醫(yī)院建筑管理

1、醫(yī)院建筑管理醫(yī)院建筑是指適合于醫(yī)院醫(yī)療活動有關的房屋設備。廣義的醫(yī)院建筑泛指醫(yī)院內(nèi)所有的建筑，包括醫(yī)療、教學、科研、行政后勤、生活福利和宿舍等。狹義的醫(yī)院建筑是指含有醫(yī)院特征的醫(yī)療、教學、科研和醫(yī)療輔助部門的建筑合理的醫(yī)院建筑不僅能最大限度地發(fā)揮醫(yī)院功能，提高工作效率，還有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。因此，根據(jù)醫(yī)院特點、功能和衛(wèi)生學要求，研究醫(yī)院建筑，使醫(yī)院建筑盡可能地達到布局合理，設計合理、使用合理、從而發(fā)揮建筑的最大效能，滿足醫(yī)院工作的需要，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。一、醫(yī)院建筑總體規(guī)劃（一）醫(yī)院基地選擇醫(yī)院基地的選擇是醫(yī)院建筑管理的重要環(huán)節(jié)。選擇的基本原則應滿足方便病人就診、衛(wèi)生、安靜和交通

2、方便等方面的要求，選址時首先應根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)來考慮。除必須符合醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的規(guī)劃布局外，還應注意以下幾個方面。1）地理位置醫(yī)院的地理位置對于發(fā)揮醫(yī)院功能具有重要意義。醫(yī)院的服務對象是病人選擇醫(yī)院位置時應充分考慮醫(yī)院與服務人群之間保持適當?shù)木嚯x。若醫(yī)院距人群太近不符合城市規(guī)劃要求，距人群太遠則不利于醫(yī)院醫(yī)療服務。一般認為，80的病人能在1小時內(nèi)到達的醫(yī)院的距離較合適。2）交通狀況為方便群眾就診，醫(yī)院應盡量靠城市交通網(wǎng)的地方。在不影響城市車流，人流交通的情況下，盡量便醫(yī)院門、急診面臨城市干道。3）衛(wèi)生條件醫(yī)院基地的地勢要高，水位低，地面自然排水流暢。空氣潔凈，附近無塵埃及有毒有害氣體污染。日照時間長，

3、光線充足。4）環(huán)境狀況環(huán)境安靜、優(yōu)美，避免噪音，大自然環(huán)境以利于病人的治療和休養(yǎng)為原則有條件的地方，可將醫(yī)院選擇于環(huán)境幽雅的園林式環(huán)境附近，并盡量使用城市公用事業(yè)設施可減少醫(yī)院的建設投資。5）城市規(guī)劃基地選擇應首先得到城市整體規(guī)劃部門的認可，衛(wèi)生行政主管部門按社會發(fā)展的需要和三級醫(yī)療網(wǎng)點的布局，在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃前提下，對醫(yī)院基地的選擇作統(tǒng)一部署。（二）醫(yī)院總體布局1）醫(yī)院建筑設計原則（1）符合一般建筑的要求醫(yī)院建筑和其他建筑一樣，要求適用、經(jīng)濟和美觀。適用是指房屋布局、內(nèi)部結構適合醫(yī)院發(fā)揮其防病治病的功能，滿足教學科研工作的需要；經(jīng)濟是指房屋造價低廉，投資少，效益好；美觀是指房屋造型新穎，顏色協(xié)

4、調(diào)，與周圍環(huán)境相呼應，給人以建筑美的感受。（2）符合醫(yī)療活動規(guī)律的要求醫(yī)療活動是集腦力勞動和體力勞動為一體的復雜勞動。醫(yī)院建筑要根據(jù)醫(yī)療活動的規(guī)律進行設計和布局，達到節(jié)約勞動時間，縮短勞動半徑，提高工資效率，醫(yī)療質(zhì)量和利于醫(yī)療管理的目的。（3）符合醫(yī)院工作特點的要求綜合醫(yī)院的工作量大，內(nèi)容繁雜，各部門，各科室既有自己的獨立性，又有密切的聯(lián)系，醫(yī)院建筑不僅要適應其各自的特點，又必須使其有機地聯(lián)系起來，構成一個整體。醫(yī)院工作具有連續(xù)性特點。一天24小時就診不能間斷，需要全方位，全天候地隨時為病人提供服務。因此，醫(yī)院建筑應滿足在任何時間，任何條件下接納、轉(zhuǎn)送和搶救病人的需要。（4）符合衛(wèi)生學要求醫(yī)院

5、是一個易于造成交叉感染的場所。因此，對建筑和設施的衛(wèi)生要求特別高。在布局上要嚴格將生活區(qū)和醫(yī)療區(qū)分開，清潔區(qū)與污染區(qū)分開，病房與門診相對隔離。重點部門的建筑要有利于空氣消毒與墻壁和設施的清洗，污物污水的處理還應符合有關法律、法規(guī)的要求。（5）符合病人康復的需要疾病康復與醫(yī)院建筑的微小氣候關系甚密。日照和自然通風是構成醫(yī)院微小氣候的基本因素，包括空氣溫度、濕度、空氣成分，空氣中細菌和灰塵的含量、風速、輻射等內(nèi)容。單體建筑的朝向應兼顧日照和自然通風要求，春迎風面的垂線應與該地區(qū)夏季主導風向成3060。角，建筑的間的距離最好選用1.5H以上（建筑物高度H和建設物間的距離L之比，即H/L21/1.5）

