醫(yī)院后勤管理要求課件

1、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院JCI對醫(yī)院后勤管理的要求醫(yī)院后勤系統(tǒng)醫(yī)院后勤系統(tǒng)： 醫(yī)院建設(shè)的重要組成 醫(yī)療、科研、教學(xué)的支持保障系統(tǒng) JCI標(biāo)準(zhǔn)中與后勤工作相關(guān)的內(nèi)容JCI評審標(biāo)準(zhǔn)包含國際病人安全目標(biāo)和13個(gè)章節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)ACC 可及與連貫的病人服務(wù)QPS 質(zhì)量改進(jìn)和病人安全 PFR 病人與家屬的權(quán)利PCI 感染預(yù)防和控制AOP 病人評估GLD 主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)COP 病人服務(wù)FMS 設(shè)施管理和安全ASC 麻醉和手術(shù)MCI 信息交流與管理MMU 藥品的管理和使用SQE 員工資格和教育PFE 病人與家屬的教育設(shè)施管理與安全要素1安全與保衛(wèi) 2有害物質(zhì) 3緊急事件 4消防安全

2、5醫(yī)療設(shè)備 6公用設(shè)施 設(shè)施管理與安全安全與保衛(wèi)員工病人訪客外來服務(wù)人員高層窗戶限位器人員身份識別 治安問題 重點(diǎn)區(qū)域 監(jiān)控 辦公室備用鑰匙制度全天候巡查制度，降低治安事件發(fā)生率BA系統(tǒng)升級建筑物地面、設(shè)備維護(hù)以降低人員受傷害風(fēng)險(xiǎn)盜竊擾亂公共秩序防爆、防投毒ICU、手術(shù)室、藥房、核醫(yī)學(xué)科、放射科、營養(yǎng)室、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理部、鍋爐房、氧站、水電供給等婦產(chǎn)科、兒科 提供安全可靠的硬件環(huán)境設(shè)施管理與安全有害物質(zhì)危險(xiǎn)化學(xué)品 醫(yī)療廢棄物 有害氣體 放射性物質(zhì) 化療藥物 設(shè)施管理與安全有害物質(zhì)MSDS Material Safety Data Sheets 危險(xiǎn)化學(xué)品安全數(shù)據(jù)表廢棄流程泄漏應(yīng)急處置危險(xiǎn)性概述法

3、律法規(guī)儲存與處置理化特性個(gè)體防護(hù)急救措施突發(fā)狀況下，確保員工可及時(shí)獲得應(yīng)對物品及設(shè)備吸水紙、口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡、圍裙、黃色垃圾袋應(yīng)急箱急救處理設(shè)施管理與安全有害物質(zhì)設(shè)施管理與安全緊急事件管理后勤部門應(yīng)明確明確各種危害、危險(xiǎn)和突發(fā)事件的類型及其發(fā)生的可能性與后果。明確部門在突發(fā)事件中的作用。應(yīng)對突發(fā)事件的通訊策略。確保有效資源，包括后備資源（場地、能源、設(shè)備、技術(shù)支持、生命支持等）突發(fā)事件中如何分配員工的任務(wù)和責(zé)任。設(shè)施管理與安全緊急事件管理與衛(wèi)生系統(tǒng)、急救中心、社區(qū)醫(yī)院、供電局、水廠、燃?xì)夤镜日畽C(jī)關(guān)、企事業(yè)團(tuán)體進(jìn)行交流與合作，共同應(yīng)對各類緊急事件。舉例：市電中斷明確一旦供電故障時(shí)，哪

4、些區(qū)域和設(shè)備受損威脅最大吸引機(jī)房藥房藥庫急診CT室化驗(yàn)室ICU重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室醫(yī)用冰箱信息科電話總機(jī)消防電梯 消防泵血液科必要照明設(shè)施管理與安全緊急事件管理備用發(fā)電機(jī)應(yīng)急供電車 定期測試、維護(hù)以確保每周七天、每天24小時(shí)重點(diǎn)部門不間斷供電。設(shè)施管理與安全緊急事件管理舉例：市政水源污染市政停水市政停水局部水源污染與純凈水公司簽署供水保障協(xié)議2小時(shí) 供應(yīng)礦泉水環(huán)衛(wèi)部門支持灑水車供水透析凈水設(shè)備余量：2噸/小時(shí)每周七天、每天二十四小時(shí)不間斷地供應(yīng)清潔水以滿足病人醫(yī)療、生活需求。設(shè)施管理與安全消防安全消防安全隱患會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)院必須對消防安全工作常抓不懈 。用電線路及大功率電器排查消防安全消防

5、、禁煙標(biāo)識制作張貼消防墻穿透封堵控?zé)煛⑾劳ǖ赖恼蜗涝O(shè)施巡查消防門更新、維修設(shè)施管理與安全消防安全Rescue（救援） Alarm（報(bào)警）Confine（限制）Extinguish or evacuate（滅火或疏散）掌握國際通行的火災(zāi)疏散流程消防安全是JCI標(biāo)準(zhǔn)中重點(diǎn)設(shè)施安全檢查項(xiàng)目檢查組對消防設(shè)施、管理的檢查近乎“瘋狂”設(shè)施管理與安全公用設(shè)施生命支持系統(tǒng)院內(nèi)感染控制減災(zāi)系統(tǒng)合理化管理維護(hù)和預(yù)防生命支持系統(tǒng)設(shè)施的主要部件、配件必須有備用。例如：電力和緊急備用電力凈化水氧氣及其他醫(yī)用氣體所有需要控制感染傳播的設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)。 例如：污水處理系統(tǒng)供水系統(tǒng)冰箱被服消毒設(shè)備這類設(shè)施用于降低災(zāi)害

