休克病人輸液課件

1、內(nèi)四區(qū)張梅休克病人的輸液shock本節(jié)內(nèi)容：休克的概念（了解）休克的分類（了解）休克的臨床表現(xiàn)（熟悉）休克病人的輸液（重點掌握）2休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程 ?！局饕卣鳌坑行аh(huán)血量銳減、組織血液灌注不足 微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損未及時處理可危及生命(一)【概念】shock3(二)【分類】1.低血容量性休克 （失血性、失液性、創(chuàng)傷性休克）2.感染性休克3.心源性休克 4.神經(jīng)源性休克5.過敏性休克5（三）【臨床表現(xiàn)】1.精神狀態(tài) 反映腦灌流狀況代償期：精神緊張、煩躁不安失代償期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷6（三）【臨床表現(xiàn)】2.皮膚溫度、色澤 反映體表灌流情況代償期：面色蒼

2、白，四肢濕冷失償期：四肢厥冷，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑7（三）【臨床表現(xiàn)】：3.血壓 BP 血壓 = 心輸出量 周圍阻力代償期：正?；蚵陨?，脈壓失償期：下降（BP是休克失代償期的重要標(biāo)志，有重要參考價值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn)）8（三）【臨床表現(xiàn)】4.脈率 P，且多出現(xiàn)在血壓變化之前休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）1.0休克2.0嚴(yán)重休克10（三）【臨床表現(xiàn)】6.呼吸代償期：呼吸快而深失償期：呼吸急促、變淺、不規(guī)則，甚至ARDS（進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，雖給氧仍不能改善）12嚴(yán)重休克病人可采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈進(jìn)行中心靜脈穿刺。 可同時監(jiān)測中心靜脈壓，對調(diào)整輸液速

3、度及輸液量有重要意義。 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量（四）【休克病人的輸液 】 142.合理補液 補液原則：缺什么補什么，先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補鉀 有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水 在連續(xù)監(jiān)測Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補液量迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量 （四）【休克病人的輸液】15BP、CVP變化原因和處理16補液試驗： 在15min內(nèi)將5%GNS250ml快速輸入 如CVP升高而血壓不變，提示心功能不全 如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足17 快速擴容 ： 對失血性休克病人擴容的速度比擴容量重要，等量的液體快速輸入則使休克迅速糾正；否則會加重病情，休克糾正困難，甚至死亡。 （四）【休

4、克病人的輸液】 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量18一般的休克病人，保證在30min內(nèi)輸入 1000ml左右，2h內(nèi)輸入20002500ml的液體，病情往往可以好轉(zhuǎn)。同時要注意觀察中心靜脈壓，防止因快速大量輸液導(dǎo)致的急性心衰和肺水腫。 （四）【休克病人的輸液】迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量20在CVP監(jiān)測下，采用袖帶加壓或輸液泵加壓快速擴容是救治失血性休克，可迅速恢復(fù)患者有效循環(huán)血量，維持重要器官組織細(xì)胞的灌注，SBP、DBP、SpO2指標(biāo)恢復(fù)，糾正休克的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的輸液方法。 （四）【休克病人的輸液】 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量21糾正休克的關(guān)鍵在于第一天的處理！第一天補液量：生理需要量+1/2累積喪失量第二天補液量

5、：生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量+部分累積喪失量第三天補液量：生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量 （四）【休克病人的輸液】 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量23病歷：男性病人，因嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2小時入院，神志清，全身濕冷，眼瞼甲床蒼白，測T:36.0，P：118次/分，R:24次/分， BP:80/42mmHg. 該病人入院后如何護理？24小劑量擴張血管中劑量強心藥大劑量收縮血管“多巴胺”26（3）心源性休克輸液療法 由于心臟收縮功能低，體內(nèi)水分最適量范圍變窄，因此需確保血管通路，嚴(yán)格控制輸液量和時間尿量，應(yīng)用強心利尿劑，使之維持輕微的負(fù)平衡為宜。 （四）【休克病人的輸液】 27 （四）【休克病人的輸液】（4）神經(jīng)源性休克 馬上就地?fù)尵龋⒓慈コ窠?jīng)刺激