sp病人曙光綜合匯總2月份

1、2 月份掌握內(nèi)容色、質(zhì)、味、有無癥情變化。，有無痰血，有無；這次發(fā)病的一、感冒1.問診：介紹自己、伴隨情況（咽痛、咽癢、鼻塞流涕、有無咽中異物感、潮熱、盜汗、消瘦、發(fā)熱、出汗、喘、哮、胸悶氣急、夜間平臥、胸痛、脅肋脹痛、頭暈頭痛、喜熱喜冷、下肢水腫、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）有無誘因（受涼、飲食、天氣、情緒）圍繞主訴詢問，如惡寒發(fā)熱的變化情況，體型，惡寒重發(fā)熱輕還是惡寒輕發(fā)熱重。腰酸、耳鳴、二便、）；十問歌。況，熱既往發(fā)病情況：以前發(fā)病的誘因是否相同，既往就診，檢查，服藥情況，病情有無進行加重。近期有無乏力，體重減輕等。本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀

2、變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）既往史（心、肺等慢性內(nèi)科疾病、傳染病、手術(shù)外傷、疫水疫區(qū)接觸、預(yù)防接種史、輸血史、藥物過敏史、吸煙史、史）史、個人史。女性：經(jīng)帶胎產(chǎn)。2.查體：洗手，T、P、R、BP伴隨癥狀（惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕，打噴嚏，咽痛咽癢，咳嗽性質(zhì)、聲音，咯痰，痰量，痰質(zhì)，痰色，有無氣味，有無痰中帶血，出汗，肢體酸楚，有無，有無夜間陣發(fā)性呼吸，胸悶胸痛，心悸，肢體浮腫，消瘦）加重緩解（飲食、天氣、情緒、勞累）一般情況（飲食胃納、二便、聾、口干、腰酸膝軟）、頭暈頭痛、耳鳴耳診療經(jīng)過（是否到醫(yī)院就診？檢查？效果？）。？治療？治療既往其他疾病史，工作環(huán)境史，疫水疫區(qū)接觸史，吸煙史，過敏

3、史，手術(shù)外傷史，輸血史，傳染病史，性：經(jīng)帶胎產(chǎn)。2.體檢：洗手，T、P、R、BP史。女一般情況（神志、面色）、全身淋（SP 的話只要查到鎖骨上淋）、唇色、爪甲、有無杵狀指、顏面水腫、結(jié)膜是否水腫、有無鼻翼扇動、咽扁、氣管、頸靜脈充盈、胸部視診、觸診，肺（視、觸、扣、聽）、心臟（扣、聽）、腹部大體觸診，肝頸征、四肢有無水腫。舌脈。3.檢查：血常規(guī)、CRP、心肝腎功能、電解質(zhì)、ESR、胸片或胸部 CT、痰涂片、痰培養(yǎng)+藥敏、PPD、血結(jié)敏、痰找抗酸桿菌、痰真菌培養(yǎng)+藥敏、真菌葡聚糖、腫瘤指標，支氣管鏡、肺功能、過敏原測試，支氣管擴張試驗，五官科檢查。三、哮病1.問診一般情況（神志、面色），皮膚（彈

4、性、色澤、是否水腫、毛發(fā)、有無），淋（鎖骨上淋），結(jié)膜（是否充血、水腫、蒼白、有無、濾泡），鼻（有無、阻塞、鼻竇壓痛、物、，鼻中隔是否居中），口腔（氣味），唇（色、有無皰疹、潰瘍、皸裂），扁桃體（大小、有無充血、物、假膜），咽（色澤、反射、有無物），懸雍垂，喉（發(fā)音）。頸部（氣管是否居中），胸部（視診呼吸是否平穩(wěn)，胸廓的形態(tài)、呼吸的類型和節(jié)律、胸廓的呼吸運動度，有無三凹征，觸診呼吸運動是否對稱、語顫、胸膜摩擦感等、叩診肺下界、聽診呼吸音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音），心臟聽診，腹部（大體觸診）。雙下肢有無水腫，生理、病理反射，舌脈診。介紹自己、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）有無誘因：外感，氣候變化，

5、過敏，異味刺激，異物吸入，飲食，勞累，情緒，發(fā)病前有無鼻癢、噴嚏、胸悶等先兆，發(fā)病季節(jié)有無規(guī)律性。主癥特點：此次發(fā)病有無喉中水雞聲，氣喘的情況（程3.檢查：三大常規(guī)+CRP，肝腎功能電解質(zhì)，鼻咽物或口腔含漱液分離等病原學(xué)檢查，IgE 及特異性度、持續(xù)時間，緩解），氣促（吸氣或呼氣）IgE 檢測，心電圖，胸片。二、咳嗽1.問診：伴隨情況：咳嗽的性質(zhì)、時間、頻率、晝夜節(jié)律；痰的色、質(zhì)、量、味、有無，有無痰血，有無，鼻塞、咽癢咽痛、流涕、自汗盜汗或大汗、發(fā)熱、胸悶、胸痛、夜間平臥、面色青紫或蒼白、四肢厥冷、神志改變、頭暈頭痛、介紹自己、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）有無誘因：受涼，氣候變化，過敏，異

6、味刺激，飲食不喜熱喜冷、下肢水腫、消瘦、腰酸、耳鳴、二便、十問歌。）；當，勞累，情緒主癥特點：咳嗽。既往發(fā)病情況：既往誘因，持續(xù)時間，進行性加重還是時輕時重，既往就診，檢查，服藥情況。本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如、節(jié)律，時間（白天重？晚上重？）及加重緩解（連咳、夜間咳嗽否?）。是否有咯痰：痰量、何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）疾病史（內(nèi)科疾病、傳染病、手術(shù)外傷、預(yù)防接種史、輸血史、藥物過敏史）史、個人史（尤其是吸煙、飲酒）。2.查體：洗手，T、P、R、BP眼（球結(jié)膜有無充血水腫），咽部及扁桃體、頸部（氣管是否居中，頸靜脈有無怒張），胸部（視診呼吸

7、是否平穩(wěn)，胸廓的形態(tài)、呼吸的類型和節(jié)律、胸廓的呼吸運動度，有無三凹征，觸診呼吸運動是否對稱、語顫、胸膜摩擦感等、叩診肺下界、聽診呼吸音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音），心臟（叩聽），腹部（大體觸診，肝臟觸診，肝頸征）。雙下肢有無水腫，舌診，脈診。舌脈診。一般情況（神志、面色）、全身淋（SP 的話只要查到鎖骨上淋）、3.檢查：唇色、爪甲、有無杵狀指、顏面水腫、結(jié)膜是否水腫、有無鼻翼扇動、咽部、扁桃體、氣管、頸靜脈充盈、胸部（視、觸診）、肺（視、觸、扣、聽）、心臟（扣、聽）、腹部大體觸診，肝臟觸診，肝頸征，四肢有無水腫。舌脈。3.檢查：血常規(guī)、CRP、血氣分析、心肝腎功能、電解質(zhì)、ESR、IgE、痰涂片、

8、痰培養(yǎng)+藥敏、PPD、血結(jié)敏、痰找抗酸桿菌、真菌葡聚糖、痰真菌培養(yǎng)+藥敏、腫瘤指標、過敏源、血嗜酸性粒細胞、肺功能、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、胸片或胸部 CT、心電圖。血常規(guī)、CRP、血氣分析、心肝腎功能、電解質(zhì)、ESR、IgE、痰涂片、痰培養(yǎng)+藥敏、PPD、血結(jié)敏、痰找抗酸桿菌、真菌葡聚糖、痰真菌培養(yǎng)+藥敏、腫瘤指標、過敏源、血嗜酸性粒細胞、肺功能、胸片或胸部 CT、心電圖。五、肺癆1.問診介紹自己、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）誘因：外感癆蟲、正氣虛弱（結(jié)核患者接觸史、稟賦不足、酒色過度、憂思勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良）。主癥：咳嗽的程度、性質(zhì)，咳痰的色、質(zhì)、量、味，咳血的量、色，有無