6、。醫(yī)院的整體布局要為病人提供一個安靜、舒適、優(yōu)美、清潔的環(huán)境。醫(yī)院建筑在節(jié)約用地的同時，盡可能多地安排綠化面積，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化。（6）符合安全的要求醫(yī)院建筑與設備的布置要充分考慮到安全，各病區(qū)的病房應與公共走廊分開，樓梯、通道、出入口都要考慮到防火。被服庫、更衣室、廚房等易起火的房間應做為完全防火區(qū)域設計，病房樓應設置疏散用的的樓梯和出入口?？照{(diào)、電氣設備和給排水系統(tǒng)要分區(qū)域設計，一旦出現(xiàn)險情能分層切斷，控制災情。手術室，搶救室等應做為專門區(qū)域設計，配以專門供電、供水系統(tǒng)，并考慮在發(fā)生災情時不致造成輸氧、輸液中斷。病人多行走不便，而搶救病人需要快速敏捷，不同來源的病人工具也有所不同，

7、因而醫(yī)院建筑中的交通設計應寬敞。（7）符合醫(yī)院長期發(fā)展的要求無論是新建、改建或擴建醫(yī)院，都必須考慮到今后的發(fā)展，要有長期規(guī)劃和足夠的用地，并盡可能地節(jié)約用地，合理安排建筑組合形式，為將來擴建留有余地。（8）符合公共關系學的需要醫(yī)院建筑應有醒目的標志，如晝夜可見的醫(yī)院標志，美觀大方的建筑形象，彩色的導線路標，從而提高醫(yī)院的知名度，并使病人易于識別和就診。2）醫(yī)院建筑規(guī)模醫(yī)院的建筑規(guī)模受醫(yī)院整體規(guī)模的制約，后者又受醫(yī)院所在地區(qū)人口稠密程度，地理環(huán)境、交通條件、服務半徑、服務對象，醫(yī)院的醫(yī)療技術水平與專長，醫(yī)院設備條件，下級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，以及當?shù)丶膊“l(fā)病率等因素的影響。（1）確定醫(yī)院規(guī)模的依據(jù)

8、國家建季和衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院建筑標準規(guī)定，新建城鎮(zhèn)綜合醫(yī)院規(guī)模為57床/千人，工礦企業(yè)綜合醫(yī)院亦可用1.31.8床/每百職工。（2）用地面積一般綜合醫(yī)院的用地面積為每床80130平方米（前者指城市、后者指農(nóng)村），教學醫(yī)院、有傳染病區(qū)、有放射性或其他污染需要隔離地帶的建筑及有新的大型診斷治療設施等醫(yī)院可采用上限。醫(yī)院內(nèi)設有護士學校、衛(wèi)生或科研機構時用地面積可適當增加。醫(yī)院用地應本著節(jié)約的原則，在滿足使用和衛(wèi)生、防火、隔離等要求的前提下，應適當控制用地面積，提高用地的利用系數(shù)，建筑密度系數(shù)可由20提高到2530。（3）建筑面積綜合醫(yī)院的建筑面積因其規(guī)模、類別不同而略有差異。一般每床建筑面積為41

9、53平方米，超過500張床的醫(yī)院可參照500張訂的建筑面積標準，也可專項報批。醫(yī)學院校附屬醫(yī)院可在上述基礎上每床平均增加45平方米。醫(yī)院內(nèi)部各科室的使用面積分配可參照綜合醫(yī)院建筑標準規(guī)定。近年來，有人根據(jù)醫(yī)院分級管理辦法提出各組醫(yī)院建筑面積為3560平方米/每床。3）醫(yī)院的功能分區(qū)合理劃分醫(yī)院的功能區(qū)是保證醫(yī)院建筑總體布局成功的關鍵。綜合醫(yī)院的區(qū)域劃分至少包含醫(yī)療區(qū)，行政后勤管理區(qū)、教學科研區(qū)和職工生活區(qū)。醫(yī)療區(qū)是醫(yī)院的主要功能區(qū)，分為門診、住院、醫(yī)技三大部門；行政后勤管理區(qū)分為行政管理和后勤總務兩大部分；教學科研區(qū)根據(jù)醫(yī)院教學科研任務由教學和科研兩部分組成。職工生活用房在一般醫(yī)院中常作為一個

10、附屬部分進行規(guī)劃。4）醫(yī)院建筑組合形式醫(yī)院建筑功能關系復雜，衛(wèi)生要求高，與一般公共建筑相比，有共性，也有特殊性，其建筑組合形式并無固定模式。一般認為，不影響醫(yī)院使用功能和經(jīng)濟效果的建筑組合，即是合理的組合形式。目前常見醫(yī)院建筑按空間組合的集中程度一般分為三種不同的組合形式。（1）分散式醫(yī)院建筑組合分散式建筑組合是以多個建筑物分別執(zhí)行醫(yī)院某一特定功能，其醫(yī)療和服務用房基本上是分別布置于單獨的建筑物內(nèi)。早期醫(yī)院由于條件差，缺乏有效控制疾病傳染措施，采用分散式組合有利于隔離，防止交叉感染。同時，每幢建筑物均可獲得較好的朝向、通風和采光，并具有環(huán)境安靜、空氣新鮮，便于結合地形和分期建造等優(yōu)點。但由于建

