生理血液循環(huán)

1、關(guān)于生理血液循環(huán)第一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述一、血液循環(huán)系統(tǒng)(cardiovascular system)的 構(gòu)成: 心臟動(dòng)力器官 血管管道循環(huán)系統(tǒng): 血液循環(huán)系統(tǒng)心臟、血管 淋巴系統(tǒng)淋巴管道、淋巴器官 (靜脈的輔助管道)第二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心血管系統(tǒng)的構(gòu)成 第三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟解剖第四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、血液循環(huán)的功能:物質(zhì)運(yùn)輸-營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和二氧化碳、激素等。體溫調(diào)節(jié)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境機(jī)體防御內(nèi)分泌-心房鈉尿肽、腎素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等。第五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月本章的主要內(nèi)容心臟生理(生物電、泵血功能)血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)器官循環(huán)第六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 心臟的泵血功能第七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn)在： 興奮的產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟的擴(kuò)布（心電周期）； 興奮觸發(fā)的心肌舒縮，心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉，實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程（心動(dòng)周期）； 伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。 一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制第八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷 的機(jī)械活動(dòng)周期。 心率:心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，因年齡、性別及 其他因素而不同。 心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率

3、有關(guān)。 心動(dòng)周期 （一）心動(dòng)周期（cardiac cycle）心房收縮0.1s；舒張0.7s心室收縮0.3s；舒張0.5s（ 0.8s）第九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，心房和心室收縮是交替的，不會(huì)出現(xiàn)心房和心室同時(shí)收縮的現(xiàn)象。 2.不管是心房還是心室，舒張期都要比收縮期長(zhǎng)。 3.在心室舒張的前0.4s內(nèi)，心房也正在舒張，這段時(shí)間就叫全心舒張期。 4.當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。要注意的幾個(gè)問(wèn)題：第十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月(二)心臟的泵血過(guò)程 第十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心為例，心動(dòng)周期分為心室收縮期和心室舒張期兩個(gè)時(shí)期(7個(gè)時(shí)相)。1. 心室收縮期：分為三個(gè)時(shí)相。 1）等容收縮期：持續(xù)0.05S。 2）快速射血期：持續(xù)0.1S。 3）減慢射血期：持續(xù)0.15S。2. 心臟舒張期：分為四個(gè)時(shí)相。 1）等容舒張期：持續(xù)0.07S 2）快速充盈期：持續(xù)0.1S。 3）減慢充盈期：持續(xù)0.22S。 4）心房射血期：持續(xù)0.1S。第十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 心室收縮期（1）等容收縮期（period of isovolumic contraction） 從房

5、室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開啟的時(shí)間。 心室肌收縮 室內(nèi)壓升高 房?jī)?nèi)壓 房室瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍然 動(dòng)脈壓 動(dòng)脈瓣開放 血液由心室射入動(dòng)脈。 特點(diǎn)：房室瓣關(guān)，主動(dòng)脈瓣開；心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值。由心室射入主動(dòng)脈血量占總射血量70 。（3）減慢射血期（period of slow ejection） 室內(nèi)壓由峰值逐漸下降 射血速度減慢，依 靠慣性射血。第十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)周期各時(shí)相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化1.心房收縮期，2.等容收縮期，3.快速射血期，4.減慢射血期，5.等容舒張期，6.快速充盈期，7.減慢充盈期AO和AC：分別表示主動(dòng)脈瓣開啟和關(guān)

6、閉；MC和MO：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開啟。第十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 心室舒張期（1）等容舒張期（period of isovolumic relaxation） 心室肌舒張 室內(nèi)壓下降房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍然關(guān)閉 心室容積不變 特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血液不進(jìn)不出，心室容積不變第十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）快速充盈期（period of rapid filling） 房室瓣開啟，心室容積增大（3）減慢充盈期（period of slow filling） 入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大 （4）心房收縮期（period of atrial