9、發(fā)熱、惡寒、潮熱、盜汗（程度），有無胸痛（性質(zhì)、程度）。四、喘證1.問診：介紹自己、職業(yè)（SP）伴隨癥狀：胸悶，呼吸，消瘦，乏力，皮疹表現(xiàn)，主訴及時間（SP）有無誘因（外感，飲食、天氣、情緒、勞累）主癥特點：發(fā)病頻率、持續(xù)時間、氣喘程度（呼吸深長、精神，飲食，飲水，二便，冷熱，睡眠，腰膝酸軟等（十問）。治療情況：既往有無類似發(fā)病史，如何診治的。此次何時、何地，做過何種檢查，結(jié)果如何；應(yīng)用何種治療；癥狀變化情況如何。既往史：內(nèi)科病史，傳染病史，過敏史，個人史，職業(yè)、短促，吸氣或呼氣相），發(fā)病季節(jié)有無規(guī)律性。加重緩解（飲食、天氣、情緒、勞累）伴隨癥狀：咳嗽性質(zhì)、時間、頻率、晝夜節(jié)律、聲音；咯痰，痰

10、量，痰質(zhì)，痰色，有無氣味，有無痰中帶血，有無疫水疫區(qū)、史（無、高血壓病、心臟病、支擴，鼻疾病，有無誤吸史，服藥史等）。2.體檢：洗手，生命體征（T、P、R、Bp）一般情況（神志、呼吸、面色、面容、營養(yǎng)狀況、形體），口唇及肢端是否，有無杵狀指，有無頸靜脈怒張，咽扁，有無，發(fā)熱、惡寒、大汗、能否平臥、煩躁不安、神志改變、面色青紫或蒼白、四肢厥冷、有無夜間陣發(fā)性呼吸，胸悶胸痛，鼻塞、咽癢咽痛、流涕、心悸，肢體浮腫，頭暈頭痛、耳鳴耳聾、口干、乏力、消瘦，飲食，二便，。（十問歌）既往發(fā)病情況：既往誘因，持續(xù)時間，既往就診，檢查，服藥情況。本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？

11、癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？既往工作環(huán)境史，吸煙飲酒史，過敏史，其他疾病史，氣管位置，有無淋淋腫大（SP 的話只要查到鎖骨上淋）。重點肺部檢查：視診（呼吸是否平穩(wěn)，胸廓的形態(tài)、呼吸的類型和節(jié)律、胸廓的呼吸運動，有無三凹征），觸診（呼吸運動是否對稱、語顫、胸膜摩擦感等）、叩診（肺下界）、聽診（呼吸音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音）。心臟叩診、聽診有無異常，腹部（大體觸診，肝頸征）。雙下肢有無水腫，舌診，脈診。手術(shù)外傷史，輸血史，傳染病史，2.體檢：洗手，生命體征（T、P、R、Bp）史。女性：經(jīng)帶胎產(chǎn)。3.檢查：血常規(guī)、CRP、血沉、心肝腎功能電解質(zhì)、肺功能、影一般情況（神志、面容、營養(yǎng)狀

12、況、步態(tài)），皮膚像學(xué)檢查(胸部 X 線攝片、胸部 CT)，痰液檢查(痰培養(yǎng)、痰結(jié)核菌檢查、痰找脫落細胞、痰找抗酸桿菌)、PPD、血結(jié)敏試驗，真菌葡聚糖、痰真菌培養(yǎng)+藥敏，腫瘤指標（CEA、鱗（彈性、有無皮膚及黏膜點、口唇及肢端是否紫紺，有無杵狀指），淋SP 的話只要查到鎖骨上淋），癌相關(guān)抗體等）、血嗜酸性粒細胞、心電圖、支氣管鏡有無呼吸、意識，有無嗜睡、頭痛、耳鳴耳聾，有病灶活檢，胃腸鋇劑造影、六、肺脹1.問診：結(jié)腸鏡檢查。無，有無泛酸噯氣，有無腹痛腹瀉，腹痛部位及性質(zhì)如何，大便情況，大便顏色如何，有無尿頻、尿急、，小便顏色如何，有無，有無吞咽，近期體重有無減誘因：外感，飲食、天氣、情緒、勞累

13、。主證特點：喘息、胸悶的持續(xù)時間，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等，胸部膨滿，咳嗽咳痰，痰色量質(zhì)味，有無痰血，煩躁，輕、減輕多少，睡眠情況如何，有無脾氣急躁易怒或健忘，有無口干口苦或口中異味，有無五心煩熱，有無視物模糊，有無骨節(jié)酸痛、肢體麻木、腰膝酸軟；發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？既往史：既往有何疾病，有無類似情況出現(xiàn)，有無慢支、面色晦暗或唇甲，脘腹脹滿、肢體浮腫）。伴隨癥狀：心悸，有無發(fā)熱、汗出，有無胸痛，能否平臥，有無哮，是否，是否消瘦，頭暈耳鳴，口干、喜飲熱與冷，腰酸、倦怠乏力，煩躁、肢體水腫，飲食、睡眠，二便。既往發(fā)病情

14、況：既往誘因，持續(xù)時間，既往就診，檢查，服藥情況。本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？既往史：慢性疾病史？手術(shù)史？傳染病史？個人史（強調(diào)吸煙飲酒史）？預(yù)防接種史？輸血史？藥食過敏史？婚育支擴等肺系疾病，有無高血壓、心臟病、等內(nèi)科疾病史，有無肝炎、結(jié)核等傳染病史，有無手術(shù)及外傷史，有無藥食物過敏史，有無輸血史；個人史：居住環(huán)境如何，是否容易經(jīng)常受寒受濕；最近有沒有去過流行病傳染病高發(fā)地區(qū)；以前從事過何種職業(yè)，是否有經(jīng)常接觸粉塵及刺激性化學(xué)藥物或放射性物質(zhì)接觸史，防護設(shè)備如何；有無煙酒等不良嗜好；婚育史情況；史？史？史？2.

15、查體：洗手，生命體征：T、P、 R、 BP；一般情況（神志、面容、營養(yǎng)狀況、史：父母及兄弟姐妹疾病史，情況等。2.體檢：洗手，生命體征：T、P、 R、 BP；一般情況；皮膚及粘膜顏色、有無中有無類似疾病步態(tài)），皮膚（彈性、有無皮膚及黏膜點、口唇及肢端是否紫紺，有無杵狀指），淋SP 的話只要查到鎖骨上淋），、皮疹、皮下出眼（球結(jié)膜有無充血水腫），咽部及扁桃體、頸部（氣管是否居中，頸靜脈有無怒張），胸廓（視診呼吸是否平穩(wěn)，胸廓的形態(tài)、呼吸的類型和節(jié)律、胸廓的呼吸運動度，有無三凹征，肋間隙）；肺視觸叩聽；心臟叩聽；腹部觸診（大體觸診，肝臟觸診，肝頸征），下肢水腫；舌脈象。3.檢查：血常規(guī)、CRP、血

