2022醫(yī)學(xué)課件動脈粥樣硬化幻燈片

1、動脈粥樣硬化AtherosclerosisAs第一頁，共四十五頁。概念A(yù)S是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病。年齡：多見于老年人，40-49歲AS檢出率為58.36%-88.31%，并隨年齡而增加。AS是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，心腦臟器的AS后果嚴(yán)重，心腦血管病居各類疾病主要死亡原因之首。第二頁，共四十五頁。病因本病的發(fā)病原因上不完全明確，但通過廣泛而深入的病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病為多病因疾病，其危險因素包括：血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病和糖耐量異常，年齡因素，性別因素，遺傳因素等。第三頁，共四十五頁。發(fā)病機(jī)制對本病發(fā)病機(jī)

2、制，有多種學(xué)說從不同角度來闡述第四頁，共四十五頁。發(fā)病機(jī)制第五頁，共四十五頁。發(fā)病機(jī)制第六頁，共四十五頁。發(fā)病機(jī)制第七頁，共四十五頁。發(fā)病機(jī)制近年多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反響學(xué)說。認(rèn)為本病各種主要危險因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動脈對內(nèi)膜損傷作出的炎癥-纖維增生性反響的結(jié)果。 Ross于1999年在他的損傷反響學(xué)說的根底上明確提出動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病,指出動脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反響特征的病理過程,其開展始終伴隨炎癥反響。動脈粥樣硬化炎癥學(xué)說的提出,實質(zhì)上是對動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制研究的概括和啟示第八頁，共四十五頁。動脈粥樣硬化斑塊組成第九頁，共四十五頁。動脈粥樣硬化斑

3、塊的形成SMCsmooth muscle cell 平滑肌細(xì)胞第十頁，共四十五頁。第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。第十三頁，共四十五頁。第十四頁，共四十五頁。第十五頁，共四十五頁。第十六頁，共四十五頁。第十七頁，共四十五頁。第十八頁，共四十五頁。第十九頁，共四十五頁。第二十頁，共四十五頁。第二十一頁，共四十五頁。第二十二頁，共四十五頁。第二十三頁，共四十五頁。第二十四頁，共四十五頁。第二十五頁，共四十五頁。第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。第三十二頁，共四十五頁。一般防治措施

4、1發(fā)揮患者的主觀能動性配合治療：樹立信心，長期堅持，積極配合治療。2合理膳食：控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。提倡飲食清淡，多食富含維生素C如新鮮蔬菜、瓜果和植物蛋白如豆類及其制品的食物。盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油。已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時限制食鹽。3適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動：對老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動。4合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律、保持樂觀、愉快的情緒，防止過度勞累和情緒沖動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。5提倡不吸煙，不飲烈性酒：雖

5、然少量低濃度酒能提高血HDL，但長期飲用會引起其他問題，因此不宜提倡。6積極控制與本病有關(guān)的一些危險因素：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。第三十三頁，共四十五頁。藥物治療1調(diào)整血脂藥物血脂異常的患者，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動3 個月后，未到達(dá)目標(biāo)水平者，應(yīng)選用以他汀類降低TC 和LDL-C 為主的調(diào)脂藥，其他如貝特類、煙酸類、膽酸隔置劑、不飽和脂肪酸等。2抗血小板藥物抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情開展，用于預(yù)防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞。最常用者為阿司匹林。3溶血栓和抗凝藥物對動脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓制劑，繼而用

6、抗凝藥4針對缺血病癥的相應(yīng)治療，如心絞痛時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及受體阻滯劑等。第三十四頁，共四十五頁。調(diào)脂藥物調(diào)脂藥效果應(yīng)根據(jù)那種血脂高，結(jié)合年齡、生活方式等方面來使用。如以血漿膽固醇升高為主最好選用：三甲基戊二酰輔酶AH MGCoA復(fù)原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的洛伐他汀(lovastatin)，又名美降之，1040mg，每天晚飯后服；辛伐他汀(Simvastatin)，520mg，每天晚飯后服；普伐他汀，1040mg，每天晚飯后服；佛伐他汀(fluvastatin )，2080mg，每天晚飯后服。 其他可選用膽酸隔置劑：如考來烯胺(cholestyramine)，又名消膽胺，45g，每天

7、3次；考來替泊，又名降膽寧，510g，每天3次。煙酸及其衍生物，如煙酸，1 2g，每天3次；阿西莫司，又名氧甲吡嗪，樂脂平，0.25g，每天3次。如以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)脂藥物首選貝特類(fibrates)現(xiàn)多用副作用較少的非諾貝特100mg 3次/日，其微粒型制劑力平脂200mg 1次/日，吉非貝齊600mg 2次/日，苯扎貝特200mg 2-3次/日，環(huán)丙貝特50-100mg 1次/日等第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。第三十九頁，共四十五頁。病史摘要：患者，男，53歲，干部，高脂飲食多年。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難1

8、0小時入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，休息后減輕。入院前2月，痛漸頻繁，且休息時也發(fā)作，入院前10小時，于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。體格檢查：體溫37.8，心率130次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)紺，不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰液，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱。實驗室檢查：外周血白細(xì)胞20109/L，嗜中性粒細(xì)胞：0.89，尿蛋白+，血中尿素氮30.0mmol/L，CO2結(jié)合力16.0mmol/L，HDL

9、含量低下。入院后經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，于次日死亡。第四十頁，共四十五頁。尸檢摘要：主動脈有散在灰黃色或灰白色斑塊隆起，局部有鈣化、出血，腹主動脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動脈管壁呈偏心性增厚變硬，腔狹窄。冠狀動脈：左冠狀動脈主干壁增厚，管腔度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔度狹窄，左旋支管腔度狹窄；右冠狀動脈距起始部0.5cm5cm處管壁增厚，腔度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側(cè)壁，心尖部，右室前壁內(nèi)側(cè)心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個灶性壞死區(qū)。肝900g，外表彌漫分布著細(xì)小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g，左肺550g，雙肺彌散性曲菌感染伴小膿

10、腫形成，左胸腔積液400ml，四肢末端凹陷性水腫。第四十一頁，共四十五頁。問題1本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2患者臨床病癥及體征的生化根底是什么？第四十二頁，共四十五頁。分析：。1、動脈粥樣硬化伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭冠狀動脈粥樣硬化，管腔度狹窄心肌梗死貧血性心源性肝硬化四肢水腫主動脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動脈粥樣潰瘍形成。雙肺曲菌感染小膿腫形成，左胸腔積液。死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。2、本例中患者所出現(xiàn)的一系列病癥和體征系由動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病所引起。膽固醇容易在動脈內(nèi)膜下沉積，造成粥樣斑塊，引發(fā)動脈狹窄及動脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭的出現(xiàn)。HDL的主要作用是逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇入肝，使外周膽固醇在肝臟代謝，減少其在動脈內(nèi)膜的沉積，是預(yù)防動脈粥樣硬化的因素。患者HDL降低，加之長期高脂飲食，導(dǎo)致膽固醇在動脈內(nèi)膜大量沉積，從而引發(fā)動脈粥樣硬化及冠心病。第四十三頁，共四十五頁。提問1動脈粥樣硬化開展過程分哪四期？2所謂的“內(nèi)皮損傷反響學(xué)說指的是什么？第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容總結(jié)動脈粥樣硬化。Ross于1999年在他的損傷反響學(xué)說的根底上明確提出動