內壁光整的空洞型肺癌的CT診斷

1、內壁光整的空洞型肺癌的CT診斷【摘要】目的內壁光整的空洞型肺癌的t表現及其診斷價值。方法回憶分析18例經手術病理證實的內壁光整的空洞型肺癌的動態(tài)變化，結合病理分析其影像特點。結果本組18例病例中，右肺11例，左肺7例，呈圓形或不規(guī)那么形，腫瘤內壁光整，外壁厚薄不均，囊內無明顯壁結節(jié)。結論本研究總結了內壁光整的空洞型肺癌的影像學表現，動態(tài)觀察(隨診)對本病變的診斷有較高的價值。【關鍵詞】空洞型肺癌;動態(tài)觀察;內壁光整tdiagnsisfaveuslunganerithsthinnerallzhangfeng-hui,jiangjin-jie,angde-juan,etal.departentfr

2、adilgy,linqingpeple抯hspital,shandng,252600,hinakeyrdsavitarylunganer;bservatin肺癌多為分葉狀的結節(jié)或腫塊影，多有分葉、毛刺，空洞多為后壁、偏心，并可見壁結節(jié)，t斷并不困難，但是內壁光整的空洞性肺癌少見，易誤診為良性病變。為進步對內壁光整的空洞型肺癌的認識，本文總結了我院1997年10月2021年9月所經手術病理證實的18例內壁光整的空洞型肺癌進展總結分析。材料與方法1.一般資料18例內壁光整的空洞型肺癌中，男10例，女8例，年齡3865歲，平均年齡51歲。主要病癥有咳嗽、咯血、胸痛等，刺激性干咳并痰中帶血10例，發(fā)熱

3、3例，咳嗽伴胸痛8例，無任何臨床病癥而與安康體檢時發(fā)現2例。2.方法所有病例均使用西門子800ax線機及日本東芝16層螺旋t機，部分病例胸透后行t掃描。常規(guī)掃描，肺尖至肺底行層厚10,層距10連續(xù)掃描，高分辨率算法，興趣區(qū)用3薄層掃描。3.t表現部位：中心性肺癌2例，周圍性肺癌16例，全部病例均為單發(fā)空洞，其中右肺11例，左肺7例?？斩刺卣鳎罕窘M病例中內壁均境界清楚光滑，無明顯閉結節(jié)，其中偏心空洞7例，中心性空洞11例，伴有液平1例，厚壁空洞8例，并且厚薄不均圖(1-2)，薄壁空洞5例。其中14例可見分葉，6例可見胸膜凹陷，13例空洞周圍有毛刺。4.病理8例均經t引導下肺穿刺檢查或手術病理學檢

4、查證實，其中鱗癌13例，腺癌4例，小細胞未分化癌1例。動態(tài)觀察進展期征象為病灶增大，外壁不規(guī)那么，呈明顯分葉狀改變，大部分周圍可見毛刺。瘤體改變時間為3月20月。動態(tài)觀察發(fā)現9例中，8個病灶有不同程度的增大，其中2例可見壁結節(jié)出現，薄層t掃描顯示肺門縱隔淋巴結增大，此后手術治療，病理證實為肺癌。討論肺癌起源于支氣管粘膜上皮，包括細支氣管和肺泡上皮，極少數起源于腺體上皮，肺癌細胞沿肺胞或肺胞間隔生長，形成實性腫塊容易造成腫瘤供血缺乏產生液化壞死，腫瘤侵潤支氣管，壞死液化組織經支氣管排除后形成空洞。癌性空洞的發(fā)活力制?理論研究說明，癌組織分開血管數微米即可發(fā)生壞死，但由于腫瘤血管極其豐富，腫瘤壞死

5、一般不是因為缺少血管，而是由于腫瘤中央血管受壓或破壞，癌性空洞是癌組織壞死并經支氣管排出后形成的1。肺癌空洞發(fā)生率為216%，多見于3的腫塊，其中鱗癌發(fā)生率最高，本組病例中鱗癌占癌性空洞的73%。t表現：癌性空洞的壁厚或厚薄不均，內壁凹凸不平或結節(jié)狀，外壁呈波浪狀或分葉狀;一般壁厚15者95%為惡性,約3%空洞壁薄，且內壁光整。肺癌空洞的形成機制在不同病理類型病變中各不一樣，主要包括：a)肺新生物液化經支氣管排出后形成，大部為偏心空洞。b)肺部病變組織包裹或不完全進犯含氣的肺泡或支氣管后形成，但有些病變的空洞形成機制仍不清楚，如一些肺轉移空洞。內壁光整的空洞型肺癌的形成機制考慮可能與一種可能是

