2022醫(yī)學(xué)課件多重耐藥菌的監(jiān)測

1、多重耐藥菌的監(jiān)測與控制檢驗科 xxx第一頁，共五十六頁。第二頁，共五十六頁。什么是多重耐藥菌？MDROs細(xì)菌表現(xiàn)為耐藥的抗生素=3類。第三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的特點多重耐藥菌MDROs大多為條件致病菌第四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的分布細(xì)菌的分布范圍廣泛細(xì)菌的種類包含多。第五頁，共五十六頁。 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、肺炎克雷伯菌、以及銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌等； 淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等； 第六頁，共五十六頁。第七頁，共五十六頁。第八頁，共五十六頁。第九頁，共五十六頁。天然耐藥獲得性耐藥耐藥遺傳第十頁，共五十六頁。耐藥機(jī)制生物化學(xué)水解酶的產(chǎn)生藥物

2、作用靶部位的改變滲透障礙藥物主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)障礙第十一頁，共五十六頁。分類學(xué)優(yōu)先水解底物抑制劑代表性酶Bush分類功能分類克拉維酸EDTA1C頭孢菌素類-AMPC2aA青霉素類+G+青霉素酶2bA頭孢類、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素類、窄、光譜頭孢菌素、單環(huán)類+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素類+/-TEM30-362cA青霉素類、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/-OXA1-112eA頭孢菌素類+-誘導(dǎo)性頭孢菌素酶2fA青、頭孢、碳青霉烯+-陰溝NMC-A，Sem-13B大多數(shù)B內(nèi)酰胺、碳青霉烯-+嗜麥芽L-1第十二頁，共五十六頁。新的耐藥細(xì)菌突

3、變XX抗菌藥物耐藥性的傳播敏感細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子）第十三頁，共五十六頁。第十四頁，共五十六頁。第十五頁，共五十六頁。第十六頁，共五十六頁。耐藥株罕見xx耐藥株為主xxxxxxxxxx接觸抗菌藥物抗菌藥物選擇耐藥株第十七頁，共五十六頁。全國細(xì)菌分布時間：2002年第1季度-2022年第3季度第十八頁，共五十六頁。全國大腸埃希菌產(chǎn)ESBL情況時間：2002年第1季度-2022年第3季度ESBL數(shù)量所占比例未知10578531.9陰性2165013.0陽性3862323.0第十九頁，共五十六頁。全國肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL情況時間：2002年第1季度-2022年第3季度ESBL數(shù)量

4、所占比例未知8610633.0%陽性1951615.0%陰性2465518.9第二十頁，共五十六頁。全國產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計時間：2002年第1季度-2022年第3季度第二十一頁，共五十六頁。全國產(chǎn)MRSA耐藥統(tǒng)計第二十二頁，共五十六頁。MRSA的耐藥統(tǒng)計第二十三頁，共五十六頁。第二十四頁，共五十六頁。 現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO第二十五頁，共五十六頁。第二十六頁，共五十六頁。調(diào)查步驟實驗室的作用1.發(fā)現(xiàn)問題（病例定義、核實臨床事件）實驗市應(yīng)該是一個早期檢測和報警系統(tǒng)（微生物學(xué)證實）2.發(fā)現(xiàn)完整病例（報告的可靠性、完整性、獲得其它數(shù)據(jù)）對新分離的和實驗室儲藏的菌株進(jìn)行分析比較

5、3.是否異常（計算罹患率、與本底發(fā)病率比較）提供發(fā)病的檔案資料4.爆發(fā)特征（人口統(tǒng)計學(xué)資料、時間、地點）是一個分離株還是很多分離株（同源性研究）5.形成病因假設(shè)（傳播模式、感染源、媒介）必要時進(jìn)行補充研究6.起始控制措施根據(jù)需要，調(diào)整實驗步驟7.進(jìn)行跟蹤觀察，確保所采取措施是否有效將實驗室作為一個監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)第二十七頁，共五十六頁。第二十八頁，共五十六頁。歐美已經(jīng)將ICU感染列為重點第二十九頁，共五十六頁。30【感控措施(1)】手衛(wèi)生：推廣速干手消劑，提高依從性第三十頁，共五十六頁。2022/8/2631肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-

6、7個/g固體肥皂細(xì)菌污染嚴(yán)重，必須停止使用！第三十一頁，共五十六頁。酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!要求1：盡量使用酒精擦液！第三十二頁，共五十六頁。2022/8/26Dr.HU Bijie33WHO推薦的手衛(wèi)生五個時刻要求2：手衛(wèi)生的“2前3后比以前“接觸不同病人之間的要求更高第三十三頁，共五十六頁。手衛(wèi)生依從性從2060%上升至6090%！要求3：開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測第三十四頁，共五十六頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第

7、三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗依從性監(jiān)測比六部洗手法檢查更重要！第三十五頁，共五十六頁。36【感控措施(2)】接觸隔離：MDRO主要傳播模式-接觸！第三十六頁，共五十六頁。要求1：單間，或相同MDRO者同室要求2：床旁有接觸隔離標(biāo)識要求3：減少或防止設(shè)備共用要求4：穿戴相關(guān)防護(hù)用品第三十七頁，共五十六頁。38【感控措施(3)】環(huán)境清潔和消毒：MDRO防控的根底！第三十八頁，共五十六頁。多數(shù)MDRO在無生命的物體外表可存活3天-7月Pathogen Survival in the E

8、nvironmentAdapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.OrganismDuration of persistence (range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile (spores)5 monthsEscherichia

9、 coli1.5 hours-16 monthsEnterococcus spp, including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus, including MRSA7 days-7 months39第三十九頁，共五十六頁。第四十頁，共五十六頁。ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重第四十一頁，共五十六頁。42要求1：每天對手頻繁接觸的物體外表進(jìn)行清潔消毒第四十二頁，共五十六頁。要求2：監(jiān)測和評估環(huán)境清潔工作的效果第四十三頁，共五十六頁。要求3：配置病區(qū)根

10、底的清潔消毒設(shè)備，用于相關(guān)物品消毒第四十四頁，共五十六頁。45【感控措施(4)】主動培養(yǎng)監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)隱匿的MDRO！第四十五頁，共五十六頁。46【感控措施(5)】組合干預(yù)方法：預(yù)防多重耐藥菌常見感染第四十六頁，共五十六頁。47SSI：切口感染VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎CA-BSI：導(dǎo)管相關(guān)性感染第四十七頁，共五十六頁。48Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2022) e774e780我國呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率是美國的510倍！第四十八頁

11、，共五十六頁。49【感控措施(6)】洗必泰擦浴：去除MDRO在皮膚上定植第四十九頁，共五十六頁。50【感控措施(7)】抗菌藥物應(yīng)用管理：減少選擇性壓力而引發(fā)的誘導(dǎo)耐藥第五十頁，共五十六頁。?衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20225號第五十一頁，共五十六頁。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 二加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。三加大人員培訓(xùn)力度。 第五十二頁，共五十六頁。 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施一加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 二嚴(yán)格實施隔離措施 三遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 四加強(qiáng)清潔和消毒工作 第五十三頁，共五十六頁。三、合理使用抗菌藥物第五十四頁，共五十六頁。謝謝！第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結(jié)多重耐藥菌的監(jiān)測與控制。淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等。全國細(xì)菌分布時間：200