應(yīng)用呼吸機輔助呼吸搶救衰竭危重病人課件

1、應(yīng)用呼吸機輔助呼吸 搶救衰竭危重病人危重病危重病是指在多種因素作用下，病情發(fā)展到了危險嚴重階段的綜合表現(xiàn)。危重病急癥的主要病癥有：心搏、呼吸驟停、休克、多發(fā)傷、心血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、內(nèi)分泌急癥等多系統(tǒng)器官功能失常與衰竭、急性中毒、昏迷等。危重病的早期緊急處理，有效的止血，呼吸循環(huán)的穩(wěn)定、支持，是危重病人后期治療的基礎(chǔ)，可降低致殘率和死亡率，減少后期MODS的發(fā)生。呼吸機應(yīng)用指證臨床指證：呼吸淺慢、不規(guī)則、極度呼吸困難、呼吸欲?；蛲Ｖ?、意識障礙，呼吸頻數(shù)、頻率35次/min。血氣分析指證：PH7.207.25 PaCO27080mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍

2、50mmHg。呼吸機應(yīng)用禁忌癥未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均為相對禁忌癥）應(yīng)用呼吸機的準備工作檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密，有無漏氣，各附件是否齊全。送氣道或呼吸道內(nèi)活瓣是否正常。檢查電源。氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力是否足夠。濕化器是否清潔。呼吸機操作方法（一）呼吸機與患者的連接方式 1、面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用。 2、氣管插管：用于昏迷或半昏迷患者經(jīng)口或經(jīng)鼻。 3、氣管切開。(二)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié) 3、通氣壓力：肺內(nèi)輕度病變時為1520CmH2O，肺內(nèi)中

3、度病變時為2025CmH2O，肺內(nèi)重度病變時為2530CmH2O。4、FiO2低濃度（2428%）不超過40%適用于COPD患者；中濃度氧（4060%）適用于缺O(jiān)2而CO2滯留時；高濃度氧（60%）適用于CO中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過12天。（三）通氣方式CV：患者的呼吸頻率R，通氣量TV，氣道壓力PS完全受呼吸機控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。具體方法包括：MCV是最常用的呼吸方式，優(yōu)點是可以保證通氣量。MCV+SIGH，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在MCV的基礎(chǔ)上，每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長嘆氣。PCV優(yōu)點是氣通壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。(三)通氣方式：

4、A/C：通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率低為備用。特點：當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時，通氣機以備用頻率取代。 peep：呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內(nèi)壓，至呼氣終末仍處于預(yù)定氣壓水平。一般主張終末正壓在510CmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者。如ARDS及肺水腫等。(三)通氣方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、OSAS等。 (三)通氣方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的過程中呼吸機按照指令定時、間歇的向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV。若呼吸

5、機間歇提供的氣體與患者呼吸同步，既稱SIMV。呼吸機的頻率一般為210次/min。優(yōu)點是保證通氣量，又有利用呼吸機的鍛煉，作為撤離呼吸機的過度措施。（四）選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞剑撼Ｓ猛夥绞剑篒PPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV適用于無自主呼吸病人。有自主呼吸但通氣量不足時可選擇PSV。嚴重低氧血癥可選HFJV和peep；ARDS宜用peep，IMV和SIMV則用于停機的過度。（五）接通電源，打開呼吸機電源開關(guān)，調(diào)試呼吸機送氣是否正常，確實無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩式氣管導(dǎo)管或或金屬套管緊密連接好，呼吸機的機械通氣即可開始。（七）在呼吸機通氣期間，可根據(jù)

6、病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣變化及病人的生命體征變化，要自始始終保證呼吸道通暢。上機后2小時就應(yīng)監(jiān)測血氣。若PO2SO2應(yīng)調(diào)FiO2、peep、延長吸氣時間，若PCO2應(yīng)調(diào)TV延長呼氣時間，一般地每日監(jiān)測1次血氣。（八）病人自主呼吸恢復(fù)達到停機要求時，應(yīng)及時停機。1、停機條件：病人的呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無嚴重的肺部或全身合并癥；動脈血氣PaO250mmHg， PaCO2無明顯升高，PH基本正常。（八）病人自主呼吸恢復(fù)達到停機要求時，應(yīng)及時停機3、停機方法：有條件可先運行SIMV，然后逐步過度到停機。無條件時可逐步增加停機次數(shù)，但每次停機時間不宜太長。當(dāng)舊的停機累計總時間超過開機總時間時，即可停機?；虺醮瓮C時間不宜太久，