泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能培訓(xùn)

1、泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能泌尿系統(tǒng)解剖圖五大類問(wèn)題腫瘤尿石感染損傷梗阻尿頻（生理性 病理性 精神性）尿急（炎癥、膀胱容量減少）尿痛（炎癥、結(jié)石、結(jié)核）排尿異常尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道擴(kuò)約肌 受 損、神經(jīng)源性壓力性尿失禁 腹壓突然增加不隨意流出，經(jīng)產(chǎn)婦充溢性尿失禁 膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁 嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液，膀胱不隨意收縮所致，嚴(yán)重感染排尿異常尿量 正常：1000-2000ml 少尿：小于400ml （17ml） 無(wú)尿：小于100ml 多尿：大于2500ml尿液異常間歇無(wú)痛肉眼血尿-泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀-泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛-

2、尿路結(jié)石血尿伴尿流中斷-膀胱結(jié)石大小不等血塊-膀胱出血蚯蚓狀血塊-腎輸尿管出血尿液異常初始血尿終末血尿 全程血尿 膀胱或膀胱以上蚯蚓狀血塊三角區(qū)膀胱頸后尿道尿道尿液異常膿尿 白細(xì)胞 5個(gè)/HP 尿路感染乳糜尿 含有乳糜或淋巴液 見(jiàn)于絲蟲病晶體尿 靜置后有白色沉淀物蛋白尿 生理性 病理性 腎小球疾病糖尿酮尿 糖尿病酸中毒昏迷的早期指標(biāo)尿液異常腎輸尿管痛 腰背部 、上腹部 持續(xù)性鈍痛，急性梗阻時(shí)突發(fā)腎絞痛1、劇烈難忍、大汗，往往需要止痛劑2、間歇發(fā)作，間隙期可無(wú)任何癥狀3、可沿輸尿管放射同側(cè)腹股溝及睪丸、大腿內(nèi)側(cè) 解痙止痛處理 疼痛膀胱痛急性尿潴留 恥骨上區(qū)域前列腺痛前列腺炎所致的會(huì)陰、直腸、腰骶

3、部、陰囊等不適陰囊痛附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。陰囊腫塊: - 鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪 囊腫。陰莖腫塊: - 腫瘤、尖銳濕疣腫塊常用檢查-尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)使用抗生素前洗手清潔外陰 消毒尿道外口中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿適量無(wú)菌加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢常用檢查-B超檢查B超顯象可清楚地顯示雙腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及病變。經(jīng)直腸三維探頭槍式經(jīng)直腸探頭常用檢查-殘余尿檢查排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測(cè)定殘余尿?，F(xiàn)用B超測(cè)定殘余尿。正常時(shí)無(wú)殘余尿。前列腺增生時(shí)有殘

4、余尿。常用檢查-尿路平片尿路平片:了解腎臟位置、大小、泌尿系有無(wú)結(jié)石常用檢查-尿路造影靜脈尿路造影： (簡(jiǎn)單易行) 前一日導(dǎo)瀉 晨起空腹 準(zhǔn)備造影劑逆行腎盂造影：做膀胱鏡檢查及輸尿管插管有一定痛苦，但影像比較清晰。常用檢查-膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過(guò)小?？芍苯佑^察尿道/膀胱內(nèi)病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。常用檢查-MRIMRI對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。常用檢查-ECT放射性核素掃描: 顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解分腎功能，對(duì)移植腎

5、的腎功能情況亦可予以監(jiān)測(cè)。 常用檢查-尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定通過(guò)尿流動(dòng)力測(cè)定儀，分別或同步測(cè)定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。?？谱o(hù)理-記尿量記錄尿量 指導(dǎo)宣教 適當(dāng)?shù)娜萜?刻度的準(zhǔn)確性 尿失禁病人 ?？谱o(hù)理-導(dǎo)尿尿管的選擇?？谱o(hù)理-導(dǎo)尿保護(hù)隱私無(wú)菌操作必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)再向氣囊注水不同型號(hào)的尿管氣囊注水量不同，尿管外包裝上有標(biāo)記。及時(shí)貼上導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超過(guò)1000ml每日會(huì)陰消毒兩次鼓勵(lì)病人在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2000ml以上千萬(wàn)不可自行拔出尿管?？谱o(hù)理-導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿 一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60角，一手持尿管向下插入。 使用丁卡因膠漿可以使男病人導(dǎo)尿更順利，建議科內(nèi)備用。 專科護(hù)理-膀胱沖洗膀胱沖洗與靜脈輸液必須分開使用輸液架，必須有明顯標(biāo)記，避免混淆。不可將針頭插在硅膠尿管上。不要誤插入氣囊端。正確夾放尿管?？谱o(hù)理-膀胱沖洗如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開引流一次。持續(xù)沖洗速度根據(jù)尿色來(lái)調(diào)節(jié)。注意詢問(wèn)病人感受，觀察沖洗液的顏色性狀，如有新鮮出血或病人感覺(jué)劇烈腹痛不適要