11、筑物過于分散，反造成交通路線長，各部分聯(lián)系不緊湊，占地面積大，管線長，能源消耗大，建筑費用高，管理復雜，不利于采用機械化等先進設備的缺點。因此，對于規(guī)模較大的醫(yī)院來說，分散式組合已不能很好地符合現(xiàn)代化要求，僅適用于傳染病院，結核病院和精神病院。分散式醫(yī)院建筑組合包括全分散式組合，即將門診、急診、病房、醫(yī)技部門及服務用房全部分幢建造；多幢分列式組合，即將門診部及主要科室的病房分幢建造，用廊連接，醫(yī)技各科室則分散布置于門診或病房中：十字形組合，也稱中樞走廊與多翼形端部開放相結合式組合，即將醫(yī)院按使用功能分為常規(guī)活動與作業(yè)活動兩部分，并分別按X軸和Y軸兩個不同方向的軸線進行設計。X軸線為24小時工作

12、的常規(guī)活動部門，是穩(wěn)定、靜的部分，如病房。Y軸線為8小時工作的作業(yè)活動部分，屬動的部分，如醫(yī)技科室。這種布置Y軸方向的各翼是不固定的、靈活的，各翼的端部與主要交通通廊相通，在另一端則又可因各自的需要向外延伸，為醫(yī)院的擴建創(chuàng)造條件。（2）集中式醫(yī)院建筑組合集中式組合是以一個主體建筑物來囊括醫(yī)院絕大部分工作部門的組合形式，即除了必須與醫(yī)院適當分隔的職工宿舍外，其他各部門用房全部集中在一幢建筑物內(nèi)。集中式組合是近年來發(fā)展較快的一種組合形式。城市用地較緊張，采用集中式建筑組合的醫(yī)院將越來越多。新建筑材料的出現(xiàn)，建筑施工技術的提高以及空調(diào)設備、電子技術、自動化輸送在醫(yī)院中的應用，為建造集中式高層現(xiàn)代化醫(yī)

13、院開創(chuàng)了廣闊的前景。集中式組合可為醫(yī)院節(jié)約大量占地面積，從而爭取到更多的室外活動和綠化用地。同時可使醫(yī)院各部分間隔離縮短，聯(lián)系方便，便于管理，節(jié)省建設投資與使用維持費。但在建筑空間如此高度集中的醫(yī)院內(nèi)，其衛(wèi)生防護要求特別高，能否解決這一矛盾關鍵在于總平面設計是否合理。集中式醫(yī)院建筑組合包括大柱網(wǎng)靈活空間型組合，這種組合采用統(tǒng)一模數(shù)，大跨度柱網(wǎng)構架（柱距一般為1518米）和可拆卸的輕隔墻，可按需要布置空間結構，亦可拆除原有隔墻，改變平面布置，但其結構及設備費用昂貴，一次投資較大；放射多塔型組合，在西方亦有人稱為超時代設計。它突出了醫(yī)院內(nèi)部水平和垂直機械運送系統(tǒng)的作用。一般塔形設計三層以上為病房，

14、一至三層為門診及醫(yī)技部門，地下室布置輔助服務部門。但這種組合的病房朝向多數(shù)較差，其平面布置的靈活性和擴展性也受到限制。反圓型Y型組合也是集中式組合中常見的形式，其建筑結構呈Y字型，護士站位于Y型中央部分，便于護士監(jiān)護及病人隱居。（3）綜合式醫(yī)院建筑組合這種組合形式介于集中式與分散式之間，其醫(yī)療建筑的空間較為集中，與行政后勤，職工生活用房分開設立。綜合式醫(yī)院建筑組合基本上保留了分散式的優(yōu)點，特別是在利于隔離，環(huán)境安靜和便于分期建造等方面明顯優(yōu)于集中式組合，但也吸收了集中式組合的節(jié)約用地、節(jié)約投資，各部門聯(lián)系便捷，醫(yī)護工作等優(yōu)點。在總體布局上突出了功能分區(qū)明確，交叉感染機會少，結構布置合理等優(yōu)點。

15、綜合式組合包括“工”字型組合，即以門診在前、病房在后，醫(yī)技居其中的形式組合成“工”字型建筑或“王”字型建筑；“二”字型組合是將門診與病房分幢建造，醫(yī)技科室分別布置于門診與病房建筑內(nèi)，形成兩幢建筑，以提高門診容量，避免門診與病房互相干擾；高低層組合是以高低兩層毗連的建筑物分設門診、醫(yī)技科室于低層，病房在高層。這種組合的建筑體型簡捷美觀，其視野開闊、通風和采光均較佳。5）醫(yī)院的交通醫(yī)院各部分之間的交通聯(lián)系密切，交通流線復雜，一般包括四類交通。第一類為患者、患者家屬、探視者、來訪人員；第二類為醫(yī)務人員，醫(yī)師、護士職工和培訓人員；第三類為食物、藥品、器械及燃料；第四類為垃圾、污物、污水及尸體。這四類人