6、腫瘤內廣泛壞死，壞死組織液化與支氣管相通排出較徹底所致;或腫瘤壓迫、阻塞臨近支氣管致使肺氣腫、肺大皰形成，以后腫瘤向肺大皰壁靠近所致，亦可能與包繞肺大泡或肺囊腫周邊形成的部分癌變。t可以明確顯示空洞壁的厚度、形態(tài)和邊緣特征。對于內壁光整的空洞型肺癌，其內壁光整，外壁厚薄不一致，也不甚光整,其周圍可見毛刺、棘狀突起、血管集束、分葉及胸膜凹陷，部分可見暈征。毛刺征：宜用肺窗觀察，是肺癌組織沿支氣管，血管或小葉間隔浸潤生長，伴明顯纖維結締組織增生，表現為粗細不均，長短不一線條狀影，近結節(jié)端略粗，是反映腫瘤的惡性生長方式，如蟹足式向周圍組織生長或伏壁式地沿肺組織構造蔓延，腫瘤周圍肺組織細微炎性反響和細

7、小的纖維組織增生，本組病例中有13例空洞周圍出現毛刺(圖3-4)，此征是內壁光整空洞型肺癌最為重要的x線征象，此征象幾乎為肺癌的特異征象。棘狀突起顯示于縱隔窗，介于分葉與毛刺之間的粗大構造，呈杵狀，是一種特殊的分葉，病理上為腫瘤細胞浸潤，在分葉根底上，局部分化程度低，生長更快的腫瘤細胞亞群，沿著支氣管周圍結締組織浸潤或沿淋巴管蔓延，系肺泡間隔與腫瘤外表重疊構成。血管集束征，系反響性纖維結締組織增生顯著，將附近血管牽拉靠向結節(jié)或將其卷入結節(jié)形成，t圖像上表現為一支或幾支血管達瘤體邊緣截止。分葉征，以縱隔窗觀察為佳，表現為腫瘤邊緣凹凸不平呈花瓣狀突出，系腫瘤在各個方向上生長速度不均或受累支氣管、血

8、管阻擋所致，或腫瘤長向沒有阻力或阻力小的方向開展，產生凹陷，形成分葉征，亦于次級肺小葉限制作用有關，分為淺分葉，中分葉，深分葉，后者指以分葉的弦距與弦長之比0.4，對診斷內壁光整空洞型肺癌的意義較大，這一征象在良性空洞中極少見。胸膜凹陷征影像學表現為基底貼胸壁、尖端連于腫瘤的幕狀或三角形陰影，病理根底為腫瘤方向的牽拉和部分胸膜無增厚粘連，而胸膜牽拉的機制為腫瘤內有瘢痕，瘢痕來源可以是腫瘤形成前原有瘢痕或腫瘤引起的間質反響。條索征指腫塊與肺門間的條索狀影，粗細均勻。形成機制認為是血管周圍結締組織增生，與癌性淋巴管炎，也認為血管周圍癌瘤侵潤。在臨床工作中，肺癌空洞常需與肺結核空洞、肺膿腫、肺包蟲囊

9、腫、肺霉菌性空洞以及克雷伯桿菌肺炎形成的空洞等相鑒別。結核性空洞是在干酪壞死灶的根底上，干酪壞死物質液化排出后形成，多位于上葉尖后段及下葉背段，空洞形態(tài)多樣，壁可厚可薄，當合并化膿感染時可出現液平，內有液平面，但量不多;另空洞壁多有鈣化影;其病灶周圍常見斑片狀播散病灶，外緣多有浸潤或索條狀影(圖5-6)，索條狀影多向肺門側延伸。痰結核菌檢查及ppd試驗常為陽性，抗癆治療有效2。肺膿腫起病急，常有高熱、畏寒，繼而排除有臭味的痰或血性痰，排膿前胸部影像表現為濃密影，排膿后可形成空洞，其外緣一般浸潤模糊，內壁常較光整，內多見液平面，鄰近胸膜常明顯增厚，動態(tài)觀察治療后可迅速縮校肺包蟲囊腫多有牧區(qū)生活史，病灶一般呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣明晰而光滑，70%大于5，深呼吸形態(tài)可變，假設有“水上浮蓮征可提示診斷3。肺霉菌性空洞常呈圓形，常見空氣半月征，且動態(tài)變化快?？死撞畻U菌肺炎多為多發(fā)的小空洞，一般不超過2直徑，但小空洞也可以交融成大空洞，空洞內緣光滑，壁雹無液面、愈合過程慢，?？蛇z留廣泛的纖維化4。圖1、2同一病例，示內壁光整厚壁空洞，壁厚薄不均圖3，4同一病例手術病理證實為鱗癌，內壁光整薄壁空洞，壁欠均勻，其周圍可見毛刺圖5、6同一病例肺結核。左肺上葉空洞，內壁光整，其周圍衛(wèi)星灶。其右肺上葉示多發(fā)結節(jié)灶長期以來，肺部腫瘤一直是影像學討論的焦點，但內壁光整的空