7、systole） 房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液擠入心室 第十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)周期中左心內(nèi)壓力、瓣膜、血流、容積的變化第十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)周期中壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期動(dòng)脈壓：等容收縮期末心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出小 結(jié)：心動(dòng)周期中瓣膜變化： 房室瓣關(guān)： 等容收縮期初 房室瓣開： 快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)： 等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開： 快速射血期初第二十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用臨時(shí)接

8、納和儲(chǔ)存血液-心室收縮期血液從靜脈返回心室的一個(gè)通道-全心舒張期(心室舒張?jiān)纭⒅衅?初級(jí)泵-心房收縮期(心室舒張后期)安靜時(shí)心房收縮對(duì)心室充盈的作用并非主要，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。第二十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化心動(dòng)周期中，左心房?jī)?nèi)壓力曲線依次出 現(xiàn)a、c、v三個(gè)較小的正向波。心房收縮時(shí)房?jī)?nèi)壓升高形成a波的升支；隨后心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，形成a波的降支。a波是心房收縮的標(biāo)志。第二十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）心音1.心音：用聽診器在胸壁聽到心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引

9、起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。2.類型：第一心音(多見) 第二心音(多見) 第三心音(少見) 第四心音(少見)第二十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一心音與第二心音比較心 音產(chǎn) 生 時(shí) 間產(chǎn)生的主要原因意 義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反映動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)第二十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量(stroke volume)：一次心搏由一 側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱搏出量。正常成年人安 靜狀態(tài)下為70ml。 生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。 每搏輸出量SV=收縮前心室容

10、積-收縮后心室 容積=舒張末期容量(EDV)-收縮末期容量（ESV）二、心輸出量與心臟做功第二十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）:搏出量占心室舒張末期容積的百分比，健康成年人為55%65%。 射血分?jǐn)?shù) = 搏出量/心室舒張末期容積100% 生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能異常具有重要意義。心室功能減退、心室異常擴(kuò)大的患者射血分?jǐn)?shù)明顯降低。第二十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量(minute volume)：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡(jiǎn)稱心輸出量(cardiac outp

11、ut)，等于搏出量心率。 正常值 : 4.56L/min（健康成年男性在安靜狀態(tài)下） 生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能 第二十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心指數(shù)(cardiac index) （1）定義：每平方米體表面積的心輸出量 （2）正常值：3.03.5L/(min.m2) （中等身材成年人的靜息心指數(shù)） （3）變化：10歲左右靜息心指數(shù)最高, 為4L/(min.m2) ，以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。到80歲時(shí)接近2L/(min.m2) 第二十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟所做的功分為兩類： 外功：壓力-容積功（由心室收縮產(chǎn)生和維持一定壓力并推動(dòng)血液流動(dòng)所做的機(jī)

12、械功） 內(nèi)功：心臟活動(dòng)中用于完成主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)生興奮和收縮，產(chǎn)生和維持心壁張力等所消耗的能量。心臟做功量的測(cè)定第二十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每搏功（stroke work）:簡(jiǎn)稱搏功，指心室一次收縮射血所做的外功 每搏功 = 壓力-容積功+血流動(dòng)能 左心室每搏功=搏出量(L) 13.69.807(平均動(dòng)脈壓-左心房平均壓)(1/1000) （平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓平均值，以左心房平均壓代替左心室舒張末期壓） 第三十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每分功 （minute work）：簡(jiǎn)稱分功，指心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。 每分功 = 每搏功 心率 右心

13、室做功量只有左心室的1/6 生理意義：能更全面評(píng)價(jià)心臟泵血功能，尤其在動(dòng)脈血壓水平不同的個(gè)體之間或同一個(gè)體動(dòng)脈血壓發(fā)生改變前后。第三十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 定義：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力，稱為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備。（1）搏出量?jī)?chǔ)備 收縮期貯備是提高心輸出量的重要途徑，正常成年人為3540ml ； 舒張期儲(chǔ)備輕度儲(chǔ)備作用，只有15ml。（2）心率貯備提高心輸出量的重要途徑，心率在一定范圍內(nèi)加快，達(dá)到160180次/分時(shí)，心輸出量可增加至靜息時(shí)的22.5倍。第三十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、影響心輸出量的因素心輸出量

