新生兒感染性肺炎課件

1、新生兒感染性肺炎 Neonatal infectious Pneumonia陳永芝 內(nèi)容要點概述病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防 感染性肺炎是新生兒常見病，是引起新生兒死亡的重要病因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細菌、病毒和原蟲引起。 據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有200萬兒童死于新生兒肺炎。 概述病 因產(chǎn)前感染性肺炎 （宮內(nèi)感染性肺炎） 又稱先天性肺炎 1、血行性：母孕期受病毒、細菌、原蟲等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤、羊膜感染胎兒（主要病原體為病毒，如風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)燃，病原體經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒，孕母細菌如大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌，

2、原蟲：弓形蟲，或支原體） 2、吸入污染的羊水：孕母受病毒、細菌、原蟲等感染后引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸入污染的羊水而產(chǎn)生肺炎。誘因為早產(chǎn)、滯產(chǎn)、指診過多等。 產(chǎn)時感染性肺炎1.上行性：羊膜早破，產(chǎn)程過長，產(chǎn)道內(nèi)細菌上行 侵入羊膜腔內(nèi)污染羊水2.吸入性：分娩的過程中，胎兒吸入了污染的羊水 或污染的陰道分泌物而致病。革蘭陰性桿菌 和病毒多見 產(chǎn)后感染性肺炎1.下行性（接觸傳播）： 上呼吸道感染炎癥向下蔓延2.血行性：臍炎、皮膚感染、敗血癥時，病原體經(jīng)血行傳播至肺而致肺炎。相反，肺炎的病原體也可進入血行，引起敗血癥，但較前者少見。3.醫(yī)源性:醫(yī)用器械消毒不嚴引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供

3、氧用的面罩等消毒不嚴，暖箱濕度過高，水生菌易于繁殖，使新生兒發(fā)生肺炎。醫(yī)務(wù)人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒，輸血液制品也可致病。醫(yī)源性感染的高危因素：a.極低出生體重兒，b.長期住院,c.病房過于擁擠、消毒制度不嚴,d.使用呼吸機交叉感染，e.護士與病兒的比例降低,f.醫(yī)務(wù)人員個人衛(wèi)生及洗手不勤,g.新生兒進入NICU后生活在抗生素的環(huán)境中，h.多種侵入性操作、氣管插管在72h以上或多次氣管插管。病 因產(chǎn)前感染性肺炎 多在生后24小時內(nèi)發(fā)病，多系統(tǒng)表現(xiàn)，而呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)較輕，IgM升高 (出生時常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。無咳嗽、憋氣、呼吸暫停、黃疸

4、等。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕啰音。嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動脈高壓。有時抽搐、昏迷，但不一定有顱內(nèi)病變，少數(shù)病例可有小頭畸形，顱內(nèi)鈣化灶。周圍血象白細胞大多正常，也可減少或增加。血IgM（大于200mg/L）和IgA增高。生后1h內(nèi)檢查胃液涂片可發(fā)現(xiàn)白細胞和與孕母陰道相同的病原體。生后8h內(nèi)氣管內(nèi)分泌物涂片及培養(yǎng)可提示肺炎致病菌。X線胸片出生第一天可無改變，隨訪中出現(xiàn)病灶：以間質(zhì)性肺炎為主；雙肺布滿小片狀或線狀模糊影，從肺門向周圍呈扇形擴展；支氣管壁增厚；有時呈顆粒影伴支氣管充氣影及肺氣腫，肋間肺膨出。血氣分析了解缺氧情況） 臨床表現(xiàn)產(chǎn)后感染性肺炎 （發(fā)

5、生率最高） 多于出生3日后發(fā)病可先有上感表現(xiàn)：體溫可正?；虿簧Y狀：呼吸急促、點頭呼吸、鼻扇、 口吐白沫、發(fā)紺、三凹征肺部體征：可無、或吸氣性三凹征、 細濕啰音金黃色葡萄球菌肺炎：病情較重，易并發(fā)膿胸、 氣胸及膿氣胸，X線檢查可見肺大泡 呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽診可聞及哮鳴音。 細菌性和病毒性肺炎在X線胸片上不易區(qū)別，常見表現(xiàn)為：a、兩肺廣泛點狀浸潤影，b、片狀大小不一，不對稱的浸潤影，常伴肺氣腫、肺不張、偶見大葉實變伴膿胸、肺膿瘍、肺大泡，c、兩肺彌漫性模糊影，陰影密度深淺不一，以細菌性感染較多見，d、兩肺門旁及內(nèi)帶肺野間質(zhì)索條影，可伴散在的肺部浸潤及明顯肺氣腫以及縱隔疝，以病毒性肺炎較多見。臨床表現(xiàn)輔助檢查金黃色葡萄球菌肺炎1.胸部X線檢查2.病原學檢查:細菌培養(yǎng) 病毒血 清學檢查等3.血氣分析4.生化:血糖、電解質(zhì)(二)控制感染 細菌：根據(jù)致病菌選敏感抗生素衣原體、支原體紅霉素、阿齊霉素厭氧菌甲硝唑單純皰疹病毒無環(huán)鳥苷巨細胞病毒更昔洛韋 (三)對癥治療保暖、保持呼吸道通暢、必要時吸氧糾正低氧血癥、心衰者給洋地黃制劑等。(四)支持療法保證能量和營養(yǎng)