口腔學(xué)教學(xué)課件：牙周疾病

1、牙 周 疾 病Periodontal disease什么是牙周疾??？ 牙周疾病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周疾病是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。第一節(jié) 牙齦病一 概述二. 牙齦病分類及臨床表現(xiàn)三. 牙齦病的治療四. 牙齦病的預(yù)防 牙齦由覆蓋在牙槽骨和牙頸部的口腔粘膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成，包括游離齦、附著齦和牙齦乳頭三部分。 牙周膜又稱為牙周韌帶，由許多的束狀的膠原纖維構(gòu)成。這些膠原纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，將牙齒懸吊、固定于牙槽窩內(nèi)。 牙槽骨亦

2、稱牙槽突，是上、下頜骨包埋牙根的部分，其中容納牙根的部分稱為牙槽窩。1234菌斑性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎藥物性牙齦增生牙齦瘤.牙齦纖維瘤病5牙齦病分類及臨床表現(xiàn) 牙齦病指發(fā)生在牙齦組織的疾病，多為炎癥，也可為增生，壞死和瘤樣病變。根據(jù)1999年國(guó)際牙周疾病分類研討會(huì)的建議，牙齦疾病分為七類，包括有：67急性壞死潰瘍性齦炎白血病的齦病損正常牙周組織 一、菌斑性齦炎又稱邊緣線齦炎或單純性齦炎。病損主要位于游離齦和齦乳頭，在牙齦病中最常見。病因：齦上菌斑是引起慢性齦炎的主要原因。臨床表現(xiàn)：1.自覺癥狀：刷牙或咬硬物出血。2.局部檢查：牙齦變?yōu)轷r紅、深紅或紫紅色；光滑發(fā)亮，點(diǎn)彩消失，齦緣變鈍，質(zhì)地疏

3、松而失去彈性，觸之易出血。 形成假性牙周袋。牙周袋？假性牙周袋：又稱齦袋，由于牙齦炎癥、腫脹，并向冠方增生，形成的齦溝加深。真性牙周袋：又稱牙周袋，結(jié)合上皮向根方增殖遷移，并與牙面分離形成。 二、青春期齦炎是指發(fā)生于青春期時(shí)的慢性非特異性齦炎，與內(nèi)分泌有關(guān)，男、女均可患病，但女性稍多。 三、妊娠期齦炎是指婦女在妊娠期間，由于體內(nèi)雌激素水平的變化，使原有牙齦炎加重，發(fā)生牙齦肥大或形成齦瘤樣病變，分娩后可自行減退或消失。 病因：齦上菌斑和性激素的共同作用加重牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)，引起牙齦炎。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)前牙唇側(cè)的齦乳頭和齦緣，牙齦呈暗紅或鮮紅色，探診易出血，明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，質(zhì)地松軟，

4、有齦袋形成，但附著水平無(wú)變化。 四、藥物性牙齦增生是指全身用藥引起牙齦完全或部分的肥大，與長(zhǎng)期用藥有關(guān)。發(fā)病與兩個(gè)因素相關(guān)：藥物、菌斑。 臨床表現(xiàn)：多見上、下頜前牙區(qū)，病變初牙齦乳頭呈小球狀突起，病變繼續(xù)發(fā)展，齦緣與齦乳頭連在一起。牙齦表面呈桑葚狀或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈淡粉紅色。 長(zhǎng)期服用這些藥物的患者易發(fā)生藥物性牙齦增生，其增生程度與年齡、服藥時(shí)間、劑量有關(guān)。藥物主要有三類：1、苯妥英鈉抗驚厥藥，治療癲癇；2、環(huán)孢菌素免疫抑制劑，為抗排斥藥；3、鈣通道拮抗劑如硝苯地平抗高血壓藥。苯妥英鈉所致環(huán)孢菌素所致五、牙齦瘤、牙齦纖維瘤病 牙齦瘤是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，多發(fā)于牙齦乳頭。病因：菌斑、牙

5、石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等刺激因素引起牙齦局部長(zhǎng)期的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)：牙齦紅腫充血，牙齦局部增生，常覆蓋牙冠之上，重者牙齦蓋住整個(gè)牙冠。 家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生。病因：不明，可能為常染色體顯性或隱性遺傳，也可無(wú)家族史。臨床表現(xiàn)：牙齦普遍增生，常覆蓋牙關(guān)2/3以上，重者牙齦蓋住整個(gè)牙冠。 六、急性壞死性潰瘍性齦炎指發(fā)生在齦緣和齦乳頭，以壞死為主的急性炎癥。 病因：1.口腔內(nèi)梭形桿菌和螺旋體大量繁殖感染所致。 2.身心因素：身體抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞時(shí)容易發(fā)生。 3.吸煙 臨床表現(xiàn)：牙齦有自發(fā)痛和自發(fā)性出血，腐敗性口臭，唾液分泌多而黏稠。前牙區(qū)齦乳