16、氣分析、心肝腎功能、電解質(zhì)、ESR、IgE、痰涂片、痰培養(yǎng)+藥敏、PPD、血結(jié)敏、痰找抗酸桿菌、真菌葡聚糖、痰真菌培養(yǎng)+藥敏、腫瘤指標、過敏源、血嗜酸性粒細胞、肺功能、胸片或胸部 CT、心電圖。血、肝掌蜘蛛痣、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)，下肢有無凹陷性水腫，皮膚溫度濕度、彈性、毛發(fā)分布情況。杵狀指。全身淋有無腫大淋，有幾個，大小、質(zhì)地，有無壓痛；頭部及況，鼻通：顏面有無水腫；結(jié)膜、瞳孔、鞏膜、鼻翼掮動情能，有無異常物；口唇有無青紫、咽部有無充血，兩側(cè)扁桃體有無腫大、充血、滲出物；頸部氣管是否居中；頸靜脈有無怒張，頸動脈搏動如何；胸廓外形有無畸形，肋間隙有無增寬，胸壁有無靜脈、皮下氣腫，有無腫塊可觸及，

17、大小、質(zhì)地、活動度，有無壓痛；對稱否，有無腫塊。肺：呼吸情況、頻率，呼吸運動是否對稱，胸廓活動度如何，語顫有無增強或減弱，有無胸膜摩擦感及皮下捻發(fā)感。叩診情況，肺下界及肺下界活動度，肺部聽診七、肺癌1.問診：介紹自己、有無、病理性支氣管呼吸音及胸膜摩擦音，聽覺語音是、職業(yè)（SP）否正常。心前區(qū)有無隆起，心尖搏動有無彌散，搏動范圍，有無其它部位異常搏動。心尖部是否可觸及震顫或心包摩擦感。心臟叩診：心界叩診；心臟聽診：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音；腹部有無膨隆、觸診有無腹肌緊張及壓痛反跳痛，有無觸及包塊；肝脾能否觸及，有無腫大，質(zhì)地如何，肝頸靜脈回流征，有無移動性濁音，肝膽有無叩痛，主訴及時

18、間（SP）誘因：外感，飲食、天氣、情緒、勞累。主癥：發(fā)病至今的咳嗽性質(zhì)、時間，痰量、濃稠、顏色、味、與咳嗽及的關(guān)系，有無，血量多少，有無發(fā)熱，有無鼻塞流涕，有無大汗或夜間盜汗，消瘦，有無胸悶胸痛及部位、性質(zhì)如何。伴隨癥狀：有無心悸情況及程度如何，發(fā)生的時間，與腎區(qū)有無叩擊痛；雜音。脊柱生理弧度如何，有無側(cè)彎及畸形，脊柱直接間接叩擊痛如何，上下肢關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、壓痛，是否運動自如，四肢肌肉有無萎縮，腓腸肌有活動、勞累或安靜時發(fā)作有無關(guān)系，持續(xù)時間及關(guān)系，無壓痛，下肢有無凹陷性水腫；生理反射及病理反射情況；。舌脈。九、呃逆1.問診：介紹自己、3.檢查：、職業(yè)（SP）三大常規(guī)+OB，CRP，心肝

19、腎功能電解質(zhì)、血脂，F(xiàn)PG、2hPG，主訴及時間（SP）誘因：外感，飲食、天氣、情緒、勞累、藥物。主癥：呃逆發(fā)生的時間節(jié)點（與就餐是否相關(guān)），其發(fā)生的頻率（頻發(fā)與否），呃聲的性質(zhì)（長/短，響亮/低弱，糖化血紅蛋白，腫瘤，痰找脫落細胞， PPD 試驗，痰找抗酸桿菌，G 試驗，細胞免疫、細胞因子、體液免疫，肺功能，胃鏡，腹部 B 超（肝膽胰脾腎輸尿管、頸部、鎖骨上淋），骨掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢，心超+EF，Holter，是否有力），能否伴隨癥狀：，有無使其加重或減輕的。胸部 CT 增強、氣管鏡，心電圖，頭顱 CT（或 PET-CT），等。（辨?。┯袩o噯氣，有無，是否有物（飲食物，痰，八、脅痛1.問診

20、：介紹自己、清水），是否能正常飲食，食欲如何，有無胸膈胃脘部的不舒（脹，痛，痞悶），有無脅肋部不適（左/右，脹滿/疼痛），是否有頭部不適（暈，痛），平素脾氣是否急躁，近期有無體重減輕。（辨證）畏寒怕熱情況，有無頭身汗出（自汗，盜汗），口渴情況，飲入喜好（熱/冷），是否有口氣（酸腐），有無乏力困倦，有無腰膝酸軟，四肢是否欠溫怕冷，有無水腫，大小便是否正常，睡眠情況。、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）發(fā)病誘因：外傷，情志不暢，飲食油膩，氣候，久病，勞累。疼痛情況：部位、性質(zhì)、放射部位，持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解脅痛與呼吸、咳嗽、。的關(guān)系。診治經(jīng)過：有無呃逆反復(fù)發(fā)作病史，既往發(fā)作，其伴隨癥狀：

21、有無發(fā)熱寒戰(zhàn)、咳嗽咯痰心悸胸痛、胸壁皮膚皮疹皰疹、皮膚鞏膜等。十問歌。、呼吸、有無誘因（飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、胃肝腎相關(guān)疾病）和緩解，如何診治的。發(fā)病至今就診期間，呃逆頻率，聲響及相關(guān)癥狀有無改變。期間有無外院就診，相關(guān)檢查情況，使用藥物情況及治療結(jié)果，有無自行采取相關(guān)措施，治療結(jié)果。、腹痛腹脹、發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食、二便情況。診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的用過何種治療方法及其效果。及化驗，既往史：有無高血壓，有無胃部疾病，有無肝臟疾病，有無腦疾病，有無腎臟相關(guān)疾病等內(nèi)科疾病。相關(guān)病史：藥食物過敏史，吸煙飲酒情況，外傷手術(shù)史，輸血史。肝炎患者接觸史，免疫抑制劑、化療藥物使用史，胃腸疾病，

22、膽道病史等。2.體檢：洗手，生命體征：T、P、 R、 BP；有無外傷手術(shù)史，有無肝炎，結(jié)核病等傳染病史，預(yù)防接種病史。藥物過敏史。輸血史。個人史，婚育史，2.體檢：史。洗手，體溫，脈搏，呼壓一般情況（神志意識、面色），皮膚、黏膜（顏色、濕一般情況（神志、面容、表情、營養(yǎng)、況（顏色、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、肝掌蜘蛛痣、）；皮膚情）、淺表淋度、彈性，是否有），淋，鞏膜（有無）。口腔：物，假膜），氣味，扁桃體（大小，硬度，有無充血，。胸部視聽觸叩：胸壁（胸廓形態(tài)、靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙），肺部觸診，肺部扣診，肺部聽診，心臟觸診（心包摩擦音），心臟聽診、心臟叩診。腹部視聽觸叩（腹咽（色澤、反射，有無物）

23、，喉（發(fā)音）。頸部：是否對稱，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征，頸動脈或頸靜脈異常搏動，氣管位置，甲狀腺（大小，硬度，有無壓痛，結(jié)節(jié)，震顫，雜音）。胸廓：是否對稱，有無畸形、局部隆起、壓痛，彈性；呼吸（頻率，節(jié)律，深度）。肺臟：視診：呼吸運動（兩側(cè)對比），肋間隙變寬或變窄。觸診：語顫強弱，胸膜摩擦感，皮下捻發(fā)感，胸廓活動度。叩診：叩診音，肺下界及肺下界移動度。聽診：呼吸音（性質(zhì)，強弱，有無異常呼壁靜脈，肝脾觸診，肝區(qū)叩痛，下肢水腫。舌脈。征、移動性濁音）。3.檢查：三大常規(guī)+OB，胸片、血沉、心肝腎功能電解質(zhì)、腫瘤標志物、B 超（淺表、肝膽脾胰、心臟）、上腹部 CT 或 MRI 等。甲乙丙丁戊肝標志