14、搏出量 心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力第三十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）心室收縮的前負(fù)荷前負(fù)荷：肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。心室肌的前負(fù)荷：心室舒張末期容積或壓力，常用心室舒張末期的心房?jī)?nèi)壓力來(lái)反映。第三十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）心功能曲線與心定律心室功能曲線分三段： 左心室舒張末期壓在515mmHg范圍內(nèi)為曲線的上升支。 通常情況下左心室舒張壓為56mmHg，而1215mmHg是心室最適前負(fù)荷，說(shuō)明心室有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備。 左心室舒張末期壓在1520mmHg，曲線平坦，前負(fù)荷的變化對(duì)每搏功和心臟泵血功能的影響不大； 左心室舒張末期壓大于20mm

15、Hg，曲線平坦或輕度下傾，無(wú)明顯的降支。前負(fù)荷的變化引起每搏功基本不變。1.心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第三十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室功能曲線第三十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心定律 Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。 Starling 機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”。 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度使心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。第三十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)度-主動(dòng)張力關(guān)系曲線第三十

16、八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）正常心室肌的抗過(guò)度延伸特性 肌節(jié)內(nèi)連接蛋白的存在，心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量膠原纖維，加之心室由多層肌纖維呈交叉方向排列，因而心肌的伸展性較小。 實(shí)驗(yàn)證明，即使在前負(fù)荷很大的情況下，心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)度一般也不會(huì)超過(guò)2.252.30m。心肌細(xì)胞這種抵抗過(guò)度延伸的特性，對(duì)心臟泵血功能具有重要生理意義，使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)一般不會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力的下降。 第三十九張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理學(xué)意義對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范

17、圍。第四十張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.影響前負(fù)荷的因素 心室舒張末期充盈量 = 靜脈回心血量 + 心室射血后殘留血量 第四十一張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）靜脈回心血量（主要因素） 心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少，回心血量減少。 靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，回心血量增多。當(dāng)外周靜脈壓增高或心房、心室內(nèi)壓降低時(shí)，靜脈回流速度加快。 心室舒張功能：舒張期Ca2+回降速率越快，心肌舒張速率越快，快速充盈期產(chǎn)生的心室負(fù)壓越大，抽吸作用越強(qiáng)。靜脈回心血量越多。 第四十二張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心室順

18、應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多，反之，充盈量減少。 心包腔內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增高，可使心室充盈受限，回心血量減少。 （2）射血后心室內(nèi)的剩余血量 如果靜脈回心血量不變，心室射血后殘留血量增加則心室充盈量增加；實(shí)際上，射血后心室內(nèi)殘留血量增加，舒張期心室內(nèi)壓增高，靜脈回心血量減少，心室充盈量不一定增加。第四十三張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）心室收縮的后負(fù)荷 心室后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓增高 等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時(shí)減少 心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過(guò)自身調(diào)

19、節(jié)機(jī)制可使搏出量恢復(fù)正常。第四十四張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心室后負(fù)荷的改變直接影響搏出量，隨后 通過(guò)心肌初長(zhǎng)度改變和收縮能力的改變，使前 負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相匹配，從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高情況下，能夠維持適 當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?動(dòng)脈血壓持續(xù)增高 心室肌長(zhǎng)期收縮增強(qiáng) 心肌肥厚 泵血功能減退第四十五張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）心肌收縮能力 定義：指心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱心肌的變力狀態(tài)。 將通過(guò)心肌細(xì)胞本身收縮能力的改變而使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)方式稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。第四十六張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室收縮能力增強(qiáng)，每搏功增加，心臟泵血功能增強(qiáng)。第四十七張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌收縮能力影響因素 受多種因素影響，凡能影響興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力。 活化橫橋數(shù)目和肌球蛋白頭部ATP酶的活性是調(diào)控收縮能力的主要因素?；罨瘷M橋在全部橫橋中所占的比例，取決于興奮后胞漿內(nèi)Ca2濃度和（或）肌鈣蛋白對(duì)Ca2的親和力。 第四十八張，PPT共五十三頁(yè)，創(chuàng)