狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范版

1、關(guān)于狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范版第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病暴露 的定義狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病暴露分級(jí)。按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為級(jí)。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為級(jí)。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口處理 傷

2、口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。 第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口沖洗傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒處理消毒處理：徹底沖洗后用2-3%（碘伏）涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清

3、除。 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口縫合如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口縫合傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌

4、情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊部位的傷口處理 眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后的狂犬病疫苗接種時(shí)間首次暴露后的狂犬病疫苗接種無

5、24小時(shí)時(shí)間限制，原則上應(yīng)當(dāng)越早越好。 如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月接種程序和注射部位接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。（五針法）成大211接種程序：咬傷者于0（注射當(dāng)天）于左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射1劑量，7、21天各注射1劑量。（四針法）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)劃免

6、疫接種的兒童是否可以接種狂犬病疫苗正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按時(shí)完成全程免疫接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。第二次對(duì)于免疫保護(hù)非常重要，最好不要推遲。如延遲期太長，建議重新開始一個(gè)新的免疫程序。 第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月是否可以使用不同品牌的狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品

7、牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病疫苗接種的禁忌癥狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)免疫制劑使用劑量的計(jì)算被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗?/p>

8、斤體重20個(gè)國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)免疫制劑注射的部位注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月同側(cè)肢體可否同時(shí)注射狂苗和狂免？2009年規(guī)范中規(guī)定：“不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬

9、病疫苗注射在同一部位”。但如果狂苗和狂免接種在不同部位，則不會(huì)相互影響，具體情況：如果是上肢傷口，傷口周圍接種狂免，只要三角肌處肌肉皮膚完整，即可在兩側(cè)接種疫苗；如果咬傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿外側(cè)肌，另一支疫苗在對(duì)側(cè)三角肌或大腿外側(cè)肌接種。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)免疫制劑注射的部位暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群 第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月被動(dòng)免疫制劑注射的注意事項(xiàng)如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。 第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)免疫制劑注射的注意事項(xiàng)對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)免疫制劑使用方法及注意事項(xiàng)在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射盡量將

11、被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月再次暴露后處置 傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月再次暴露后處置 疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半

12、年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)免疫效果的檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露前免疫狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