24、物、抗核抗體、ENA 抗體譜、肝病自吸音），有無干濕，胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)情況。心臟身抗體、凝血功能。聽診：心率，心律，心音（強度，有無，P2 與 A2 的比較），額外心音（奔馬律，開瓣音，喀喇音等）、雜音（部位，性質(zhì)，強度，時間，傳導(dǎo)方向），心包摩擦音等。腹部：視診：是否對稱，大小，有無膨隆、凹陷，呼吸運動狀況，有無皮疹、色素沉著、瘢痕、條紋，腹部體毛情況，臍，有無附：蛔厥，主癥：突發(fā)右脅及胃脘部劇烈疼痛，痛引肩背，輾轉(zhuǎn)不安，驅(qū)蟲丸。，常有蛔蟲吐出。用藥：烏梅丸及膽道疝、靜脈（及其血流方向）、胃腸蠕動波、上腹部搏動。腹圍測量（有腹水和腹部包塊時）等。聽診：腸（正常、增強、減弱或），有無振水音

25、、雜音。觸診：腹壁緊張度，有無壓痛、反跳痛、液波震顫、包塊（部位，大小，形態(tài)，硬度，壓痛，搏動，移動度）。肝脾腎觸診，麥氏征，輸尿管有無壓痛點。下肢水腫。舌脈。舌脈象，3.完善檢查：三大常規(guī)+OB，CRP，肝腎功能電解質(zhì)，腫瘤指標， B 超（肝膽胰脾腎），必要時腹部 CT，胸片，上消化道鋇餐，胃鏡，頭顱 CT中醫(yī)類癥鑒別：1. 呃逆與干嘔呃逆與干嘔同為胃氣上逆的病機，同有有聲無物的臨床表現(xiàn)。但干嘔為胃氣上逆，沖咽而出，表現(xiàn)為有聲無物的，其聲長而濁，多伴有；呃逆則氣從隔間上逆，上沖喉間，而見喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能2. 呃逆與噯氣。噯氣與呃逆同屬胃氣上逆，有聲無物之證。但噯氣多見于飽餐之后或

26、肝失疏泄，因胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，其特點是聲長而沉緩；因飽食而致者，多伴酸腐氣味，食后好發(fā)，因肝氣犯胃者，多隨情志而增減，可自行減輕或控制；而呃逆為胃氣上逆動膈，上沖喉間，其特點為聲短而頻，不能。十、1.問診：介紹自己、3、 觸診：腹壁緊張度、壓痛、麥氏征、墨氏征、肝脾觸診，腹部包塊。4、 叩診：腹部叩診音、移動性濁音舌脈、職業(yè)（SP）主訴及起病時間（SP）誘因：外感，受涼，飲食、天氣、情緒、勞累。3.檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB，物隱血，心肝主癥特點：當時的情況（噴射、緩慢），時間腎功能、電解質(zhì)、血沉，血尿淀粉酶、甲乙丙戊肝炎指標、呼氣試驗，腫瘤指標、腹部B 超，胃鏡、消化道鋇

27、餐、腹部立臥位平片、頭顱 CT 或 MRI。（與飲食關(guān)系、朝食暮吐）內(nèi)容物（清水、膽汁、酸腐、未消化食物），量多少，有無緩解（熱水）。伴隨癥狀和鑒別癥狀：有無嘔血、黑便、胃痛、發(fā)需考慮的疾?。菏澄锼幬?、肝炎、胃炎、胰腺炎、膽囊熱惡寒、噯氣泛酸、痞滿嘈雜、胃納，有無脅痛，咽部刺激感，有無頭暈頭痛，有無腹痛腹瀉、黃疸、體重減輕、乏力，出汗，睡眠。十問問診治經(jīng)過和癥狀演變：既往有無相同癥狀，如何診治。本次發(fā)病后是否就診：何時、何地，做過何種檢查，結(jié)果如何；應(yīng)用何種治療；癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展，或出現(xiàn)新癥狀）等。問刻下癥狀目前的主癥及伴隨癥狀情況有助于辨證分型的癥狀：外邪犯胃（發(fā)熱惡寒、頭身疼痛

28、、胸脘滿悶），炎、幽門梗阻、腸梗阻、消化道腫瘤、顱腦疾病、內(nèi)耳眩暈、尿毒癥。附：【反胃】：食入之后，停留胃中，脘腹脹滿，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。與鑒別要點：反胃表現(xiàn)為朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，量多，吐后即舒。往往吐無定量或多或少。時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，證型：脾胃虛寒：脾，降氣和胃丁香透膈散痰濁阻胃：滌痰化濁，降氣和胃滌痰湯氣滯血瘀：活血化瘀，和胃降逆膈下逐瘀湯加減飲食停滯（后舒服，厭食、大便），肝氣犯胃（噯氣頻、胸脅脹痛，情緒加重），痰飲內(nèi)阻（清水、頭眩心悸），脾胃虛弱（時作時止，倦怠乏力，四肢不溫），胃陰（干嘔、口干、饑不欲食）。既往史、過敏史、個人史

29、、史等。常見內(nèi)科、外科疾病詢問（高血壓、沒有開過刀？輸過血？有沒有得過結(jié)核、有沒有打過預(yù)防針？過敏史：有沒有東西吃了“發(fā)”？有沒、腎?。?；有等傳染疾病？藥不能用？個人史：生長哪里？有煙、喝酒的嗜好？史：家里有沒有人有跟你相似的毛病或癥狀？有沒有高血壓？腫瘤等疾??？婚育史：包括配偶、身體情況女子問2.體檢：情況、。洗手、暖手生命體征：T、P、 R、 BP；一般情況：神色形態(tài)、面容、表情、營養(yǎng)。皮膚顏色、皮疹、水腫、肝掌、蜘蛛痣、彈性。全身淺表淋觸診（SP檢查至鎖骨上淋）；眼瞼結(jié)膜是否蒼白，鞏膜?？诖筋伾什?。心肺聽診。腹部檢查（視聽觸扣）1、 視診：腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃型

30、、腸型、蠕動波、疝。2、 聽診：腸、振水音十一、胸痹1.問診：介紹自己、類證鑒別：1、灼痛：痛如燒灼，或似鹽腌酸浸，屬火熱（實火，虛火），偶發(fā)于心火之心痛。遇此當以與胃火鑒別，時見于反流性食管炎，消化性潰瘍。2、刺痛：痛有定點、定線，如針刺、觸電，多屬風(fēng)熱，或脅痛、或郁證，多見于胸壁疾患：帶狀皰疹，肋軟骨炎，肋間肌肌炎，肋間神經(jīng)痛等。3、隱痛：隱隱悶痛，時如針刺，常伴怫郁寡言、煩躁少寐、心慌不安，多屬肝氣淤滯之郁證。多見于功能性或精神性胸痛（心臟神經(jīng)癥）。4、胸悶且痛、牽掣心下（胃脘）者，當問有噯氣、泛酸等，多屬胃脘痛。5、胸悶氣促，咳嗽，咳痰者，多屬支飲。、職業(yè)（SP）主訴及發(fā)病時間（SP）