16、和物經(jīng)常流動，對醫(yī)院內(nèi)部動態(tài)環(huán)境有重大影響，設計時應注意以下問題。（1）防止混亂，使醫(yī)院內(nèi)形成有秩序的動態(tài)環(huán)境組合好醫(yī)院建筑空間，使各部門之間無穿越交通，采用信息誘導圖標，引導醫(yī)院內(nèi)部流線。（2）防止交叉、減少和杜絕院內(nèi)感染一般病人和傳染病人，成人和兒童患者，住院和門診病人，食品和藥品供應路線均應分設，尸體路線要隱蔽，各活動路線不應交叉。以免對病人產(chǎn)生不良精神和心理影響。二、門診部建筑設計（一）門診部規(guī)模及其建筑面積門診部的位置要靠近醫(yī)院交通入口，并有一定綠化防護帶以減少灰塵及噪音的影響，保持環(huán)境的安靜與清潔。門診部前要有足夠的停車場，急診室與搶救中心應靠近住院部的入口，方便急診病人住院治療。

17、門診部規(guī)模一般以平均第日門診人次數(shù)表示，可考慮門診每日總?cè)舜危咳臻T診總?cè)舜?服務半徑內(nèi)居民數(shù)X居民年平均就診次數(shù)/年工作日。其中居民年平均就診次數(shù)一般為710次。）和醫(yī)院病床與門診人次比（一般為1：3）兩個因素進行計算。（二）門診部布局綜合醫(yī)院門診部一般由掛號大廳、候診室、各科診室、醫(yī)技診斷室、治療室、候藥公用部分和急診室等部分組成。醫(yī)院每天都要接待大量的門診病人，就診高峰多集中于一個短時間內(nèi)，就診流程多為掛號、候診、診查、收費和取藥。門診部人流的特點是各類病人多流量大，容易產(chǎn)生人流混雜，交叉感染。因此，合理布局，方便病人，既有利于病人又有利于醫(yī)療管理，使病人能夠在最短時間、最短距離、最快速

18、度順利地進行診查和治療。合理門診布局，減緩人流擁擠和混雜現(xiàn)象，應注意下列問題。1）出入口設計門診出入口的設計應以分散人流，防止交叉感染，達到衛(wèi)生隔離為目的。綜合醫(yī)院門診部的出入口大致需要設一般出入口、急診出入口、兒科出入口和傳染病出入口。醫(yī)院規(guī)模越大，門診人次越多，出入口分得越細。但出入口設置太多，不便管理。因此，出入口的設置既要便于分科隔離，又要便于病人就診，還要便于醫(yī)院管理。2）門診大廳設計門診大廳設計必須注意人流的組織和等候空間的布局。掛號、藥房、劃價、收費、取藥和問詢等窗口的位置要適宜，交通流線要清楚、便捷、各科病人不要走回頭路，避免進出交通人流與等候人流集散混雜，相互干擾。廳內(nèi)要有充

19、足的光線，良好的通風，勻稱雅致的色調(diào)。大廳面積一般為門診總?cè)舜螖?shù)X高峰時間門診患者人次百分比（大約為30%）x患者在掛號取藥廳停留人數(shù)百分比（約為35%）X1.5m2。（即：設門診總?cè)舜螖?shù)為N,則大廳面積=NX30%X35%X1.5m2=0.1575Nm2。3）候診室設計候診室設計應為病人創(chuàng)造一個寬敞、清潔、安靜并具有良好光線、通風和協(xié)調(diào)色彩的舒適環(huán)境，候診室面積以病人的候診量為依據(jù)，根據(jù)門診人次高峰來計算（一般門診病人高峰集中量為30%,其中60%在候診）。成人每人以1.01.2m2計，兒童因多由家屬陪伴，故需適當放寬第人1.5m2計。（即：候診室面積，成人=分科人次X30%X60%X1.2

20、m2，兒童=分科人次X30%X60%X1.5m2。目前國外的醫(yī)院建筑對候診大廳和候診室的設計都比較重視，一般設計中都較注重寬敞和舒適，在設計方式上較普遍采用廊室結合，分科二次候診形式。診室設計應結合門診規(guī)模，各科門診人次、醫(yī)師接診人數(shù)和各科特點綜合考慮。各科診室數(shù)量可按公式：診室數(shù)=全日門診總?cè)舜蝀該科分科人比/每醫(yī)師半日接診人數(shù)X2/3計算。式中人次計算考慮到上午門診人次多于下午門診人數(shù)（一般上午約占全日門診量的2/3，下午約占1/3），故多采用上午門診人次計算。4）其他部分設計門診其他用房包括門診病案室、收費室、辦公室、預防保健科及廁所。門診病案室應設在掛號室附近，房間應寬敞、采光、通風良

21、好，并注意防火防潮；收費、記帳室應設在藥房附近。最好能將醫(yī)院管理制度和建筑設計結合起來，將劃價、收費和中西藥房鄰接并立，處方在內(nèi)部傳遞，劃價收費一次辦理，病人在一處辦完劃價交費手續(xù)后即可在候藥處候藥。門診辦公室應設在接待病人和對外聯(lián)系方便的位置，預防保健科應設在辦公室附近，便于聯(lián)系。廁所是門診建筑設計中必不可少的部分。應便于識別，方便病人解便并留取標本。廁所位置應與其他房屋分開，便于消毒處理并防止感染。（三）門診診室設計1）診室分布門診診室數(shù)量可根據(jù)下列公式求得：診室數(shù)=（全日門診總?cè)舜蝀該科分科人次比/每醫(yī)師半日接診人數(shù)）X2/3。門診分科與診療人次比例可參照醫(yī)院建筑標準進行分配，一般比例都

