醫(yī)學(xué)中醫(yī)病案分析專題課件

1、中醫(yī)病案分析李某，男性，56歲，公務(wù)員。主訴：反復(fù)眩暈1月余。 近一月患者時感頭暈，眼花，但閉目則止。伴耳鳴，口苦，失眠多夢，頭痛頭脹，急躁易怒，面色潮紅。無乏力、無咳嗽咳痰、無發(fā)熱畏寒等。查體：BP：160/100mmHg，HR：85次分，律齊。神志清，精神可。余無陽性體征。舌紅苔黃，脈弦滑。輔助檢查：胸片、心電圖、腹部超等均無殊。中醫(yī)診斷：眩暈中醫(yī)證型：肝陽上亢辯證分析：肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陰受損，肝陽上亢,火隨氣升，上擾清竅，故眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅。肝陽妄動，內(nèi)擾心神，則失眠多夢，煩躁易怒。肝失疏泄，膽氣上逆，則口苦。舌紅苔黃，脈弦滑為肝陽上亢之征。張某，女性，48歲，教師。主

2、訴：失眠1年?；颊吣昵伴_始失眠，每夜入睡困難，多夢易醒，醒后難以再次入睡。伴心慌心悸，乏力神疲，飲食無味，面色無華。無咳嗽咳痰、無腹脹腹痛、無發(fā)熱畏寒等。查體：BP：125/85mmHg，HR：85次分，律齊。神志清，精神可。無陽性體征。舌色淡，脈細弱。輔助檢查：胸片、心電圖、腹部超等均無殊。中醫(yī)診斷：不寐中醫(yī)證型：心脾兩虛辯證分析：心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，故多夢易醒，醒后難以再睡，心悸。脾失健運，氣血生化乏源，則飲食無味，精神不振，面色少華，乏力。舌色淡，脈細弱，均為心脾兩虛之象。趙某，男性，75歲，退休。主訴：反復(fù)咳嗽、氣喘10年，再發(fā)加重半月?；颊?0年開始出

3、現(xiàn)咳嗽，咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰，咳吐不利，胸中憋悶，惡心納呆，口粘不渴。癥狀多在冬季加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時逐漸減輕。早期活動后如登樓或快步行走時感氣急，發(fā)展到目前走平路時亦感氣急。查體：BP：125/85mmHg，HR：85次分，律齊，P：25次分。神志清，精神軟。胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時兩肺底可聞及干濕啰音。余無陽性體征。舌苔白膩，脈滑。輔助檢查：胸片示胸廓飽滿，肋骨走行變平，肋間隙增寬。心電圖、腹部超等均無殊。中醫(yī)診斷：喘證中醫(yī)證型：痰濁阻肺辯證分析：痰濁壅肺，氣機不暢，宣降失常，肺氣

4、上逆，故喘咳多痰胸悶。痰濕蘊中，脾胃不和，健運失司，故惡心納呆，脘腹脹悶，口粘不渴。舌苔白膩，脈滑，為痰濁內(nèi)蘊之征。費某，男性，35歲，司機。主訴：咳嗽咳痰7天。患者7天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，喉癢聲重，頭痛，惡寒，無汗。無惡心嘔吐，無腹脹腹痛等。查體：T:38.3,BP：120/80mmHg，HR：76次分，律齊。神志清，精神可。雙聽診呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，未聞及散在干、濕啰音。心臟無殊。余無陽性體征。舌苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：胸片示：肺紋理紊亂、增粗、增多，血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞偏高。中醫(yī)診斷：咳嗽中醫(yī)證型：風(fēng)寒咳嗽辯證分析：風(fēng)寒束肺，肺失宣降，則咳嗽，喉癢

5、聲重。鼻竅不利，故鼻塞流清涕。風(fēng)寒束表，腠理閉阻，衛(wèi)外之陽被遏，故見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，全身酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之象。許某，男性，47歲，建筑工人。主訴：發(fā)熱5天?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱（3840），口渴，大汗淋漓，面赤心煩，伴頭痛、腰痛、眼眶痛，惡心嘔吐、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛。查體：T:39.1,BP：128/88mmHg，HR：80次分，律齊。神志清，精神萎。眼結(jié)膜充血，面、頸、上胸部潮紅，口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑。腎區(qū)叩痛陽性。余無陽性體征。舌紅苔黃燥，脈洪大。輔助檢查：尿常規(guī) ：尿蛋白+，有紅細胞、管型。血常規(guī)：白

6、細胞偏高，血小板計數(shù)下降。血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗體IgM抗體陽性。中醫(yī)診斷：氣分證中醫(yī)證型：氣分大熱辯證分析：本證多由邪熱入胃，正邪劇爭，胃熱熾熱而灼傷津液，故見大熱、大渴，喜冷飲；邪熱蒸騰，迫津外泄，故大汗出；熱擾心神，故心煩；里熱熾盛，氣盛血涌，故面赤；因此為實證，故見舌紅苔黃燥，脈洪大。病案一朱，男，69歲，退休。主訴：反復(fù)腹瀉4年余。 患者病已4年余，大便溏薄，每日少則一、二次，多則五、六次，神疲倦怠、面色萎黃、納差，近來食后腹脹，腹部喜溫喜熱，別無其他不適癥狀。舌質(zhì)淡，苔色白，六脈均沉軟。 胃鏡、腸鏡、腹部平片、大便常規(guī)及培養(yǎng)等檢查均無殊。要求：中醫(yī)診斷： 辯證分型：

7、 治 法：方 藥：中醫(yī)診斷：泄 瀉 辯證分型：脾胃虛寒 治 法：健脾益氣、化濕止瀉方 藥：參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯 苓、砂仁、陳皮、桔梗、扁 豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁、 甘草）病案二趙某某，女，51歲，干部。主訴：胃脘脹痛反復(fù)二年，加劇一周。 患者自絕經(jīng)二年來，自覺胃脘部反復(fù)脹痛不適。情緒不穩(wěn)，容易抑郁及發(fā)火，遇煩惱則痛甚，噯氣、矢氣則痛舒。胃納尚可，大便偏干。舌紅苔薄白、脈弦。胃鏡：慢性淺表性胃炎，HP（-） 。要求：中醫(yī)診斷： 辯證分型： 治 法：方 藥：中醫(yī)診斷：胃 痛 辯證分型：肝氣犯胃 治 法：疏肝解郁、理氣止痛方 藥：柴胡疏肝散（柴胡、 陳皮、 川芎、 香附、 枳殼、 芍 藥、 炙甘草 ）病案三沈，男，23歲，職員 。主訴：目黃、身黃、尿黃三天。 患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，自認為感冒，服感冒藥和消炎藥后熱漸退，三天前出現(xiàn)目黃，身黃，黃色鮮明，小便短少黃赤。伴惡心嘔吐，口干苦，腹脹，納呆，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查見：鞏膜黃染，全身皮膚黃染，肝肋下3cm，質(zhì)軟，輕壓痛，未見其他陽性體征。 實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：1523UL 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：1236