31、誘因：受寒，飲食、情緒、勞累、外傷。主癥：疼痛癥狀具體問診（疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間，部位，有無放射，緩解情況），有無含服硝酸甘油、保心丸等可緩解。提示：胸悶、胸痛，如“堵塞”、“緊縮”、“窒息”，多屬氣滯之心痛；悶壓痛，如“磐石重壓”，多屬氣滯血瘀之心痛；悶痛隱隱陣陣、時發(fā)時止，多屬氣血或氣陰之心痛；悶痛伴眩暈、咳痰，多屬痰濁之心痛；悶痛伴畏寒肢涼多屬心陽虛，伴汗出厥冷則屬心陽虛脫，此時需注意：發(fā)作時心電圖示 ST-T 特異性動態(tài)變化。遇寒則劇，甚則胸痛徹背，多屬陰遲遲不解則成心陽虛脫；滯或心陽虛衰，絞痛如榨如錐，痛在心前，范圍如掌，多屬血瘀之心痛。伴隨癥狀：近來體力活動程度如何，有無心悸，有無氣

32、促，夜間可否平臥，有無瀕死感，有無手足青紫，有無咳嗽痰多，痰液性狀顏色，有無噯氣泛酸等胃脘癥狀，有無發(fā)熱，有無皮損，有無腰酸、胃寒肢冷，汗出，乏力，口渴，頭暈頭痛，睡眠如何，飲食如何，二便如何。結(jié)合十問歌。1、胸悶心痛、神疲乏力、欠馨，多屬氣虛。2、胸悶如窒、形胖肢重、痰多氣短，多屬痰濁。3、胸悶胸痛、口干舌燥、渴欲引飲、心煩少寐、五心煩熱，多屬陰虛。4、胸悶氣短、心悸腰酸、畏寒肢冷，多屬陽虛。5、胸悶如堵、如榨如絞、重壓，多屬氣滯血瘀。本證既往及本次發(fā)病的診療過程，何種檢查、檢查結(jié)果、何種治療、病情演變（尤其注意心電圖檢查情況）。既往史：患病情況（，高血壓等），近期服藥情況。傳染病。外傷手術(shù)

33、史，過敏史，個人史，2.體檢：洗手，生命體征：T、P、 R、 BP；史等。一般情況（神志、面容、表情、），皮膚（顏色、，頸靜脈有無怒張，皮疹、皰疹等），淋，鞏膜有無口咽，胸部視診、觸診，肺部聽診，心臟視觸扣聽，腹部大體觸診，肝臟有無叩痛，肝頸靜脈反流征，雙下肢有無水腫。舌脈。3.檢查：三大常規(guī)+OB，心肌酶譜+心梗系列 St!，肝腎功能血脂電解質(zhì)，空腹血糖，BNP，凝血功能，心電圖 St!，正位+左側(cè)位胸片，心超，冠脈造影，Holter、心臟負荷試驗、腹部B 超，痰菌培養(yǎng)、胃鏡或上消化道鋇餐等。十二、血證之紫斑1.問診：介紹自己、高，并排除繼發(fā)性血小板減少性疾病，即可。鑒別：、職業(yè)（SP）1.

34、 藥物性血小板減少性紫癜：發(fā)病前有服藥史（包括腫瘤化療藥物、抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、雌激素、乙醇等。主訴（最痛苦的癥狀+持續(xù)時間）：有無誘發(fā)緒、飲食等。：如自發(fā)、碰撞、勞累、受寒、外感、情2.性血小板減少性紫癜：有明確史。主癥特點（包括緩解及加重）：皮下的部位、3. 結(jié)締組織病所致的血小板減少性紫癜：尤多見于年輕女性質(zhì)：是否以四肢為主，是否呈對稱分布，密集程度，持續(xù)時間，發(fā)病季節(jié)，色澤鮮明 or 晦暗，大?。c or 片），按壓后能否減退；性，早期表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，可結(jié)合檢查抗dsDNA 抗體、抗 Sm 抗體陽性，為 SLE；結(jié)合性抗磷脂抗體陽性，為抗磷脂抗體綜合征。

35、加重 or 緩解：自發(fā)，是否因為碰撞，是否與化學(xué)物4. 血液病性血小板減少性紫癜：均可見血小板減少，骨髓細胞學(xué)檢查可鑒別。品（油漆）、藥物、毒物接觸有關(guān)，是否與情志激動有關(guān)，是否與食用海鮮等有關(guān)；再生性貧血：全血小板減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，伴隨癥狀和鑒別癥狀：是否伴有皮膚部位瘙量多等；有淋巴細胞相對增多；一般無肝脾腫大；骨髓檢查至少有一個部位增生減低或重度減低。急性白血?。翰∏榘l(fā)展迅速，骨髓及外周血中以異常增生的原始及幼稚細胞為主，一般要超過 20%。骨髓增生異常綜合征：全血小板減少，但骨髓三系細胞均癢；齒衄、鼻衄、嘔血、便血、經(jīng)期延長、無發(fā)熱畏寒；有無頭暈乏力，胸悶心慌，腰酸肢軟、顴紅、

36、心煩、口渴、有無關(guān)節(jié)腫痛、有無口潰、有無面部紅斑；有無自發(fā)性史；有無淋腫大、骨骼壓痛；有無黃疸、右下腹疼痛。診治經(jīng)過及癥狀演變：既往有無相同病癥，如何診治？本次發(fā)病后是否就診：何時、何地，做過何種檢查，結(jié)果如何；應(yīng)用何種治療；癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展，或出現(xiàn)新癥狀）等。增生，巨核細胞也增多，三系中均可見可見“幼稚前體細胞異常定位“現(xiàn)象。造血，骨髓切片多發(fā)性骨髓瘤：克隆性漿細胞（骨髓瘤細胞）增生、大量M 蛋白血癥、骨質(zhì)破壞。5. 甲亢引起的血小板減少性紫癜：有甲狀腺功能癥候群，F(xiàn)T3、FT4、TSH 升高。問既往史、過敏史、個人史、婚育史、史：既往史：常見內(nèi)科、外科疾病詢問；有沒有手術(shù)史？6

37、.性疾病引起血小板減少性紫癜：有腮腺炎、性輸血史？有沒有得過結(jié)核、過敏史：藥物？食物？等傳染疾?。扛窝?、結(jié)核、瘧疾、等相應(yīng)。病癥狀，同時出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等類證鑒別：癥狀和皮下個人史：生長有沒有打過預(yù)防針？哪里？有沒有吸煙、喝酒的嗜好？有害物質(zhì)接觸？1.紫斑與出疹鑒別：均有局部膚色改變，紫斑隱于，婚育史：包括配偶、身體情況；自發(fā)性情況。壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出皮膚，壓之褪色，觸之礙手。紫斑與丹毒相鑒別：丹毒局部皮膚紅腫灼熱疼痛，紫斑無。紫斑與溫病發(fā)斑鑒別：紫斑一般不發(fā)熱，不傳變，病勢緩。史：家里人有沒有相似的毛病或癥狀？2.體格檢查：洗手、暖手；生命體征：T、P、 R、 BP；總體望診：神色

38、形態(tài)、面容、表情、營養(yǎng)。全身皮膚2.3.黏膜（顏色、瘀點瘀斑部位、是否對稱、面部紅斑、）；淋；口潰，甲狀腺觸診；心肺聽診；腹部大體觸診，肝、人文表達溝通能力脾臟觸診；關(guān)節(jié)腫脹、雙下肢水腫。舌脈。3.：骨髓細胞學(xué)檢查，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，血常規(guī)、CRP、凝、血沉、血小板相關(guān)抗體，ANA、ENA 抗體、抗 dsDNA三月份整理第一部分一、厥證1.問診：介紹自己、血抗體、抗 Sm 抗體、C3、RA、抗磷脂抗體；肝腎功能、尿常規(guī)、肝脾腎B 超，Coombs 實驗，甲功五項、甲狀腺B 超，胸片、心電圖。特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP.：根據(jù)病史，皮膚、粘膜癥狀，多次化驗血小板減少，脾不腫大或輕度腫大，骨髓中、