22、較穩(wěn)定。如內(nèi)科一般約占2325%；外科占20%；婦產(chǎn)科占8%；兒科占10%12%。診室設計內(nèi)科診室內(nèi)科病人約占全日門診人次的2530%,在大型門診部中內(nèi)科的科系分得較細。除診察室外，尚有各種治療室。近年來，大型綜合醫(yī)院門診部常將這些治療室集中為單獨的門診治療室。一般認為診室不宜太大,使用面積約1215m2。每間診室設2個診位，診室尺度以3.3m開間，4.2m進深為宜。由于流量大,且病人常需做輔助檢查,故診室位置應靠近出入口通道,并與門診化驗室相近。外科診室外科患者僅次于內(nèi)科,診室面積除骨科診室稍大外,其他診室同內(nèi)科診室要求。除一般診室外,還應有換藥室、治療室、?？圃\室和特殊檢查室等。小型醫(yī)院多

23、將門診手術室與診室設在一起,大型醫(yī)院門診手術室應獨立設置。兒科診室為預防交叉感染,兒科診室的位置需獨立設置,并與各科隔離。同時,還應單獨設置兒科掛號、藥房、化驗等室。小型醫(yī)院不能單獨設置時,需注意兼顧。婦產(chǎn)科診室應避免婦產(chǎn)科病人和其他科室病人相混,診室注意視線的遮擋。產(chǎn)科診室宜設在環(huán)境安靜處,且樓層宜低,方便產(chǎn)婦就診。急診科診室急診科是醫(yī)院搶救危重病人的重要部門,具有相對獨立性。根據(jù)急診科室病人緊急和危重的特點,急診科應有便捷通暢的交通路線,單獨的出入口,明顯的急診標志,主要出入口處應設坡道以保證車輛駛行和進出方便。診室面積宜較一般診室大,各診室應光線充足,色調(diào)淡雅。除診室外,還應設置搶救室、

24、觀察室、治療室、化驗室、手術室、掛號收費室,以及值班室、雜物室和衛(wèi)生間等。其他診室耳鼻喉科、眼科和口腔科在大型醫(yī)院應分開設置,小型醫(yī)院可設置在一起。耳鼻喉科診室最好布置為診位隔離式；眼科認定應包括暗室、驗光室、特殊檢查室及治療室等；口腔科除口腔內(nèi)、外科外,還應考慮口腔修復室。皮膚科、中醫(yī)科等科室可根據(jù)實際需要設置診室。三、住院部建筑設計住院部是醫(yī)院中最基本、最重要的組成部門,也是病人治療、休養(yǎng)的地方。住院部設計合理與否,直接影響病人的康復。入院處設計病人通過門、急診檢查,持各科醫(yī)師填寫的入院通知單,在入院處辦理手續(xù),接受衛(wèi)生處理后,由入院處人員負責護送才能入院。病人出院時,也必須在出院處辦理出

25、院手續(xù)后才能出院。因此,入院處實際上是住院部的門戶。入院處的最佳位置應在門診與住院之間,靠近門診,方便病人辦理入院手續(xù)。入院處設置除辦公室外,還應設置接待室、隔離室、衛(wèi)生處置室和衛(wèi)生間。護理單元設計1)護理單元的劃分及規(guī)模病房護理單元的劃分應依照醫(yī)學科學的分科規(guī)律進行?，F(xiàn)代醫(yī)院還包括重癥監(jiān)護病房（ICU）、整形外科、老年病科和醫(yī)學康復科等科室。一個護理單元病床以3040張為宜，歐美國家每護理單元趨向于20張病床左右，一般不超過30張；日本以50張床位左右者居多。各科病床分配可參照衛(wèi)生部有關規(guī)定。2）護理單元建筑組合形式護理單元的組合形式應考慮有利于病人的診療和康復，同時也要考慮縮短醫(yī)護人員的勞

26、動半徑，方便管理。我國醫(yī)院病區(qū)護理單元的組合由于受朝向、自然通風、光照等自然因素的限制，形式比較簡單。國外由于工業(yè)發(fā)達，醫(yī)療技術和建筑設備的現(xiàn)代化、電子化，打破了自然條件的限制，促使護理單元組織發(fā)展迅速，給醫(yī)院建筑以一種時代感，如國外醫(yī)院常見的圓形建筑中護士站于圓心，四周為病室，建筑設計重視護理半徑簡捷，工作方便，病人與護士聯(lián)系緊密。心理上的接近，增強了病人對治療的信心，從而縮短了病期與住院周期。類似的建筑組合尚有雙走道條形組合，風車式條形組合、T型、方型、矩形組合和曲尺形、三角形組合等。病室設計要使病人生活舒適、精神愉快。目前設計趨勢是旅館化、家庭化、色彩化。既方便護理，又舒適美觀。我國目前

