腹部內(nèi)傷的診斷依據(jù)證候分類療效評定

1、腹部內(nèi)傷的診斷依據(jù)證候分類療效評定腹部內(nèi)傷見于腹部挫傷，腹部內(nèi)臟損傷（肝破裂、胰腺損傷、脾破裂、胃腸道損傷、膀胱損傷）等。112.1.診斷依據(jù)112.1.1有鈍性暴力，外力沖擊或利器所傷等外傷史。112.1.1腹部疼痛，單純腹壁挫傷疼痛較輕，疼痛、觸痛和腹肌強(qiáng)硬大多局限于受傷部位，無腹膜炎或內(nèi)出血現(xiàn)象；如合并腹腔臟器損傷則疼痛較甚，且有腹膜炎或內(nèi)出血表現(xiàn)、112.1.3腹腔臟器損傷者腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，大量出血者血色素及紅血球壓積進(jìn)行性降低，甚至出現(xiàn)休克。112.1.4必要時(shí)可借助線攝片、超、 CT等儀器檢查確診。112.2證候分類112.2.1中醫(yī)征候分類112.2.1.1傷氣：.氣

2、閉：疼痛急驟、劇烈，突然不省人事。舌紅苔薄，脈弦。.氣滯：以游走竄痛，痛無定處，范圍廣泛，壓痛點(diǎn)不固定為特點(diǎn)，并常伴有咳嗽，氣急，胸悶，脹滿。舌暗紅苔薄，脈弦。112.2.1.2傷血：.血瘀：疼痛和壓痛點(diǎn)比較固定，有時(shí)可見局限性血腫，瘀斑。舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀緊。.亡血：疼痛較甚，出血較迅猛，表現(xiàn)為傷口流血、吐血、便血、衄血、尿血或內(nèi)出血，面色蒼白，汗出如珠，肢冷。舌淡，脈微數(shù)欲絕。.氣血兩傷：兼見傷氣、傷血癥候。.傷臟腑：腹壁緊張，重者如板狀，高熱或日哺潮熱，面色少華，神倦肢懶，或見尿血或便血。舌質(zhì)紫暗，脈弦。112.2.2病理分類112.2.2.1單純腹壁傷：腹壁鈍痛，皮下瘀斑或皮下血腫，

3、受傷部位壓痛，或局限性腹壁肌緊張，但癥狀及體征較輕，且隨時(shí)間推移而逐漸緩解。112.2.2.腹膜后血腫：多有嚴(yán)重外傷史，造成腹膜后臟器損傷，腹膜后血管損傷以及骨盆或下段脊柱骨折出血，滲透至腹膜后間隙中形成血腫。傷者訴腹痛或背痛，腹部壓痛，或可能及局部腫脹隆起，可出現(xiàn)腸麻痹及排尿困難等。如大量出血者常出現(xiàn)休克，腹腔穿刺抽出血性液體。112.2.2.3腹腔內(nèi)臟損傷.實(shí)質(zhì)性臟器損傷肝損傷傷者有右側(cè)胸腹部外傷史，右上腹劇烈恃續(xù)性腹痛。右上腹或全腹有明顯壓痛、反跳痛，腹肌緊張。如傷者有大量內(nèi)出血，則表現(xiàn)為面色蒼白，血壓下降，脈搏增快，腹部有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失，右下腹穿刺可得不凝固血液。實(shí)驗(yàn)室檢

4、查：紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低。腹部X線透視或攝片：右膈肌升高。超以及CT檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，肝臟移位、變形、缺損等。脾損傷傷者多有左上腹部外傷史。輕者左季肋部疼痛，但如脾包膜下積血增多，在左季脅下可觸及包塊，左季肋部疼痛加劇，一旦包膜破裂，很快出現(xiàn)休克重癥。重者腹痛較劇，傷后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)面色蒼自，呼吸加快，煩躁不安，血壓下降等表現(xiàn)。檢查腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，有移動性濁音，腸鳴音減弱。左下腹膜腔穿刺可抽出凝固血液。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白進(jìn)行性下降。X線攝片檢查：左膈抬高，脾影擴(kuò)大且模糊。胰腺損傷有上腹部穿透傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷史。輕度胰腺損傷，早期多無特殊的臨床癥狀與體征，或有遺留上腹部不適

5、，肩背放射痛，低熱等癥狀。較重胰腺損傷，傷后即出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐，甚至休克。檢查腹部有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白下降，血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高。腎損傷有腰部嚴(yán)重撞擊擠壓傷或穿透傷史。輕者為腎挫傷， 僅現(xiàn)腰痛及血尿，多能自愈。重者為腎破裂，患側(cè)腰部疼痛，腫脹，壓痛，可有開放傷口或肋骨骨折，多數(shù)有血尿，但如果腎蒂斷裂，腎盂廣泛性裂傷，輸尿管斷裂或被血塊梗阻時(shí)，血尿可以很輕。如廣泛血腫及尿外滲，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹肌緊張、壓痛、反跳痛及腸麻痹。如大量出血可出現(xiàn)失血性休克。X線檢查：腎區(qū)暗影增大，腰大肌緣不清楚，膈肌升高，提示有腎周

6、圍血腫及尿外滲。超及CT可顯示腎臟形態(tài)的改變。.空腔臟器損傷胃損傷多為貫穿性損傷所致。胃壁部分損傷，癥狀較輕， 僅出現(xiàn)上腹部疼痛，脹滿，納差等。如胃破裂則可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激癥狀，劇烈腹痛、嘔吐，嘔吐物可含有血液。體檢：全腹壓痛，反跳痛，腹肌強(qiáng)直，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰冷，煩躁不安，血壓下降等休克表現(xiàn)。X線透視檢查：膈下有游離氣體。腸損傷包括十二指腸、小腸、結(jié)腸及直腸等損傷。有腹部穿刺傷或嚴(yán)重暴力外傷史，傷后持續(xù)性劇烈腹痛，伴有惡心，嘔吐。腹部有明顯壓痛，反跳痛及肌緊張，肝濁音呈縮小或消失。X線透視可見膈下游離氣體。腹腔穿刺：十二指腸穿孔或破裂可抽出膽汁?？漳c破裂可抽出黃綠色小腸內(nèi)容物。結(jié)腸及直腸破裂可抽得糞便樣內(nèi)容物，并有糞臭味。膀胱損傷有下腹部或骨盆嚴(yán)重暴力損傷史。閉合性膀胱破裂，下腹部疼痛，排尿困難和血尿；開放性膀胱損傷有血尿自傷口溢出；嚴(yán)重?fù)p傷可出現(xiàn)休克。體檢下腹部壓痛，腹肌緊張，如腹膜內(nèi)膀胱破裂可有全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，有移動性濁音。直腸指診有明顯壓痛和浸潤感。導(dǎo)尿時(shí)膀胱空虛或僅有少量血性尿液，如用無菌生理鹽水注入膀胱，稍等片刻，然后重新抽出，若抽出量明顯少于注入量，提示膀胱破裂。112.3療效