39、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）有無誘因（情緒、體虛、勞累、失血大汗、飲食或藥物服用情況）巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆喟橛谐墒?，抗血小板抗體升主證特點：突然昏倒，有無意識喪失。發(fā)作前有無發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛、心慌心悸、有無、黑朦、視物模糊、面色蒼白或赤紅、有無出汗，昏厥持續(xù)時間長短?；柝蕰r有無、口中有聲、雙目上視、口吐涎沫等癥狀。如何蘇醒，有無四肢逆冷。醒后有無頭暈頭痛、疲乏、口干、有無失語、口眼歪斜、癱瘓等后遺癥。伴隨癥狀及鑒別癥狀。（需要考慮的西醫(yī)疾?。厚Y、高血壓腦病、腦痙攣、低血糖性或心源性休克等）。有無牙關(guān)緊閉、握拳，呼吸氣粗或微弱，肢體厥冷，面赤唇紫，四肢震顫，有無咳嗽咳痰，或尿，有無二便失

40、禁。涎沫，有無口干、多診治經(jīng)過及癥狀演變：本次發(fā)病后是否就診：何時、何地，做過何種檢查（），結(jié)果如何；應(yīng)用何種治療（）；癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展，或出現(xiàn)新癥狀）等。既往有無昏厥的情況及相關(guān)檢查、治療情況，癥情變化?？滔掳Y狀：有無發(fā)熱惡寒、頭暈耳鳴頭痛、有無心慌心悸、有無神疲乏力、二便。既往史：有無高血壓、心臟病、慢支、血液病，有無外傷、手術(shù)史，傳染病史、預(yù)防接種史。過敏史。輸血史。婚育史。個人史。煙酒。2.體檢：史。女性生產(chǎn)史。洗手，生命體征（呼志、面容、表情、壓，體溫，心率），一般情況（神、步態(tài)），皮膚（顏色、瘀點瘀斑、水腫、肝掌、蜘蛛痣、溫濕度、彈性），全身淺表淋，額紋，結(jié)膜是否蒼白，

41、瞳孔大小及瞳孔對光反射，壓眶反射，唇甲顏色，鼻唇溝，口角，伸舌，鼓腮，示齒，頸動脈搏動，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音，有無干，心臟聽診（心率，心律，病理性心音及心臟雜音），腹部聽診腸，腹部觸診有無壓痛反跳痛，肌緊張，肌力、肌張力、生理反射、腦膜刺激征，椎體束病理征等。舌脈。3.檢查：血常規(guī) St！，心肌酶譜+心梗系列 St!，電解質(zhì) St！，心電圖 St!，頭顱 CT 或 MRI St!，手指血糖 St!，尿糞常規(guī)+OB，肝腎功能血脂，凝血功能，正位胸片，腹部B 超，甲狀腺功能、腦電圖、腦血流圖、腦干誘發(fā)電位等。二、自汗盜汗1.問診：介紹自己、免疫功能低下。甲狀腺功能、甲狀腺B 超排除甲狀腺疾病?？?/p>

42、“O“、基礎(chǔ)代謝排除風(fēng)濕熱。心肝腎功能電解質(zhì)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白。尿糞便常規(guī)+OB。凝血功能。腫瘤指標。激素六項。EKG。、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）誘因：（受涼、生病、情緒、飲食等）主癥特點：自汗（日間汗出，活動尤甚）還是盜汗（夜寐汗出），冷汗還是熱汗，局部汗出還是全身汗出。程度：輕、中、重。（汗出如洗等）頻次：日日頻發(fā)或一月數(shù)次等。汗?jié)n顏色。伴隨癥狀：有無發(fā)熱、惡寒、寒戰(zhàn)，若有，詢問熱度、持續(xù)時間、波動情況、與汗出的先后順序。有無頭暈、眼花、乏力等虛勞癥狀。有無咳嗽、咳痰、痰血、潮熱、消瘦等結(jié)核癥狀。：西醫(yī)：1、肺結(jié)核：咳嗽、咳痰、痰血、胸痛、盜汗、潮熱、消瘦、食欲不振。部分患者

43、存在患側(cè)呼吸度減弱，呼吸音減低，濕。結(jié)核菌素實驗陽性。胸片或胸 CT 示肺內(nèi)病灶部位、范圍、性質(zhì)、有無空洞。2、甲亢：怕熱、多汗、乏力、心悸、消瘦、腹瀉、失眠?？纱嬖谄つw潮濕，眼征，甲狀腺腫，手顫，心率過快，房顫律。甲功可見 TSH、FT3、FT4。甲狀腺 B超示甲狀腺腫。3、白細胞減少癥：頭暈、眼花、乏力。血常規(guī)示白細胞降低。必要時骨穿協(xié)診。中醫(yī) 1、脫汗：脫汗發(fā)生于病情危重之時，（如喘脫、中有無怕熱、心悸、亢癥狀。、消瘦、腹瀉、疲勞等甲其他：平素體質(zhì)，情緒，心悸、五心煩熱、潮熱、口苦、煩躁、口渴否，胃納（多、少、脹、痛、酸、嘔、燒），睡眠，二便。既往就診情況：有無就診，若有，時間、地點、檢

44、查、風(fēng)脫證、厥證、真心痛等），正氣欲脫，陰，以致汗液，表現(xiàn)為大汗淋漓或汗出如珠，常同時伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力。2、：發(fā)生于急性熱病過程中，癥見發(fā)熱煩渴，結(jié)果、用藥、有無好轉(zhuǎn)。突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出，熱勢漸退，多為正氣拒邪，若正勝邪退，乃屬病趨好轉(zhuǎn)之象。既往史：血液、內(nèi)系統(tǒng)疾病。其他內(nèi)科疾病。結(jié)核病。其他傳染病。手術(shù)外傷史。過敏史。個人史：職業(yè)，疫水疫區(qū)接觸史。煙酒史。3、不欲飲。：汗出色衣，常伴見口中粘苦，渴有害物質(zhì)接觸史?；橛罚号渑技扒闆r。史：父母及其他親屬情況。相關(guān)疾病情況。2查體：洗手，基本生命體征（T、P、R、BP）。全身皮膚色澤（有無蒼白），濕度、

45、溫度、彈性。頭面部：眼：眼瞼有無蒼白，眼眶有無凹陷，眼球有無突出。必要時加做甲亢眼征?？冢嚎诖筋伾?，口腔黏膜，舌質(zhì)、舌體、舌苔、舌下脈絡(luò)，咽扁。頸部：甲狀腺視診、觸診、聽診。胸部：肺：視診、觸診、叩診、聽診。心臟：叩診、聽診。背部：肺：視診、觸診、叩診、聽診。腹部：聽診（腸深觸診，肝臟，脾臟）。），叩診（肝區(qū)），觸診（淺觸診，脊柱四肢：手顫試驗，脈象、脈率、脈律。檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、痰找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗、胸片3.排除結(jié)核病。血常規(guī)、血沉、E 玫瑰花結(jié)形成試驗、T 淋巴細胞抗原檢查、免疫功能排除白細胞減少癥、貧血、鑒別三、噫膈1.問診：介紹自己、血脂，胸片，心電圖等。胃鏡（病理），胃、食管