27、多采用一室二、三、六床制，國外多采用一、二床制，并附帶衛(wèi)生設備。護士站的位置應以方便護理為原則。目前認為護士站設于各病室中心較理想。其特點是護理單元以護士站為核心，病室布置在四周，服務半徑相等且最短。某些醫(yī)院的護士站設在單元的入口處，可防止不同病區(qū)間各類病人的混雜，減少交叉感染，但護理人員起行路線較長。輔助用房，包括醫(yī)生辦公室、盥洗室、配餐室、活動室、示教室和庫房等，可布置于單元的端部或拐角處，盡量集中，便于管理。（三）特殊病房設計要求1）產(chǎn)科產(chǎn)科不僅要求具有單獨的病房，還有要分娩室和嬰兒室。與其他病房要求不同的是產(chǎn)科對消毒隔離的要求相當嚴格，因此產(chǎn)科病房應單獨設立，盡可能有單獨的出入口以防交

28、叉感染。國外醫(yī)院從隔音、安靜的要求出發(fā)常將產(chǎn)科設在最高層，小型醫(yī)院也可將產(chǎn)科放在外科上部。設計上應盡可能使待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)休和嬰兒室四個部分各自形成獨立單元，而又緊鄰，便于工作。2）兒科由于兒童抵抗力弱，容易被感染。因此，兒科病房應與其他病房隔開，并設置單獨出入口和衛(wèi)生處理室。兒科病房的位置設于底層為好。既可減少與其他病人相混引起交叉感染，也便于家長出入和陪住。兒科病房中病床不宜過多，一般每病室不要超過6張。應設置一定數(shù)量的隔離病室和觀察病室。病室與病室之間，最好安裝玻璃欄隔，便于醫(yī)護人員觀察?，F(xiàn)代兒科病房可考慮設置兒童游戲室和小兒活動室。3）傳染病房綜合醫(yī)院傳染病科的病床數(shù)，一般約為總床位數(shù)的

29、10。傳染病房應單獨建立，自成一幢建筑，與其他建筑物之間有2530米的防護隔離距離及綠化帶。傳染病房的位置應設在醫(yī)院的下風向，地勢較高，水位較低之處。設計上要求清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)嚴格分開，清污路線分明。病房布置以少床分類隔離為主，每室最多不超過3張病床，并要設置一定數(shù)量的單間隔離室，室內(nèi)宜設衛(wèi)生間。4）監(jiān)護病房（LCU）自PPC護理制（ProgressivePatientCare）提出后，監(jiān)護病房逐漸成為一種現(xiàn)代化的醫(yī)療護理體制。ICU（IntensiveCareUnit）病床數(shù)約占全院總床數(shù)的35，一個護理單元一般設68張病床。由于多數(shù)病人（80）是術后患者，全身麻醉，體力衰弱，必須防

30、止感染。因此，最好靠近手術室，保持嚴格的清潔，安靜。ICU病房要求設多床室和單床室兩種病室，病室呈圓形或半圓形排列，護士站設于中心、便于監(jiān)護。四、醫(yī)技部門建筑設計（一）手術室手術室的規(guī)?？捎孟铝泄接嬎悖菏中g間住院天數(shù)X（l/手術室全年工作天數(shù)）X（1/每個手術間日平均手術次數(shù)）。手術室分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和非消毒區(qū)。各分區(qū)明確，路線分明是保證手術室內(nèi)無菌、防止交叉感染的關鍵。手術室的交通要求清潔、污染和半污染三者沒有交叉、醫(yī)生、護士、患者和實習人員各行其道，各有其出入口、器械、敷料、衣物和手術車都應注意清污路線分明。（二）醫(yī)學影像科醫(yī)學影像科是利用不同的放射性工具與技術，檢查人體某些組織或臟器

31、，用不同的圖像形式記錄下來，根據(jù)客觀資料，結合臨床進行分析判斷。近年來，醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，特別是CT、MRI等大型影像設備出現(xiàn)后，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院非常重要的醫(yī)療設備。醫(yī)學影像科的位置應使門診和住院病人都感到方便。一般偏近門診，最好朝南，使工作人員在休息時能更多地接受日照。具有放射性物質(zhì)診斷室的防護墻最好不少于360毫米，并保證砂漿密實飽滿，墻身不得留有后塞的孔洞，墻底應深入地下最少500毫米，以避免射線經(jīng)地面折射，頂棚樓板須使用30毫米以上的實心鋼筋混凝土板安裝。CT及MRI的建筑用房有特別要求，應按規(guī)定嚴格設計和布局。（三）核醫(yī)學科核醫(yī)學科是應用開放性（液態(tài)和氣態(tài)）放射性核素進行疾病治療的

32、一門學科。由于具有放射性物質(zhì)，故最好建立獨立的建筑，設在下風向，與其他建筑物相距50米左右。布局上應嚴格按照從無放射性區(qū)到低活性區(qū)、中活性區(qū)、高活性區(qū)逐步分區(qū)分布，并嚴格按照放射性物質(zhì)防護方法進行防護。（四）放射治療科放射治療是利用電離輻射治療疾病的臨床醫(yī)學新專業(yè)，是目前常用的惡性腫瘤治療的重要手段之一。常用的放射治療設備有鐳、鈷60、直線加速器等，這些設備都具有放射性。為了避免放射性影響，這些設備都應設在獨立的建筑物中，并按放射性物質(zhì)防護。其中鐳治療室包括備鐳室、操縱室、上下鐳手術室、病室和護士站等建筑：鈷60治療室包括治療室、操縱室、更衣室、定位用X線機室、診查室、處置室、貯藏室、候診室、