6、頭和邊緣齦壞死，齦乳頭中央壞死缺失，齦緣區(qū)呈蟲蝕狀，表面覆有白色污穢的假膜，易擦去。七、白血病的齦病損 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，均可引起牙齦出血，且易自發(fā)出血，出血量較多，不易止住。對(duì)以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行血液學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)1、牙齦出血。2、牙齦顏色：游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色。3、牙齦質(zhì)地：牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性。 牙齦表面看來(lái)堅(jiān)硬肥厚。4、牙周袋深度：可3mm以上，形成假性牙周袋。5、牙齦外形：齦乳頭圓鈍肥大，與牙面不再緊貼。6、齦溝液增多：測(cè)量齦溝液量可作為判斷炎癥程 度的指標(biāo)。7、患者偶而感到牙齦局部癢

7、、脹等不適，并有口臭等。1、去除病因：潔治術(shù)可徹底清除菌斑、牙石，消除菌斑滯留和刺激牙齦的因素。較重者可配合全身和（或）局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過(guò)氧化氫、復(fù)方氯己定含漱液、碘制劑。全身可配合使用抗生素阿莫西林和甲硝唑。2、手術(shù)治療：牙齦成形術(shù)，可恢復(fù)牙齦的生理外形。3、防止復(fù)發(fā)：要持之以恒的保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期（半年到一年）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)。4、壞死性齦炎：需要局部藥物治療加全身支持療法，同時(shí)要對(duì)全身性因素進(jìn)行矯正和治療。治 療預(yù) 防1、養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣，使用牙線清潔牙縫。2、使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭。3、給牙齒補(bǔ)鈣：牙骨疏松容易導(dǎo)致牙齦炎。4、戒煙、

8、戒酒：煙和酒會(huì)流失保持口腔健康所需的維生素及礦物質(zhì)。5、危險(xiǎn)訊號(hào)：牙齦痛、牙齦流血、長(zhǎng)時(shí)間口臭、牙齒松動(dòng)都是牙齦炎的征兆。若置之不理可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的牙周病，所以必須盡快看牙醫(yī)。小 結(jié)1、炎癥的臨床表現(xiàn)：牙齦腫大，色澤紅和/或暗紅，齦溝加深，刺激易出血。2、體征和癥狀局限于牙齦組織。3、齦溝液量增多。4、菌斑的部位和程度決定了病損的嚴(yán)重性。5、牙周組織無(wú)附著喪失或雖已有少量附著喪失但穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展。6、菌斑控制及其他基因因素排除后疾病可逆。1、牙齦病的分類及臨床表現(xiàn)。2、牙齦病的治療原則。思考題第二節(jié) 牙周炎一 概述二. 牙周炎分類及臨床表現(xiàn)三. 牙周炎的治療四. 牙周炎的預(yù)防 牙周炎是侵犯整個(gè)牙周

9、組織，即牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的慢性炎性破壞性疾病，其主要特征是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。它是導(dǎo)致牙齒喪失、破壞咀嚼器官的主要疾病。牙周炎導(dǎo)致門牙松動(dòng)： 牙周炎分類及臨床表現(xiàn)一、慢性牙周炎二、侵襲性牙周炎三、反映全身疾病的牙周炎 伴糖尿病的牙周炎四、牙周膿腫五、根分叉病變病因：1.牙菌斑堆積。不良修復(fù)體和不良充填體。2.膠原纖維破壞，結(jié)合上皮向根方增殖，使齦溝加深，牙周袋形成和牙槽骨吸收。3.慢性牙齦炎的進(jìn)展一、慢性牙周炎 原名慢性成人牙周炎或單純性牙周炎。常見于成年人，但也可發(fā)生于兒童和青少年是一種感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥，進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。臨床

10、表現(xiàn)： 牙齦紅腫，出血，進(jìn)一步發(fā)展有牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力或疼痛。一般根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分為局限性和彌漫性，一般認(rèn)為受累部位小于30為局限性，大于30的部位受損則為彌漫性。 根據(jù)牙周袋的深度、牙周附著喪失和牙槽骨吸收的情況來(lái)確定牙周組織破壞的程度。牙周袋深度牙周附著喪失牙槽骨吸收輕度4mm12mm不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3中度6mm35mm超過(guò)根長(zhǎng)的1/3重度6mm5mm超過(guò)根長(zhǎng)的1/2二、侵襲性牙周炎患者除牙周炎外，通常全身健康1、快速附著喪失和骨破壞2、家族聚集性 3、通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要表現(xiàn)有： 、菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；

11、、伴放線放線桿菌比例升高，牙齦卟啉單胞菌比例可能升高； 、吞噬細(xì)胞異常； 、巨噬細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)型，水平升高； 、附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。（一）局限型侵襲性牙周炎1、青春期前后發(fā)病2、對(duì)病原菌有高水平血清抗體反應(yīng) 3、局限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過(guò)兩顆。（二）廣泛型侵襲性牙周炎1、常發(fā)生于30歲以下,但也可見于年齡更大者； 2、對(duì)病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱； 3、附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性； 4、廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙。三、伴糖尿病的牙周炎 糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系，兩者發(fā)病存在共同

