2022醫(yī)學(xué)課件兒科腰椎穿刺

1、腰椎穿刺 主講人：張家風(fēng)第一頁，共十四頁。診斷和治療意義腰椎穿刺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有診斷和治療意義第二頁，共十四頁。適應(yīng)癥診斷性穿刺 不明原因抽驚、昏迷或癱瘓 3歲首次熱性驚厥中樞感染 化膿性感染、病毒性感染 中樞白血病顱內(nèi)出血第三頁，共十四頁。適應(yīng)癥 測(cè)定腦脊液壓力注入造影劑，進(jìn)行X線檢查 治療性穿刺 鞘內(nèi)注入藥物、中樞感染治療隨訪 注入麻醉藥，進(jìn)行下腹部手術(shù)第四頁，共十四頁。禁忌癥顱高壓時(shí)不可測(cè)壓力局部有化膿感染顱內(nèi)占位進(jìn)行性未經(jīng)治療的腦積水病情危重如休克視神經(jīng)水腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血第五頁，共十四頁。操作方法 體位：左側(cè)臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增 寬圖 定位： 年長兒

2、選第3、4腰椎間隙 嬰幼兒 選第4、5腰椎間隙進(jìn)針圖 失敗時(shí)可選上一節(jié)腰椎間隙處進(jìn)針但需防止損傷脊髓 第六頁，共十四頁。步驟：常規(guī)局部消毒、戴消毒手套、鋪巾、局部麻醉取有芯的腰穿刺針在腰椎間隙中央垂直進(jìn)針到黃韌帶時(shí)，進(jìn)針阻力增加，隨后有減壓感覺即已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔第七頁，共十四頁。步驟 針尖斜面轉(zhuǎn)向病人頭部方向 拔出針芯，使腦脊液自動(dòng)流出 測(cè)定滴速或壓力 采集腦脊液標(biāo)本 放入針芯，拔出針頭 覆蓋消毒紗布以膠布固定第八頁，共十四頁。本卷須知顱內(nèi)高壓時(shí)，如病情需要進(jìn)行穿刺，必須在穿刺前用脫水劑如出現(xiàn)腦脊液滴速過快，可插入針芯未端堵住局部針孔，控制滴速，以免發(fā)生腦疝第九頁，共十四頁。本卷須知采集完腦脊

3、液后，立即全部插入針芯拔出穿刺針術(shù)畢去枕平臥6小時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療藥需平臥6小時(shí)，并進(jìn)行觀察第十頁，共十四頁。正常腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)壓力：側(cè)臥位70-200mmH2O、新生兒20-80mmH2O顏色：無色透明，新生兒可淡黃細(xì)胞： 0.01109/L 新生兒0.03109/L蛋白：新生兒 0.4-1.2g/L 2歲0.2-0.8g/L 年長兒0.15-0.45g/L第十一頁，共十四頁。葡萄糖： 新生兒2.2-3.1mmol/L 兒童4.0-5.0mmol/L氯化物： 195-203mmol/L乳酸： 1-2.8mmol/L電解質(zhì)： 鈉142-150mmol/L 鉀2.2-3.3mmol/L第十二頁，共十四頁。謝謝！第十三頁，共十四頁。內(nèi)容總結(jié)腰椎穿刺?；撔愿腥?、病毒性感染。體位：左側(cè)臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增 寬圖。到黃韌帶時(shí)，進(jìn)針阻力增加，隨后有減壓感覺。顱內(nèi)高壓時(shí)，如病情需要進(jìn)行穿刺，必須在穿刺前用脫水劑。如出現(xiàn)腦脊液滴速過快，可插入針芯未端堵住局部針孔，控制滴速，以免發(fā)生腦疝。進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療藥需