醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)課件

1、職業(yè)暴露及防護(hù) “艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù),對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120急救車將他送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過(guò)6小時(shí)搶救，病人脫離險(xiǎn)境。 而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)安妮于1992年5月以外

2、科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用留置針進(jìn)行靜脈輸液，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）1998年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝。 經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。 主 要 內(nèi) 容一、職業(yè)暴露的定義及分類二、職業(yè)暴露的因素三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露的處理一、職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指工作人員在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。職業(yè)暴

3、露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%30%。三、職業(yè)暴露的預(yù)防 （一）加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性； （二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)

4、準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)； （三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，提供安全的工作環(huán)境。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、 分泌物、排泄物均具有傳染性，必須 進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人

5、員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。一、洗手法二、戴手套規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時(shí)，均應(yīng)戴手套。 研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳

6、膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50以上 。 值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。2000年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)士在實(shí)際工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。三、一次性外科口罩佩戴方法（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩,洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物” 口罩使用指南 醫(yī)務(wù)人

7、員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。其他防護(hù)工具的使用 四、職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 職業(yè)暴露后要

8、將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 （二）、登記和報(bào)告（三）、危險(xiǎn)性評(píng)估 經(jīng)血液傳播病原體暴露級(jí)別評(píng)估HIV暴露源的評(píng)估根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪 艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 （四）、追蹤 乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤 丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤 梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月追蹤醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。 （五）、注意保密在職業(yè)暴露