12、危險(xiǎn)因素且互為高危因素。糖尿病會(huì)增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，更是其發(fā)生和發(fā)展的高危因素；同時(shí)，牙周炎也是糖尿病發(fā)生發(fā)展的高危因素，并能增加發(fā)生其并發(fā)癥如糖尿病腎病和心血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)，有效的牙周治療利于血糖控制。 可見齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和發(fā)生牙周膿腫，深牙周袋和明顯的牙齒松動(dòng)。四、牙周膿腫 發(fā)生在牙周袋鄰近組織的局限性化膿性感染，可導(dǎo)致牙周膜和牙槽骨的破壞。分為急性牙周膿腫和慢性牙周膿腫。發(fā)病部位可累及個(gè)別牙或多個(gè)牙，后者稱為多發(fā)性牙周膿腫。急性牙周膿腫1. 起病急，牙齦呈類圓形突起，紅腫脹，表面光亮，2. 疼痛較劇烈，為持續(xù)性疼痛，咀嚼痛，3. 牙松動(dòng)明顯。探及深牙周袋，有膿性

13、分泌物，4. X線片示有牙槽骨吸收。5. 局部淋巴結(jié)腫大。慢性牙周膿腫 1. 急性牙周膿腫未得到及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作所致。2. 無(wú)明顯自覺癥狀，可有咬合疼痛，輕叩痛或不適.3. 表面可見瘺管，按壓后有膿性分泌物。 牙周膿腫是牙周病發(fā)展到晚期，位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥。牙槽膿腫是牙髓病和根尖周病發(fā)展到一定程度后發(fā)生的以根尖部為中心的化膿性炎癥。五、根分叉病變 指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。度根分叉病變：可探及根分叉外形，但牙槽骨無(wú)破壞，X線片無(wú)骨質(zhì)吸收。度根分叉病變：根分叉區(qū)的骨質(zhì)吸收僅限于頰或舌側(cè)，或頰舌側(cè)均有骨吸收，但未相通。度根分叉病變：

14、根分叉處牙槽中隔全部吸收，但仍有牙齦覆蓋。度根分叉病變：根尖牙槽中隔完全破壞，且有牙齦退縮。治療目的去除病因，消除牙齦的炎癥，使病變處于靜止?fàn)顟B(tài) 終止組織破壞過(guò)程。矯正牙周疾病造成的牙周軟、硬組織破壞和缺陷，創(chuàng)造有利于患者長(zhǎng)期保持口腔衛(wèi)的條件，恢復(fù)功能和美觀。促進(jìn)牙周組織的再生和修復(fù)，保持長(zhǎng)久穩(wěn)定的療效，防止疾病復(fù)發(fā)。牙周疾病的特點(diǎn)多因素疾病，侵犯多種組織，伴發(fā)病變：牙周膿腫、根分歧病變，牙周牙髓聯(lián)合癥。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，個(gè)體、牙齒、位點(diǎn)都具有特異性 。還受全身因素的影響 。治療第一階段：基礎(chǔ)治療 第二階段：牙周手術(shù) 第三階段：永久性修復(fù)治療 第四階段：療效維持及復(fù)查復(fù)治階段第一階段：基礎(chǔ)治療 目

15、的：運(yùn)用牙周病的常規(guī)治療方法消除或控制牙齦炎癥及咬合性致病因素。1拔除預(yù)后極差的患牙以及不利于未來(lái)缺失牙修復(fù)的患牙。2衛(wèi)生宣教：牙菌斑，保持口腔衛(wèi)生。3清除牙菌斑和牙石。4消除菌斑滯留因素：充填齲洞，去除充填物懸突、不良修復(fù)體，牙髓治療。5必要時(shí)在炎癥控制后進(jìn)行咬合調(diào)整、松動(dòng)牙暫時(shí)性固定。第二階段：牙周手術(shù) 通過(guò)外科手術(shù)的方法對(duì)牙周軟、硬組織進(jìn)行手術(shù)處理，是牙周病治療的重要組成部分。常見的有：1、牙齦切除術(shù)2、牙齦成形術(shù)3、牙齦翻瓣術(shù)4、牙周骨手術(shù)：骨成形術(shù)、骨切除術(shù)5、植骨術(shù)6、引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)7、膜齦手術(shù)第三階段：永久性修復(fù)治療 第一、二個(gè)階段的治療后，永久性固定修復(fù)或可摘式義齒修復(fù)恢復(fù)功能并建立穩(wěn)定的平衡牙合，促進(jìn)牙周組織長(zhǎng)期穩(wěn)定性。第四階段：療效維持及復(fù)查復(fù)治階段是牙周治療的重要組成部分，是確保長(zhǎng)期療效的唯一方法。 治療后23個(gè)月即進(jìn)行復(fù)查、復(fù)治間隔期的長(zhǎng)短取決于患者口腔衛(wèi)生維護(hù)的能力、原先牙周病的嚴(yán)重程度、復(fù)診時(shí)的病情以及對(duì)患者復(fù)發(fā)和或