33、衛(wèi)生間等建筑：直線加速器治療室包括機房、治療室、控制室和工作室。（五）藥劑科我國醫(yī)院藥劑科含中、西藥房，包括調(diào)劑、制劑、補給庫三大部門。藥劑科規(guī)模與其工作內(nèi)定和工作量有關，一般藥劑科面積占醫(yī)院總面積的13%（日本提出現(xiàn)代醫(yī)院藥房面積應占醫(yī)院總面積的35%），在門診較少或較穩(wěn)定的情況下，藥房面積可按病床計算，一般為1.01.5平方米/床。門診量過大，藥房工作量大的情況下，也可以病人數(shù)按下列公式計算：藥房面積=1/2X（病床數(shù)+日平均門診病人數(shù)+N）。式中，N=0.91.6（教學醫(yī)院）；或0.50.6（一般醫(yī)院）。藥房設計可采用調(diào)劑，制劑，補給庫一體型，也可采用分離型。我國目前多用后者，包括補給分

34、離型，調(diào)劑分離型、外來門診分離型和空中分離型等方式。中藥房設計應根據(jù)其本身工作任務和工作量設置中藥調(diào)劑發(fā)藥室、整理加工室、煎藥室等部分，還應考慮中藥堆曬場。（六）檢驗科檢驗科的位置應在門診與病房之間，或設在住院部內(nèi)，另在門診設一常規(guī)檢驗室。由于檢驗科有些部門屬于污染的部門，所以其交通路線應避免和其他科室交叉、混雜。最好自成獨立單元系統(tǒng)，以達到相對封閉隔離的目的，規(guī)模較大的醫(yī)院應建立中心檢驗室，其建筑面積占醫(yī)院總建筑面積的510%，由于條件不成熟而暫不能建時，必須將中心檢驗室列入醫(yī)院總體規(guī)劃中，并留有空地，以便今后擴建。（七）消毒供應室中心消毒供應室應設在全院醫(yī)療部門的適中位置，以縮短運輸距離。

35、一般要求布置在一個相對獨立的區(qū)域，以利組織內(nèi)部工作形成單線交通，便于消毒管理。中心消毒供應室應設立接收、洗滌、包裝、敷料制作、滅菌消毒、無菌貯存、發(fā)放和工作人員更衣、辦公室及衛(wèi)生間。并嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染路線，采取強制通過方式，不準逆行或交叉，無菌貯存室內(nèi)應設置壁櫥。高壓蒸鍋裝置一般應與主建筑分開，以防在出現(xiàn)意外時造成人員傷亡和建筑破壞。（八）功能檢查科隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各種功能檢查手段越來越多，且越來越復雜。目前多數(shù)綜合醫(yī)院將功能檢查設備集中起來，組成一個專門進行功能檢查的醫(yī)技科室。功能檢查科的服務對象即有門診病人，又有住院病人。因此，位置應設在門診與住院部之間，方便門診病人和住院病人

36、使用。常用的功能檢查科包括心功能檢查室、肺功能檢查室、腦電圖室、超聲波檢查室和內(nèi)窺鏡檢查室。（九）營養(yǎng)科醫(yī)院營養(yǎng)科專門為病人提供治療飲食和普通飲食。營養(yǎng)科的衛(wèi)生學要求較高，工藝較復雜，營養(yǎng)科的位置應盡量靠近住院部，許多醫(yī)院甚至將營養(yǎng)科建于病房大樓的上下，這種設計便于使病人的飯菜能迅速送到護理單元的配餐室或病房，加之專用出入口和簡捷便利的交通便道，使營養(yǎng)科與醫(yī)院內(nèi)外聯(lián)系均方便。（十）高壓氧艙高壓氧艙由艙體、給氧裝置組成，由于高壓氧艙的艙體是受壓容器，故設計時始終要圍繞“安全”這個重要問題進行。因此，高壓氧艙的設計首先必須符合機械部和化工部頒布的金屬壓力容器設計、制造的有關規(guī)定。其次，由于氧是一種

37、助燃劑，因此艙內(nèi)必須具有防火措施。對于艙體的高壓，設計時應注意采用防爆裝置。（十一）理療科理療科是運用人工或自然的物理因子和專門技術作用于機體，達到治療疾病的目的。由于理療科接診的病人中多為慢性病，且多數(shù)來自門診，故其位置應靠近門診。理療科包括診查室、治療室及檢修室等科室，其中理療部分又包括電療室、光療室、水療室、臘療室和泥療室等病室。有些醫(yī)院在理療科基礎上，加設運動治療、針炙、按摩及日光浴室等，以加速病人康復。五、醫(yī)院基本建設實施程序（一）基本程序任何基建項目從計劃建設到建成使用都有一定的基本程序。這個基本程序一般包括建設前期的工作階段、建設實施階段和竣工投產(chǎn)三個階段。（二）基本建設計劃任務

