重度顱腦損傷急救課件

1、重度顱腦損傷 康雅醫(yī)院-急診科 李平主要內(nèi)容顱腦損傷的定義院前急救程序急診室診斷與處置急救與護(hù)理顱腦損傷的定義：各種原因（交通、工礦、墜落、跌倒及器物）對(duì)頭部的損傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷。顱骨骨折：顱蓋骨折顱底骨折意義：骨折所引起的腦膜、腦、血管和神經(jīng)的損傷。腦損傷：1.腦震蕩2.腦挫裂3.顱內(nèi)血腫：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫顱腦損傷分型顱腦損傷的傷情輕重不一，病理變化和傷后演變過程不同，治療措施有異，因而臨床上需要有一與之相適應(yīng)的分類方法，以指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。目前，國際上較通用的一種方法是根據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分所作的分類方法。顱腦損傷分型輕型：GCS評(píng)分1315分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)，或傷

2、后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷6小時(shí) 院外急救 急診室診治 進(jìn)入病房后護(hù)理A1.院外急救基本程序判斷傷情 迅速、簡要、準(zhǔn)確；保持呼吸道通暢 清除口腔內(nèi)異物，托起下頜或使用口咽通氣管解除舌根后墜；安置體位 昏迷者，予平臥頭偏向一側(cè)。疑有頸椎骨折的，取平臥頭正位，出現(xiàn)嘔吐即刻翻成側(cè)臥位，翻身時(shí)一定要保持頭、頸、胸成一直線；B.急診室診治 重型顱腦損傷病情危急、變化迅速，若診治不及時(shí)必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此要求急診室配備有：麻醉喉鏡、氣管插管、呼吸機(jī)或簡易呼吸皮囊等搶救設(shè)備。急診室神經(jīng)外科醫(yī)生和護(hù)士必須具有正確而迅速診斷、判斷病情的能力和準(zhǔn)確敏捷的處理技能。B1診斷病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查B1-1病史

3、詢問病史原則 簡捷、客觀、真實(shí)；詢問對(duì)象 清醒病人、當(dāng)事人、現(xiàn)場目擊者及護(hù)送者；詢問內(nèi)容 受傷原因和時(shí)間，暴力大小和著力部位，傷后意識(shí)、有無嘔吐及頻度、有無癲癇發(fā)作及表現(xiàn)，現(xiàn)場搶救及處理情況，既往史。 B1-2.主要臨床表現(xiàn)頭痛 頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識(shí)障礙短暫（30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來判斷意識(shí)狀態(tài)。B1-2.主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。生命體征變化 伴隨顱內(nèi)

4、壓增高，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏細(xì)速、呼吸深慢。若顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，機(jī)體代償衰竭，則血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則。 B1-3.輔助檢查頭顱CT檢查 建議行頭顱、頸椎、胸部CT聯(lián)合檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查 主要檢查疑血四項(xiàng)和血常規(guī)，以明確患者疑血功能及估計(jì)失血量。 C.急診室的處理立即使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)、頭痛嘔吐等情況；保持呼吸道通暢，給予吸氧；迅速建立靜脈通路，積極采取脫水、降壓、止血等維持正常生命體征的措施；配合醫(yī)生實(shí)施急救處理：心肺復(fù)蘇、氣管插管、緊急控制活動(dòng)性出血、降低顱內(nèi)高壓等；進(jìn)入病房即時(shí)護(hù)理接到通知，即刻鋪好備用床。安裝好氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、輸

5、液泵等用物；患者入病區(qū)，立即通知醫(yī)生；安置患者合適臥位，抬高床頭1530度，昏迷者頭偏向一側(cè)。疑有頸椎骨折者予平臥位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，予中流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧；立刻觀察瞳孔、判斷意識(shí)，測量生命體征；檢查氣管插管深度、輸液是否通暢，妥善固定導(dǎo)尿管；與護(hù)送護(hù)士作好交接班工作，詳閱急診交接單并簽名。若有疑問，妥善溝通與協(xié)調(diào)；即刻向醫(yī)生報(bào)告患者異常情況，及時(shí)予脫水、止血、護(hù)腦等對(duì)癥支持治療；有手術(shù)指征者，即予剃頭、備血、佩帶識(shí)別帶、進(jìn)一步衛(wèi)生處置，作好手術(shù)交接單上各項(xiàng)內(nèi)容，并準(zhǔn)確填寫后打印；急救護(hù)理腦疝的搶救一、小腦幕切跡疝1、臨床表現(xiàn)早期 頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安，

6、意識(shí)由意識(shí)由清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡或昏睡，患側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。中期 意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔正常，對(duì)光反射減弱，呼吸深慢、脈搏有力、血壓升高。晚期 意識(shí)呈現(xiàn)深昏迷，對(duì)一切刺激無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，出現(xiàn)潮式呼吸、脈搏快而微弱、血壓下降，最后呼吸停止。急救護(hù)理腦疝的搶救2、搶救及護(hù)理發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)生。迅速開放靜脈通路，給20%甘露醇快速靜脈滴注，一般每250ml在2030分鐘內(nèi)滴完。保持呼吸道通暢，給氧。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。做好剃頭、配血、常規(guī)處置等術(shù)前準(zhǔn)備。急救護(hù)理腦疝的搶救二、枕骨大孔疝1、臨床表現(xiàn) 頭痛劇烈，呈

7、陣發(fā)性加劇，惡心、嘔吐頻繁，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，一旦出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔變化即可出現(xiàn)呼吸中樞衰竭表現(xiàn)。甚至可在意識(shí)清醒、瞳孔還處于正常狀態(tài)下，突然出現(xiàn)呼吸停止。急救護(hù)理腦疝的搶救如經(jīng)上述處理病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)即刻給予胸外心臟按壓及皮下或靜脈注射腎上腺素，并做進(jìn)一步的生命支持。告訴家屬病人的病情變化，給予安慰。急救護(hù)理癲癇發(fā)作處理流程發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶。立即通知醫(yī)生，同時(shí)迅速將張口器或壓舌板從臼齒處放入（出現(xiàn)牙關(guān)緊閉前），防止舌咬傷。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。建立靜脈通路。遵醫(yī)囑給安定、魯米那等鎮(zhèn)靜解痙劑。密切觀察生命體征變化，注意抽搐時(shí)有無雙眼上翻、口吐白沫、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。做好安全保護(hù)措施，轉(zhuǎn)移周圍危險(xiǎn)物品，拉起雙側(cè)護(hù)欄，家屬隨時(shí)陪護(hù)，防止墜床或受傷。抽搐未停止前，不得強(qiáng)行按壓肢體。如發(fā)現(xiàn)呼吸停止，則立即行CPR。急救護(hù)理躁動(dòng)不安處理流程患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，首先分析原因，排除有無