46、鋇劑 X 線等。、職業(yè)（SP）：主訴及時間（SP）誘因：（如是否因進食進食過硬或刺激性食物引起，喜歡腌制酸菜、霉變食品、長期喜進燙食、情緒、久病等。）主癥特點：能否順利進食。進食時是否有疼痛。程度：輕、中、重。（點滴不入等）頻次：時作時止或進行性加重。有無胸骨后不適、燒灼、疼痛，肩胛骨鈍痛。伴隨癥狀：有無自覺咽中有物梗塞，咳之不出，咽之不下，是否易出現(xiàn)在情志不舒或注意力集中于咽部時與梅核氣相鑒別。有無飲停于胃，朝食暮吐、暮食朝吐等癥狀與反胃相鑒別。有無胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢可減輕，精神抑郁則加重。食管炎：進食辛辣刺激或硬物時因疼痛而哽咽。胃鏡或食管鋇餐明確。食管痙攣、賁門痙攣：進食梗阻，

47、時作時止，胃鏡或食管鋇餐明確。食道癌、賁門癌、賁門痙攣、賁門松弛等。中醫(yī)：1、反胃：均有食入復(fù)出之癥。但反胃無食管狹窄，主要為胃之下口，飲停胃中，針狀特點是飲食能順利下咽入胃，食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后得舒物較多。常伴胃脘疼痛。而噎膈是入納欠暢，特點是僅覺飲食咽下過程中埂塞不順，并無，病至后期，系飲食不下或食入即吐，與進食時間密切相關(guān)，食停食管，并未入胃，嘔吐物較少，多半胸膈疼痛。2、梅核氣：梅核氣雖有梗塞干，但多出現(xiàn)在情志不舒或注意力集中在咽部時，進食順利而無梗塞感，多發(fā)于年輕女性，屬于氣逆痰阻于喉，為無形之邪。噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出現(xiàn)在

48、進食過程中，多呈進行性家伙總，甚則飲有無枯燥，口苦咽干，無心發(fā)熱，渴欲飲冷。有無胸膈疼痛，痛有定處 ，面色晦滯。有無面色 白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫。緩解方式：有無。其他：平素體質(zhì)，情緒，近期有無消瘦，口渴否，胃納（多、少、脹、痛、酸、嘔、燒），睡眠，二便。（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當食不下，或食入即吐，多發(fā)于中老年于食管，乃有形之邪。，為痰、血、瘀阻辨，九問舊病十問因，再兼服藥參，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。）就診情況：有無就診，若有，時間、地點、檢查、結(jié)果、用藥、有無好轉(zhuǎn)。既往史：消化、五官科系統(tǒng)疾病。其他內(nèi)科疾病

49、。結(jié)核病。其他傳染病。手術(shù)外傷史。過敏史。個人史：職業(yè)，疫水疫區(qū)接觸史。煙酒史。有害物質(zhì)接觸史?；橛罚号渑技扒闆r。史：父母及其他親屬情況。相關(guān)疾病情況。2.查體：洗手，基本生命體征（T、P、R、BP）。全身淺表淋有無腫大。頭面部：口：口唇顏色，口腔黏膜，舌質(zhì)、舌體、舌苔、舌下脈絡(luò)，咽扁。胸部：肺：視診、觸診、叩診、聽診。心臟：叩診、聽診。背部：肺：視診、觸診、叩診、聽診。腹部：聽診（腸深觸診，肝臟，脾臟）。），叩診（肝區(qū)），觸診（淺觸診，脊柱四肢：脈象、脈率、脈律。檢查：三大常規(guī)，凝血功能，心肝腎功能，電解質(zhì)，3.鑒別四、胃痛1.問診介紹自己、洗手、暖手，T、P、R、BP總體望診：神色形態(tài)，

50、形體，面容、表情、營養(yǎng)狀態(tài)、；、職業(yè)（SP）皮膚（顏色、水腫、肝掌、蜘蛛痣），全身淋觸診（鎖；心肺聽主訴及時間（SP）：問起病時間，包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。骨上淋診。（腹部）；眼瞼結(jié)膜是否蒼白，鞏膜是否誘發(fā)，如受寒、飲食（暴飲暴食、飲食）、情檢查）腹部視診：腹部外形、呼吸運動、腹壁皮緒、勞累等。主證特點疼痛的狀態(tài)情況：疼痛的部位（判斷是否在胃脘部），程度（輕中重，是否能忍受）、性質(zhì)（隱痛，刺痛，脹痛？等）、是否有放射痛疼痛的誘因，如受寒、情緒等。疼痛與進食的關(guān)系（餐前或餐后？），有無半夜痛醒的情況。疼痛的持續(xù)時間、發(fā)作頻率，有無間歇性發(fā)作。疼痛的緩解方式，如得溫或得冷，藥物等。膚、

51、腹壁靜脈、胃型、腸型、蠕動波聽診：腸、振水音；叩診：腹部叩診音、移動性濁音；觸診：腹壁緊張度、壓痛、麥氏征、墨氏征、肝脾觸診，腹部包塊。舌脈。3.檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB，肝腎功能、電解質(zhì)、血沉，血尿淀粉酶、腫瘤指標、上消化道造影、HP、 EKG、心肌酶譜排除心臟疾病、腹部 B 超排除膽囊炎等，胃鏡+活檢明確。伴隨癥狀和鑒別癥狀，需鑒別：急慢性胃炎、消化附【嘈雜】主癥：胃中空虛，似饑非饑，似痛非痛，似辣非辣，胸膈奧儂，得食暫止或食已復(fù)嘈。性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃癌、慢性胰腺炎、膽囊炎、心絞痛無發(fā)熱、噯氣、泛酸、痞滿、嘈雜、燒心、，痰熱內(nèi)擾：嘈雜、泛酸、膽湯。，食已即餓。和中清

52、熱溫，有無胸悶、心悸、胸痛，有無腹痛腹瀉、嘔血黑便、體重減輕、乏力。診治經(jīng)過和癥狀演變既往發(fā)作情況及診治情況，本次發(fā)病后是否就診：何時、何地，做過何種檢查，結(jié)果如何；應(yīng)用何種治療；癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進展，或出現(xiàn)新癥狀）等?？滔掳Y狀目前的主癥及伴隨癥狀情況有助于胃痛辨證分型的癥狀，需結(jié)合舌脈。寒邪客胃（得溫痛減，惡寒喜暖）；飲食停滯（脹痛、噯腐、矢氣緩解）；肝氣犯胃（脹悶、脅痛、噯氣頻、情志）；肝胃郁熱（灼痛、煩躁、口干口苦）；濕熱中阻（灼熱、納呆、欲吐、身困）；瘀血阻滯（刺痛、定痛、食后加劇）；胃脾胃虧虛：嘈雜湯，食后脘脹。健脾和胃香砂六君子陰血：嘈雜如饑而不喜食。補益心脾歸脾湯【泛酸】

53、熱證：泛酸時作，口苦咽干。清泄肝火，疏肝降逆丸寒證：泛酸時作，喜唾涎沫。溫養(yǎng)脾胃，疏肝降逆香砂六君子湯加吳茱萸【胃痞】主癥：胃脘部脹滿痞悶不舒，但無外脹急之形，觸之濡軟，按之不痛。邪熱內(nèi)結(jié)：心下痞滿，胃脘灼熱，心中煩熱。泄熱消痞，和胃開結(jié)瀉心湯飲食積滯：脘腹脹滿，痞塞不通，噯腐吞酸。消食導(dǎo)滯，行氣消痞保和丸合枳術(shù)丸濕濁內(nèi)蘊：胃脘痞悶，頭暈?zāi)垦！ｌ顫窕瘽?，理氣寬中平胃散肝氣犯胃：胃脘痞悶，兩脅作脹，心煩易怒。疏肝解郁，行氣消痞柴胡疏肝散脾胃虛弱：脘腹痞悶，時緩時急。益氣健脾，和胃消痞香砂六君子湯【胃癌】陰虧虛（隱痛、口干咽燥）；脾胃虛寒（隱痛、喜乏力）（3）中醫(yī)“十問歌”。、（4）問既往史、過敏