38、書基本建設計劃任務書是國家確定項目建設的依據(jù)，也是編制設計文件的主要依據(jù)。編制基本建設計劃任務書時，首先應闡明建設目的和依據(jù)，包括社會需求和目前醫(yī)療資源的現(xiàn)狀；其次，應說明建設規(guī)模，如床位數(shù)、門診人次、勞動定員和建筑面積控制數(shù)；第三，應說明選址理由和征地工作量；其他如建設要求和建設標準，水文、地質(zhì)、交通、動力、供水、供電等條件，所需增加的水、電、氣、排污量等問題。任務書中還應編寫建設項目環(huán)境影響報告書或環(huán)境報告表，評價建設項目對環(huán)境的影響，提出“三廢”治理措施，建設工期投資控制數(shù)和資金來源，經(jīng)濟和社會效益等內(nèi)容。六、醫(yī)院改、擴建管理我國目前擁有的醫(yī)院數(shù)量尚不能滿足社會對醫(yī)院的需要，但國家經(jīng)濟力

39、量暫時還拿不出更多的資金新建醫(yī)院?，F(xiàn)有的醫(yī)院中許多是五六十年代前修建的已無法適應現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，甚至起阻礙作用。因此，對現(xiàn)有醫(yī)院進行改建或擴建，不僅可能，而且也十分必要。是我國目前發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一種投資少，收效大的行之有效的辦法。改建或擴建后的醫(yī)院能適當?shù)財U大醫(yī)院的規(guī)模，更新設備，擴大醫(yī)療服務范圍，提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量。1）醫(yī)院改、擴建原則（1）充分考慮城市建筑的總體規(guī)劃和城市醫(yī)療網(wǎng)占的布局，根據(jù)社會對醫(yī)院的需要求量提出改、擴建的計劃和規(guī)模。（2）醫(yī)院改、擴建設計必須符合醫(yī)院的總體布局，在不破壞原有合理布局結構的條件下，盡量使改、擴建后的建筑現(xiàn)代化。（3）改建工程應以最小改動，收取最

40、大效益為原則，擴建工程應在原有基礎上進行，并與原有建筑協(xié)調(diào)一致。（4）醫(yī)院要盡量為改、擴建工程提供方便，并采取一定措施，使工程盡可能不影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作。（5）改、擴建工程前應充分做好預算，使有限的改、擴建經(jīng)費用在刀刃上。（6）改、擴建工程的設計除要符合醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃外，仍需要考慮節(jié)約用地，并為今后再發(fā)展留有余地。2）醫(yī)院改、擴建管理要點（1）醫(yī)院改、擴建前必須充分辦理好各種手續(xù)，不可在手續(xù)不齊全的情況下擅自開工。（2）進行改、擴建設計前，應先確定改、擴建地點，并根據(jù)需要確定規(guī)模和用地。（3）會同建筑設計單位，根據(jù)改、擴建地點的勘測資料，認真進行改、擴建設計，使改、擴建后的建筑經(jīng)濟實用、美

41、觀大方，具有現(xiàn)代化水平。（4）為保證改、擴建工程的順利進行。醫(yī)院應提供必要的幫助和條件、安排改、擴建施工2醫(yī)院建筑設計中的服務主體醫(yī)院建筑設計中最基本的問題就是明確醫(yī)院建筑設計中的服務主體，指導建筑設計，著名建筑師章斌歡女士曾說道：新世紀的建筑，無論是整體規(guī)劃，還是單體建筑的外部設計或內(nèi)部功能，無論是從物質(zhì)上還是從精神上“以人為中心”“以人為本”的設計思想已是無可爭論的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設計時要考慮的第一要素。以這樣一個理念，建筑師為醫(yī)院設計，正確劃分被服務者（患者）,服務者（醫(yī)務人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧靜，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是建筑師的職責。近年來，我

42、國醫(yī)院建設有了空前的發(fā)展，新建與改擴建任務不斷增多。但許多新建醫(yī)院滿足于一般的功能關系，只注重建筑設計的堂皇與華麗，而忽視了對病人的心理與生理特殊性的考慮。病房個人領域空間的限定患者因病入院，希望能遠離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護個體的私密性。如果在多床間病房的設計中，變化平常布局形式為病人提供明確的個人領域空間,就能更好地滿足病人對私密性的要求。公共交流空間的創(chuàng)造病人是社會的人，需要與他人進行信息、思想和感情溝通。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對康復極為有利。舒適宜人的聲、光、色環(huán)境為住院病人創(chuàng)造安靜的康復環(huán)境，除合理進行醫(yī)院的總體布局外

43、，還需在病房內(nèi)有效的運用建筑材料與構造手段，防止噪音的干擾。目前有些住院病房樓追求立面效果，外墻多開滿玻璃窗，過強的光線對臥床病人會產(chǎn)生不良影響，因此在爭取良好日照的同時，應防止室內(nèi)炫光。病人都是來自多姿多彩的生活環(huán)境，只有多色彩的病房環(huán)境才能使病人消除對單一的“白色病房所產(chǎn)生的陌生，緊張等不良心理。便捷的就醫(yī)，治療流線病人和家屬心理負擔嚴重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。復雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來極大的不便，影響病人的康復。清晰明了的就診路線，也消除了醫(yī)療人員不必要的來回奔波。建設智能化醫(yī)院建筑建筑智能化是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的必由之路。因此，建筑智能化在醫(yī)院建筑設計中占有越來越重要的地位。正逐步改變著醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式和醫(yī)療習慣，也影響了醫(yī)院建筑功能布局和設計要求。31由于綜合布線和電腦技術的應用，一些綜合性醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的集中掛號，收費方式，采用分散掛號，收費方式，簡化就診手續(xù)，減少了病人往返路程，使門診，掛號大廳的布置方式隨之改變