2022醫(yī)學課件兒科常見急癥-new

1、兒科常見急癥高熱(High Fever) 一 .概述 正常體溫 3637.4 低 熱 37.538 中度發(fā)熱 38.139 高 熱 39.141 超 高 熱 41 以上 第一頁，共二十八頁。熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風 濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)那么熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內體溫有兩次波動， 脊髓灰質炎、黑熱病第二頁，共二十八頁。正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調節(jié)中樞控制,下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產熱中樞 產熱散熱-動態(tài)平衡,維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多

2、種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱第三頁，共二十八頁。 發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應內外環(huán)境溫度變化, 保護機體的一種生理性防御反響. 發(fā)熱僅僅只是一個病癥第四頁，共二十八頁。 有益的方面:WBC升高、 WBC內酶活性增強、抗體生成活潑、網狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高 有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質興奮引起驚厥等機體調節(jié)功能紊亂第五頁，共二十八頁。 小兒發(fā)熱的特點: 熱度上下與疾病輕重程度不一定 平衡 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒 并非 局部兒童(6月-6歲)高熱時可伴 驚厥第六頁，共二十八頁。二.病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內

3、感染性疾病最常見,由各種病原體感染引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等 非感染性疾病新生兒脫水熱、疫苗接種反響、輸血或輸液反響等第七頁，共二十八頁。2.長期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上 感染性疾病敗血癥、結核病、細菌性心內膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等 非感染性疾病結締組織病(幼年類風濕性關節(jié)炎、SLE )、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等第八頁，共二十八頁。三.診斷 發(fā)熱是許多疾病的常見病癥,需要從病史、病癥、體征、實驗室檢查等多方面進行分析第九頁，共二十八頁。1.病史: 一般情況年齡、季節(jié)、流行病學、接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 伴隨病癥呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道

4、疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)第十頁，共二十八頁。2.體格檢查: 詳細全面,結合病史及病癥 一般情況+常見體征+特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎-扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹-科氏斑;傷寒-玫瑰疹;猩紅熱-雞皮樣皮疹;其它體征-肝脾大,出血點,淋巴結腫大,關節(jié)腫大等第十一頁，共二十八頁。3.輔助檢查: 一般篩查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢 肥達氏、外斐氏反響,嗜異凝集、冷凝 集試驗,病原體抗原抗體檢測 X線,B超,CT第十二頁，共二十八頁。四.治療1.降溫:

5、 物理降溫冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷 鹽水灌腸 藥物降溫APC,對氨基乙酰酚,布洛酚, 安痛定 針刺降溫曲池,合谷,十宣,大椎2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤 第十三頁，共二十八頁。 驚厥(Convulsion) 是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占37%第十四頁，共二十八頁。一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒 別能力差2.神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查, 受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產 過程引起的缺氧、出血、產傷等第十五頁，共二十八

6、頁。驚厥的病因分類 顱內疾病 顱外疾病有熱驚厥 病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性 化腦、 結腦、 腦病、破傷風 隱球菌腦膜炎無熱驚厥 新生兒顱內出血 代謝紊亂:低血糖、低鈣 高血壓腦病、 HIE 低鎂、(高)低鈉、 新生兒膽紅素腦病 B6缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全 代謝病:糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷 腦寄生蟲病、 中毒:食物、藥物 Reye氏綜合癥 化學物質 第十六頁，共二十八頁。二.臨床表現(xiàn) 先兆：局部患兒有，如驚跳、煩躁 典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏 向一側、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、

7、 口吐白沫新生兒表現(xiàn)不典型第十七頁，共二十八頁。幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內感染 中毒性腦病 中毒第十八頁，共二十八頁。 1.高熱驚厥: 是引起小兒驚厥最常見的原因特點如下:年齡6個月6歲驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在24h以 內, 上感引起者占60%全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識 恢復 第十九頁，共二十八頁。一次病程發(fā)作一次,很少2次以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)作1-2周后做ECG正常有家族史預后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)第二十頁，共二十八頁。 2.嬰兒痙攣癥:多見于312月突然發(fā)作,以點頭、彎腰、 四肢屈曲為順序 的全身

8、肌肉痙攣性抽動持續(xù) 12秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次初醒、 聲音刺激、體位改變時發(fā)作常伴有明顯智力及運動障礙ECG異常:頂峰節(jié)律紊亂局部患兒對激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.第二十一頁，共二十八頁。3.低鈣血癥:多見于1歲以內表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等)間歇期意識正常血清鈣1.75mmol/L鈣劑有特效第二十二頁，共二十八頁。三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨病癥、毒 物接觸或誤食、既往史、家族史、 體征2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培 養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等. 腰穿腦脊液檢查 ECG、 CT、 B超 第二十三頁，共二十

9、八頁。四.治療原那么:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理 保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷第二十四頁，共二十八頁。2.止驚 藥物止驚: 首選安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量 45mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍 生理鹽水稀釋灌腸) 針刺療法: 人中、合谷、百會、涌泉第二十五頁，共二十八頁。3.對癥處理 降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療 控制感染、補鈣、補充葡萄糖、抗癲 癇第二十六頁，共二十八頁。 腹痛Abdominal pain 是小兒時期最常見的病癥之一 嘔吐Vomiting 是小兒時期常見的病癥之一第二十七頁，共二十八頁。內容總結兒科常見急癥。前部為散熱中樞,后部為產熱中樞。局部兒童(6月-6