54、史、個人史、史等。既往史：常見內(nèi)科、外傷疾病詢問；有沒有開過刀？輸過血？有沒有得過結(jié)核、等傳染疾?。窟^敏史：有沒有東西吃了“發(fā)”？有沒藥不能用？個人史：生長哪里？去過疫水疫區(qū)？有沒有吸煙、喝酒的嗜好？有沒有打過預(yù)防針？史：家里有沒有人有跟你相似的毛病或癥狀？有沒有高血壓？腫瘤等疾??？主癥：上腹部疼痛、脹滿，泛酸，噯氣，退，消瘦等。肝胃不和：疏肝理氣，和胃降逆柴胡疏肝散瘀毒內(nèi)阻：理氣活血，化瘀解毒膈下逐瘀湯，食欲減婚育史：包括配偶、女子問情況。2.查體：身體情況脾虛痰濕：健脾利濕，化痰和胃香砂六君子湯不良的表現(xiàn)，甚至呈不斷改進病質(zhì)狀態(tài)）皮膚（顏色、水腫、肝掌、蜘蛛痣），全身淋脾腎陽虛：溫中補腎，

55、健脾益氣附子理中胃熱傷陰：清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥益胃湯氣血兩虛：益氣養(yǎng)血，健脾和營十全大補湯五、泄瀉1.問診吳茱萸湯觸診（鎖；甲狀腺骨上淋）；眼瞼結(jié)膜是否蒼白，鞏膜是否視觸診。心肺聽診。腹部的視觸叩聽（不完全性腸梗陰引起的腹瀉，腹部可見到腸型及蠕動波，腸嗚音。腹部壓痛，潰瘍性結(jié)腸炎、慢介紹自己、職業(yè)（SP）性細菌性痢疾可有左下腹部壓痛，右下腹部觸到腫塊、腸結(jié)主訴及時間（SP）：誘因：如外感、受寒、緊張，焦慮，久病等。主癥特點：起病和病程核、病、腸病、病、腸結(jié)核。小腸病變飲食、大量脂肪餐史，有神的壓痛多在臍周圍。腹部腫塊、腸結(jié)核、克羅病、阿米巴腸病有時可在右下腹部觸到腫塊，結(jié)腸的癌腫可在相應(yīng)的部位觸

56、到腫塊。）急性腹瀉：多為或食物所致。3.檢查：慢性腹瀉：病程超過 2 個月，多為慢染、非特異性炎癥、糞便常規(guī)+OB、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)、CRP、血沉、甲狀腺功能，肝腎功能電解質(zhì)、血脂、血糖、心電圖、腹部立臥位平片、腹部 B 超、胃鏡、腸鏡、X 線鋇劑灌腸或全消化道鋇餐。腫瘤指標。結(jié)核菌素試驗。吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等所致。腹瀉的時間，何時排便，、上午、夜間，腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量等。一日幾次，量多量少，質(zhì)如何？爛、稀、水樣？完谷不化？有無粘凍、膿血便、果醬樣便，有無惡臭。附：【大腸癌】癥狀：大便形態(tài)或伴隨癥狀及鑒別癥狀（需考慮急性腸炎、腸易激、腸道發(fā)生改變，血便或粘液膿血便，

57、腹痛，腫瘤、腸結(jié)核、痢疾、霍亂、甲亢等）：有無腹痛，喜溫喜腹部包塊，里急后重，貧血，消瘦。與痔鑒別：后者便后帶血，點滴而下，血色鮮紅。肛腸指檢可鑒別。與泄瀉鑒別：后者排便次數(shù)增多，大便稀薄或水樣，可有腹痛腸鳴，瀉后痛減。大腸癌腹瀉與便秘交替，大便帶有膿血粘液，且有里急后重，瀉后痛不減。證型：1.脾虛氣滯：健脾理氣香砂六君子湯冷，腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，發(fā)熱惡寒，里急后重，消瘦，腹部腫塊，脫水貌，咳嗽咳痰，關(guān)節(jié)腫痛、乏力、氣短、食欲減退。全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài) （發(fā)病以來，口渴、飲食睡眠，大小便及體重變化情況）?？滔掳Y狀。診療經(jīng)過、是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？（是否行直腸指診，結(jié)腸鏡檢

58、查。）、做過哪些治療，治療效果如何？檢查，2.濕熱蘊結(jié)：清熱利濕解毒槐角丸3.瘀毒內(nèi)阻：行氣活血，化瘀解毒膈下逐瘀湯4.脾腎陽虛：溫補脾胃合丸地黃丸四物湯既往發(fā)作情況，有無就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何，有史（相關(guān)病史）既往史：有無消化系統(tǒng)疾病史，有無過敏史。個人史：肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒氣血兩虛：補氣養(yǎng)血補中益氣六、痢疾1.問診：有無疫區(qū)、疫水接觸史。中醫(yī)辨證癥狀：婚育史。史。介紹自己、職業(yè)（SP）主訴及時間（SP）：有無誘因（飲食實證：寒濕瀉下清稀，腹部冷痛，絞痛腸鳴，或伴表證。、天氣、情緒、勞累等）濕熱瀉下表證。，痛瀉交作，灼熱，煩熱口渴，或

59、伴詢問主要癥狀、發(fā)病時間、季節(jié)：發(fā)熱程度及體溫變化情況，膿血便的量、色次數(shù)，大便性質(zhì)、氣味等。伴隨癥狀（腹痛的部位、性質(zhì)、程度、放射痛、持續(xù)時間、緩解方法，是否里急后重，便后腹痛是否好轉(zhuǎn)，有無肛食積瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭。肝郁腹痛而瀉，攻竄作痛，噯氣矢氣，與情志有關(guān)。 虛證：脾虛不耐油膩，飲食稍有不慎即瀉，神疲倦怠。腎虛五更即瀉，甚則滑脫不禁，形寒肢冷，腰膝酸軟。 2.查體：洗手、暖手，體溫、呼吸頻率、心率、血壓觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情和意識等一般狀態(tài)。（如眼窩下陷、皮膚干燥而缺乏彈性。小腸吸收不良綜合征，可有營養(yǎng)門灼熱感，是否伴，盜汗，是否有消瘦，有無頭暈乏力或暈厥，是否

60、口干口苦，是否有怕冷、發(fā)熱，身體困重，心煩，小便量、色，胃納如何，睡眠如何，是否有胸悶、心悸等其他不適）。既往是否有類似病史、治療情況、緩解，是否有疫水疫區(qū)接觸史，來院前是否有檢查、治療、用藥情況，其他內(nèi)科疾病、傳染病史，手術(shù)、外傷、輸血史，煙酒、其他不良嗜好史，婚育史，過敏史，家庭遺傳疾病及類似疾病史。2.查體：現(xiàn)新癥狀）？刻下癥狀：主癥及伴隨癥狀情況中醫(yī)辨證癥狀：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。A寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷痛劇，得熱痛減。實洗手，體溫、脈搏、呼壓。一般情況（神志、面容、表情、體型、營養(yǎng)、皮膚（彈性、有無、蒼白、溫濕度），左鎖骨上淋），寒者堅滿急痛而拒按，虛寒者痛勢綿綿而喜。B熱痛