6、所造成的損失， 必須按照行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)、驗(yàn)收。例如：消防門火災(zāi)預(yù)警、報(bào)警和滅火系統(tǒng)消防墻穿透通過有效地管理預(yù)防、緩解并快速恢復(fù)突發(fā)事件造成的影響。 例如：全院門鎖集中管理用電器和電源延長線管理高層窗戶限位器安裝建立公用設(shè)施維保標(biāo)準(zhǔn)公用設(shè)施維保標(biāo)準(zhǔn)（刪減版）設(shè)施、設(shè)備名稱維護(hù)、保養(yǎng)頻度維護(hù)、保養(yǎng)內(nèi)容維護(hù)、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)備注風(fēng)機(jī)盤管分體式空調(diào)每半年維護(hù)保養(yǎng)一次檢測制冷制、熱運(yùn)行狀況制冷、制熱運(yùn)行狀況、工作電流正常行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)清洗空氣過濾網(wǎng)、表冷器、風(fēng)機(jī)葉輪、水過濾器表面無明顯污物清洗室外機(jī)運(yùn)行無噪音生活水箱16只 每半年清洗一次 清洗、消毒所有水箱水樣送檢合格食用水標(biāo)準(zhǔn) 2號樓10病房凈化空調(diào)每周保養(yǎng)

7、一次去塵清污無灰塵實(shí)際工作要求每月檢測一次空調(diào)風(fēng)機(jī)1、機(jī)組運(yùn)行正常2、記錄完整微電腦系統(tǒng)溫度控制電氣控制建立標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施管理與安全公用設(shè)施感染預(yù)防和控制修建項(xiàng)目感染控制風(fēng)險(xiǎn)審批 確定風(fēng)險(xiǎn)級別 現(xiàn)場檢查 院感驗(yàn)收 所有建筑工程，包括新建、改建項(xiàng)目、維修工程、管線安裝工程、油漆粉刷工程、常規(guī)檢修工程都必須經(jīng)過院感風(fēng)險(xiǎn)評估。 所有工程項(xiàng)目根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)級別采取相應(yīng)控制措施，高風(fēng)險(xiǎn)工程須填寫醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)及審批表并得到醫(yī)院感染科批準(zhǔn)方可施工。 所有工程由醫(yī)院感染科不定時(shí)檢查；高風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目醫(yī)院感染控制科有書面的檢查結(jié)果記錄并存檔。 高風(fēng)險(xiǎn)工程完工后由醫(yī)院感染科檢查通過后方能投入使用。 院內(nèi)建筑、維修感染風(fēng)險(xiǎn)控

8、制 根據(jù)二項(xiàng)指標(biāo)確定院感風(fēng)險(xiǎn)級別 評估工程地點(diǎn)的危險(xiǎn)評級工程規(guī)模評級ABCD低風(fēng)險(xiǎn)IIIIIIII/IV中度風(fēng)險(xiǎn)IIIIIIIV中/高風(fēng)險(xiǎn)IIIIII/IVIV非常危險(xiǎn)IIIII/IVIII/IVIV感染預(yù)防和控制被服管理感染預(yù)防和控制公用設(shè)施院感管理污水系統(tǒng) 通風(fēng)管道 生物安全柜 飲水裝置 醫(yī)用氧氣 關(guān)鍵系統(tǒng)與院感相關(guān)的公用設(shè)施系統(tǒng)ICU病區(qū)風(fēng)管清洗實(shí)施改進(jìn) 清洗期間防止清洗過程中造成院內(nèi)感染 感染預(yù)防和控制公用設(shè)施院感管理感染預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物管理廢棄物管理案例感染預(yù)防和控制醫(yī)院環(huán)境的院感管理容易忽略的問題案例吸附在天花上的霉斑破損的皮質(zhì)沙發(fā)、輪椅、推床木質(zhì)平臺改造質(zhì)量改進(jìn)與病人安全質(zhì)量

9、和安全的理念不僅限于臨床工作，同樣也貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)后勤工作中。我們應(yīng)通過持續(xù)的計(jì)劃、設(shè)計(jì)、監(jiān)控、分析和改進(jìn)管理流程（PDCA）達(dá)到持續(xù)降低病人和員工風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，而這些質(zhì)量改進(jìn)方案均是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。 CHECK監(jiān)測 評估數(shù)據(jù)分析ACT改進(jìn)持續(xù)DO實(shí)施培訓(xùn)PLAN計(jì)劃 流程制度 預(yù)案質(zhì)量改進(jìn)與病人安全案例 Example 01 Example 02 Example 03 Example 04數(shù)據(jù)支持質(zhì)量改進(jìn)與病人安全案例數(shù)據(jù)監(jiān)控與分析主管領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)新建項(xiàng)目改造項(xiàng)目靜脈配置中心傳染病房急診格局改造放射科DSA外科病理室“螺螄殼里做道場”，克服空間限制，打造舒適環(huán)境。主管領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)外包服務(wù)監(jiān)管后勤應(yīng)加強(qiáng)外包服務(wù)合同的監(jiān)管，保證這些服務(wù)能夠滿足病人需求，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理和改進(jìn)活動(dòng)而得到監(jiān)控。改進(jìn)提高合同約束監(jiān)管考核 滿意度 工作目標(biāo)員工資格和教育1基本信息2學(xué)歷及專業(yè)技能資格 3崗位職責(zé) 4崗前培訓(xùn)記錄 5考核記錄 6繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)記錄 員工檔案員工資格和教育消防疏散演習(xí)員工資格和教育心肺復(fù)蘇（CPR）考核員工資格和教育接觸患者前后均應(yīng)洗手 接觸患者周圍環(huán)境及物品后洗手 接觸血液（標(biāo)本