處理措施十分重要 。 病因及病理本病的病因和發(fā)病機理尚不十分明了。目前多認為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴

4、張。此外，尚有一種小葉實質(zhì)增生的類型 。臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。乳房脹痛。乳房腫塊。尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。治療自行緩解，對癥治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房?？诜兴幭b散或5碘化鉀5毫升，均可緩解癥狀。隨訪觀察中，一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能。 五、乳房腫瘤 1. 乳房纖維腺瘤 好發(fā)于2025歲的青年女性 病因 與雌激素的過度刺激有關(guān)。 多見于2025歲性功能旺盛期女性。 妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長。 臨床表現(xiàn)無痛性孤立腫塊，多在無意中偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑、邊

5、界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動。腋窩淋巴結(jié)不腫大。 治療雖屬良性，但有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。并常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。 2 .導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)：乳頭溢液病因治療3. 乳腺癌 乳腺癌的發(fā)病率及死亡在世界上有較為明顯的地域性差異，以西方國家發(fā)病率為高。發(fā)病率僅次于宮頸癌，人群發(fā)病為2310萬；占全身各種惡性腫瘤的7%10% 易感因素未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。高脂飲食和肥胖的婦女，乳癌患病率較高。婦女胸部多次接受X線透視或攝影。乳房良性疾病。 分化低的乳癌特點是細胞分化程度低，惡性程度高硬癌：此型最多見，約占總數(shù)的23。髓樣癌彌漫性癌

6、（亦稱炎性癌）粘液癌（亦稱膠樣癌） 分化高的乳癌特點是腫瘤細胞分化高而惡性程度較低腺癌導(dǎo)管癌（亦稱管內(nèi)癌）乳頭狀癌（亦稱乳頭狀腺癌）濕疹樣癌（亦稱Paget氏乳頭病）臨床表現(xiàn) 單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。乳房外形的改變，腫瘤表面皮膚凹陷，乳頭方向改變及乳頭內(nèi)陷，“桔皮樣”改變等。 乳癌發(fā)展至晚期，皮膚破潰形成潰瘍，此種惡性潰湯易出血，伴有惡臭，經(jīng)久不愈，邊緣外翻似菜花狀。癌腫固定于胸壁而不易推動。淋巴轉(zhuǎn)移：多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。遠處轉(zhuǎn)移：肺、肝、椎骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌橘皮樣變特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌 （乳頭Pagets disease）炎

7、性乳癌 乳房紅、腫、增大，無腫塊 診斷與鑒別診斷 對女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕:乳癌在乳房腫塊中所占比例很大，加之不少良性腫塊也有惡變的可能。臨床表現(xiàn)典型者診斷并不困難。臨床表現(xiàn)不典型者注意鑒別診斷，如乳腺囊性增生癥，肉瘤、結(jié)核等。特殊檢查，尤其是細胞或組織病理學(xué)檢查。TNM國際分期法 它是國際抗癌協(xié)會提出的，1969年和1972年兩次修訂。特殊形式乳腺癌濕疹樣乳腺癌（乳頭Pagets disease）炎性乳癌 乳房紅、腫、增大，無腫塊乳腺癌的綜合治療 20世紀50年代，F(xiàn)isher 提出乳腺癌是一種全身性疾病以手術(shù)為主的綜合治療生活質(zhì)量，荷瘤生存 治療 以手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)后生存率及預(yù)后并不

8、決定于手術(shù)方式，而與癌腫的生物學(xué)特性和機體的免疫反應(yīng)?；瘜W(xué)藥物治療 化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。延長生存期。近年多采用聯(lián)合用藥，多療程。常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，一般連續(xù)應(yīng)用46個療程。內(nèi)分泌治療 激素的效用與患者的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測定，陽性者預(yù)后較好，內(nèi)分泌治療有效。絕經(jīng)前患者的治療：（1）去勢療法：包括手術(shù)去勢（卵巢切除）和放射去勢（X線照射卵巢）；前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。（2）激素藥物療法：三苯氧胺，10毫克口服，2次日。絕經(jīng)后（閉經(jīng)后5年以上）患者的治療： 放射治療